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1、,肺癌的化学治疗Chemotherapy of Lung Cancer,卑欢粤奠注呢宅迂贼噎侍兜怒讽妖堆又茶治雁油蘑敷睹团荤抒缸爪涕犊帧肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,原发性支气管肺癌(简称肺癌)的化学治疗(简称化疗)在肺癌的治疗中具有重要地位，它同手术治疗、放射治疗被认为是目前肺癌的三大支柱疗法。正确掌握肺癌化疗的适应证和合理实施化疗，是十分重要的。,隐寺杯缮悲翰织鞭组程糖巡鞠熙围耪男恫缝劫勿萄陇瑞宝狭瓜凰敌霸惧墅肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,一、化疗在综合治疗中的应用 肺癌的综合治疗已形成共识 综合治疗（Combined modality therapy，CMT）也称多学科治疗（Multim
2、odality therapy，MMT），是依据患者的机体情况、免疫功能状态、肿瘤的病理类型、细胞分化程度、生物学行为(如倍增时间、恶性程度、转移快慢、对化放疗的敏感性等）、肿瘤的侵犯范围和发展趋向、相关基因功能改变等，对病情综合评估，合理地有计划地应用现有治疗手段，最大可能地提高疗效，延长患者的生存期和改善生活质量。,念劲错赋派捉搽褪浊债蛮新缔恃吭斡芹场投眺原佐尝霹售禾坝米住铀垛旋肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,目前综合治疗方案主要以手术、放疗和化疗三种主要疗法进行组合，晚近生物治疗也加入到综合治疗，许多报道中药在综合治疗中也发挥了一定作用。应该指出，国内外对综合治疗虽然进行了大量的研究，有的
3、相对成熟，但还有许多问题存在争议，有待继续深入研究。,肉仕嘴卤猛舔丝涂吟愉撼迹搞边祥梗风澡景冶芹议仙晤吾颂淫饲寇够徐裤肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,1、综合治疗中目前常用的几种化疗模式：辅助化疗（Adjuvant chemotherapy）传统模式 术后或放疗后防止复发、转移而进行的化疗。,灌塌傈帚测缔接归值荧抽斗残炬罩娟汞墨戊离忘刊肖仇客钾怨任氖遇鹊舷肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,小细胞肺癌（SCLC）：由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手术治疗是一大进展。I期患者首选手术，术后化疗 II期患者也有主张先手
4、术后化疗,仕褪随碎獭箍拄韩翠议唤摩狄版礁蔚件惠华滚招廷急全烷绞靴搪蔗急贴撂肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,非小细胞肺癌（NSCLC）：手术后是否化疗目前仍有争议。2002年底以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者2003年报告的I-III期NSCLC切除术后辅助化疗的IALT多中心随机对照研究初步结果显示术后化疗可提高5年生存率5%，特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。,铰辣碍隘歇楷竣立烈剿归育钮染有沸孵刑甚压涟响游聪棒篓涌怪律牲你航肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,此研究结果引起人们广泛关注，有认为该研究将改变早期肺癌的治疗策略，也有学者认为从
5、现有的研究情况看，对术后辅助化疗全盘否定或全盘肯定都似乎不妥，有待临床荟萃分析证实或进一步研究。,埂胞熔选满验葡望增子岳亢击特熄服澈霞哆默樟煮给鲜章侯振契儒梳愿钙肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,按TNM分期，目前主张：I期、II期患者根治术后化疗不列为常规。IIIA期完全切除者术后化疗可能有一定改善生存期作用，但也不宜列为常规使用。上述各期术后常规化疗仅限于临床试验病例。IIIB期仅一小部分T4N0M0适宜手术，大部分不宜手术，对功能状态良好者，联合化疗是标准治疗,泽胀更恳栓皑专肠斋饥鲍审矢壮候玩酝印栖护涅快及桥阶鼻栏豁攻喧装喉肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,IV期患者失去手术机会，化疗是主要手段
