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1、肠道病毒（enterovirus）归属于小RNA病毒科。是一类生物学性状相似、形态最小的+ssRNA病毒。,分 类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus）1,2,3柯萨奇病毒（Coxsackievirus）A组（1-22,24）B组（1-6）埃可病毒（Echovirus）1-9,11-27,29-33新肠道病毒（new enterovirus）68,69,70,71,消化道传播病毒,肠道病毒的共同特征：,*无包膜，小RNA病毒（2430 nm），单股正链RNA（感染性核酸），衣壳二十面体对称。,肠道病毒的共同特征：,*多能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。,肠道病毒的共同特征：,
2、*对理化因素的抵抗力较强。耐酸，耐脂溶剂，在水、粪便中可存活数月。但对氧化剂敏感，用1%高锰酸钾和漂白粉可灭活病毒。*主要经粪口途径传播。*病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病；如脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）；柯萨奇病毒（引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。,脊髓灰质炎病毒,第一节,脊髓灰质炎流行情况,我国已经有12年无脊髓灰质炎病例报告，达到了向世界卫生组织承诺“消灭脊髓灰质炎”的目标。到目前为止，世界上还有阿富汗、印度、尼日利亚、巴基斯坦4个国家仍有脊髓灰质炎在流行，被称为脊髓灰质炎“本土病例”。这些国家的“本土病例”有可能传播到其他国家，使其他“无脊灰”国家发生“输入性”脊髓灰质炎
3、病例。我国脊髓灰质炎输入性疫情的危险随时存在，因此不能放松警惕。,2011年7月，新疆和田发生输入性脊髓灰质炎疫情这起疫情的脊髓灰质炎野病毒来自巴基斯坦，已造成9例儿童患病，其中1例死亡。北京市出台防控方案，将在各级各类学校及托幼园所、出租房排查新疆和田来京人员，对40岁以下和田来京人员以及新疆来京的15岁以下儿童，进行两轮脊灰疫苗接种。,脊髓灰质炎病毒,*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。,致病性与免疫性,脊髓灰质炎病毒,咽部、肠道淋巴结中增殖,血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织再
4、次增殖,血（第二次病毒血症）,靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）,病变轻微暂时性肢体麻痹,病变严重弛缓性麻痹,极少数延髓麻痹,呼吸、心脏衰竭,死亡,隐性感染（约90）,顿挫感染（约5）,非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（1%2.0%）,麻痹型,致病性,损伤细胞,病例,赵，男，15岁，学生。右下肢软无力11年。4岁时因发烧注射退烧针，烧退，右下肢软而无力。近两年来，腿部渐细，行动颠簸，易跌跤。查体：神清，头颅五官及上肢无异常，体瘦。右下肢全长71cm，左下肢全长74cm，右大腿中部31cm，左大腿中部35cm。右肢小腿中部20.5cm，左肢小腿中部25cm。右肢较左肢短cm，右肢膝前弓150，仰
5、卧时腘距床面3cm，平卧时右肢不能抬起，伸缩困难，肌力2级，肌张力2级。步态不稳，用右足前段垫着走，巴氏征阴性。（注：患肢长度为畸形长度）诊 断：小儿麻痹后遗症（膝前弓型）治 疗：针刺、穴位注射（加兰他敏35mg，维生素B120.5mg，胎盘组织液二支，每日一次。）,思考,本病的病原体是什么？属于哪种病毒？其生物学特性如何？其传播途径、发病机制及临床表现为何？如何防治？,免疫性,*病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。,微生物学检查法,*病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE*血清学试验：中和试验，*快速诊断：核酸杂交、PCR等,防治原则,疫 苗,
6、*灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine,IPV,Salk苗）；*口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live oral polio vaccine,OPV,Sabin苗）；*IPV和OPV均为三价混合疫苗；*近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。,柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒,第二节,致病特点,*主要粪-口传播，也可呼吸道或眼部感染。*病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。*型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。*目前尚无疫苗用于预防。,所致疾病,*无菌性脑膜炎（ase
7、ptic meningitis）几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。*疱疹性咽峡炎（hepanging）由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。*手足口病（hand-foot-mooth disease）以Cox-A16、EV 71型最常见,疱疹性咽峡炎,病例,患儿，男，3岁，持续发热2天，口腔溃疡疼痛，流延拒食。入院检查：口腔内颊部、舌出现疱疹。手足心、肘部出现小米粒大小、周围发红的灰白色小疱疹。实验室检查：白细胞计数9x109/L。从患儿鼻咽分泌物中检测到EV71RNA。思考与讨论：该儿童最可能患的是什么疾病？由哪种病原微生物引起？预防该病应采取哪些措施？,*流行性胸痛（pleurodynia）常由柯萨奇B组病毒引起。*心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis）主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。*急性结膜炎（acute conjunctivitis）和急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis）分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。感冒、腹泻、肺炎,所致疾病,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么？2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪 些疾病？3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预 防有哪些特点？,