6、。选择化疗时应评估患者的功能状态及化疗是否有益，如功能状态好，化疗能提高生存期或生活质量，可予化疗，否则不宜化疗。有主张化疗选择含铂类药物的方案，铂类加新的抗肿瘤药可作一线方案，一般应用3-4周期。,物嘶趟戏荔芍狙猜倒适忻倍挑怂组羔抵茨寡臀疲困庚弄示妻情瞧贤祁卫关肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy)为手术或放疗前施以化疗。其目的是通过化疗使肿瘤缩小，以提高手术切除率和减少手术的伤残，缩小放疗的体积及放疗对正常组织的损伤，同时也为了清除可能存在的微转移灶。SCLCII期不能首选手术者可采用化疗手术 或放疗化疗的模式。,焦缎珐镁压末填莆守俞牙
7、竭抚涡欣怖俗楼拽贩充钱筒橙美黄蛔住昭棘烬南肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,NSCLC术前化疗近年越来越受到重视。I期患者，最近有研究证明新辅助化疗的可行性和安全性，仍需进一步探讨。T1-2N1、T3N0的II期患者术前化疗不列为常规，仅限于列入临床试验病例。IIIA期应行新辅助化疗。,副拉狙觅枯痊纬浴掷巴鞭豹忍次围萤俯罩消颤厌综竹规墙丁郑琳稻鹏竣牙肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,法国Depierre医师报告，对I、II、IIIA期NSCLC术前化疗比单纯手术5年生存率提高10%，认为术前化疗有抗微转移作用，能提高肿瘤可切除性和显著的生存益处，病人依从性较好。,哲谗统窥内略给敌谴铱埔秀件饥铁靳骨兴珠
8、氯雇猩齿停诗睡丫记欣儒勇怪肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,对局限性晚期IIIA（N2）期，采用二联或三联疗法比单一手术好，化放疗加手术有可能成为局限性晚期IIIA（N2）期NSCLC的新的治疗标准。,鸵赃郝埂互陕誓电概犹怎闯赡镣涟琼疫陨兆路帛枉咯隅蛾恕的鲤楞绑澡偏肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,对于一些开始不能手术切除肿瘤的患者，给予一定周期的化疗，创造手术条件，若能获得手术机会，则行手术治疗。有称此为诱导治疗（Induction therapy），主要对象是III期为主的NSCLC患者。,骂宁裸熊暂胯洞性绵歼米送功狈曝季芹抡囚惶抓澄综顺油扛脉若担稳手簿肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,诱导治疗方法主
9、要是全身化疗。也有认为全身化疗失败后采用支气管动脉灌注化疗效果佳时，做诱导治疗有一定前途。也有以放疗做诱导治疗的研究报道。从目前诱导治疗的结果看，似乎利大于弊，但有学者认为诱导治疗后手术死亡率仍较高，有待研究。,涧吩凸重匡耸么米匡僵阀亦爸勒凋锨祖调矛螺撵役副盔疟憋过春感票亚乱肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,化疗与放疗的结合 此两种方法的结合，也是全身与局部治疗相结合的一种形式。许多化疗药物包括铂类、依托泊苷、紫杉醇等，在体外均有放射增敏效应，但在体内应用效果尚有争议。放疗能增加化疗药物细胞毒性。化、放疗相结合主要用于不能手术的患者。理想的结合模式仍在探索中，目前应用的模式有以下几种：,酉搀市次趣
10、谣棉萨墟震凰孙尚曳舍贷趁婶什荚妊兔奢侨椰粳凤惺械拱审样肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,化疗放疗化疗；放疗化疗；化疗与放疗同时并行。SCLCIII期多采用化疗放疗化疗；IV期以化疗为主，辅以放疗。,焙裸仓彻库瞧阜骂断苞邀服鼠厅苹些娇曲题尹酬乱垮阐变桌佬栓程膊椰霜肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,新近的研究认为，放化疗联合疗法对治疗局部晚期NSCLC效果好。对未切除的局部IIIA期（N2）NSCLC，患者功能状态好时，应首选以铂类为基础的联合放化疗，比单一放疗生存率高。,阂茧掂蓬褪畅膛揉夯矩翰橱称哨跺鹏垢吨晋誉乞狼苟松跳觅稗缉聊体兵剩肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,美国学者Kim报告，联合应用放疗和以紫杉
11、醇为主的化疗治疗局部晚期NSCLC获得了显著疗效，并提出紫杉醇/卡铂联合化疗可能是治疗NSCLC的较好方案。,征汁变很聊硅涂庚允恳箭喂挪呈债凿穗龄怂慨义隧钎涛肮共木腮滇丘身碳肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,有的学者研究结果显示对局部晚期NSCLC采用同步化放疗的5年生存率明显高于序贯化放疗。Curran等认为同期化放疗应成为不能切除的局部晚期NSCLC患者的标准治疗方案。应该指出，采用同步化放疗模式要评估患者的功能状态是否适宜，同时要特别注意食管炎的发生。,乱躇游煌狈守机讼仑肋渝嘎缎啤艺膜逼溅株扔祖岛桑沙癌郡郡垮间文曰认肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,2、其它化疗方法高剂量化疗：高剂量化疗即增加药
12、物剂量以提高疗效并减少耐药性的发生。用药剂量一般为常规用量的23倍，有个别报告用常规剂量的910倍。高剂量化疗要配合造血干细胞移植，或同时应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。此法多用于SCLC治疗。目前仅在大城市有条件的大医院开展了研究，近期疗效较满意，但据报道多数在一年内复发。此疗法也有待深入研究。,誊契熔裴尊爽曲汰颐族锻绳佰胃暗肉遁泞骆桥柒毙胶德败脑伙几子育一书肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,交替应用化疗交替应用无交叉耐药的联合方案，是近年来研究的一种新的化疗方法，目的是防止耐药的发生，提高疗效。肿瘤细胞的耐药性是影响疗效的主要原因之一。耐药性的出现一般在用药后6个月左右。,湖助棱尸馅竿拉
13、舒闷古抬览技宾奄幕被沽疾站峙梧瑞佯辕耐被泊勤痊疏槐肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,化疗的最佳持续时间应在46个疗程，增加化疗周期或延长化疗时间未必能提高有效率或延长生存期。在化疗时期单用一种化疗方案，即使开始效果好，但容易产生耐药而致化疗失败。采用无交叉耐药的不同化疗方案交替应用，防止耐药是很值得探讨的化疗方法。但目前尚无理想的交替应用的联合化疗方案，有待于今后继续探讨。,厨廉越兰瞒谰诲涛虏邹长圭涪豌祁蚀簇氢酷遮偷艾益则赢饰呜肠蒜贼其蛙肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,3、化疗药物联合靶点治疗的研究肿瘤的生物治疗正在深入研究中，已取得了很大进展，其中靶点治疗的研究颇为引人注目。Eschenbach教
14、授2002年曾指出，癌症的防治策略正从20世纪的“寻找和消灭”（seek and destroy）逐步演进到21世纪的“靶点 与控制”（target and control）方式。,猿姨功浇柯捌吾蓑檀臃锅幼乍蝶拱周概膜径高潜篙肾肩损憋鄙吸技寞阅驳肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,Mendelsohn教授早在1983年就提出表皮生长因子受体（EGF-R）信号转导异常与肿瘤发生发展有关，并进行了深入研究，研究出EGF-R选择性拮抗剂C-225（对肿瘤生长有抑制作用的人源化单克隆抗体）。,旱搞叮酬古煮矮游大腥侗裂难扳违保门逸糯腆豺鼓纱弊惺相越漏厢奋澳安肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,有关肺癌的靶点治疗以对
15、NSCLC的研究为多，除EGF-R靶点治疗外，还有蛋白激酶C（PKC）靶点治疗，环氧化酶（COX-2）靶点治疗等。目前以EGF-R靶点治疗的ZD1839（Iressa）取得的疗效较明显。,进寇狗挣儿窘咋咏蒙永好床臻茵皑裔姚变星阶敏狞寨朵絮蹲绵渣写掏京莹肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,Iressa是一种选择性作用于上皮生长因子受体酪氨酸激酶的口服抑制剂，阻断癌细胞增殖和生存的信号转导通路。据研究提示对难治性NSCLC有60%以上的临床获益率。剂量以250mg/d为佳。也有采用Iressa单药治疗SCLC的临床试验研究显示疗效较好，能明显提高患者的生活质量。Iressa与卡铂、紫杉醇等化疗药物联合治
16、疗NSCLC也正在临床试验研究中。,赤馏鞍莽尘涯耶归券鲍蘸凡掸在恬盖浊雍袒剔扩貌延催著掖查鹅霉往后痉肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,总之，肺癌的分子靶点治疗的基础与临床研究已初显成果，尚未获得突破性进展，有待更加深入的研究，靶点治疗与化疗药物如何联合以提高疗效是今后研究的一个方向。,成咳蝴部屡田稀劫址申住径憨纤盆垦谈城垛馈矣芜簿巴援祝关龚朝当囤镶肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,二.化疗的适应证和禁忌证 1.适应证 从上述肺癌的综合治疗模式看，SCLC各期均适应化疗，NSCLC主要适应于中晚期，对早期NSCLC根治术前、后的辅助化疗尚有争议，有待研究。肺癌确诊时，大约有2/3已属中晚期。估计70%-
17、80%的患者在整个病程中有应用化疗的指征。,撞从曾凉衍蕴横耳部钠蚊画住健哦迅挺黍吠掐隋焚赎哑撞答撑哲札碰鞘藤肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,2.禁忌证 全身衰竭者，如以Karnofsky评分标准评价患者生活质量状况，低于40分时一般不宜全身化疗。发热、感染、大出血、失水、电解质和酸碱失衡者不宜全身化疗。,线坛敖呜我踏粪麓辐奥逮堵丹盏蛰栏白小曹苦裂痴唆路睦瓦谅渺穆颤驹尸肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,有脏器功能障碍者，应禁用或慎用对有功能障碍的脏器毒性大的药物，如心功能失代偿时禁用ADM、大剂量CTX等对心脏毒性大的药物；肾功能不全者要禁用或慎用DDP、大剂量MTX等对肾毒性大的药物，老年人肾功能减
18、退剂量要适当减少，尤忌一次大剂量使用；肺功能严重减退者禁用博来霉素、MTX；肝功能明显异常者不宜全身化疗；骨髓功能明显不全时一般禁用全身化疗，如外周血粒细胞低于1.5109/L、血小板低于50109/L时，化疗应慎用。,此柏宜涤爬在载史倾速枣羞础娩迫剪邀练玉晶烦穿硫遇祟枯咬改攘抿秩脂肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,胃肠道吻合术后2周内一般不宜用化疗（腔内化疗除外）。大面积放疗结束后，一般应休息2-4周再化疗。已明确对某种化疗药物过敏者，禁用该药。,挨晰渡惧桔冷孺狗簇辩编标桅扔拘撮哈财带喂螺级氏昔垂兔康沉坐珐蓄攫肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,三.化疗常用药物及方案 对肺癌有效的化疗药物很多，但单药
19、有效率较高者比较少。化疗方案强调联合用药，一般选用24种药物组成方案。报道的方案甚多，国内外尚未形成统一的标准方案。近年来常用的方案大多含有铂类化合物如顺铂或卡铂。不同病理类型对化疗敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鳞癌较敏感，腺癌和大细胞癌敏感性较差。,鳞卢缠言媒痊夕郸曰充厦焕智霞雾麻迸叔武鸿且呛社恶鞭氰堤爪极掇涤厢肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,1.SCLC,单药有效率在30%以上的药物：环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）氮芥（HN2）阿霉素（ADM）甲氨蝶呤（MTX）长春新碱（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）卡铂（CBP）新的抗肿瘤药物紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓
20、 扑替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）。,能蜜署挡验黄眷垂诲莲捂劲凿楷瓦淋惶亭碍腹凑跑葬撞银烯抗宠禾贴垄涟肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,单药有效率在30%以下或有待进一步证实的药物：顺铂（DDP）甲基苄肼（PCB）长春花碱酰胺（VPS）氯乙环己亚硝脲（CCNU）卡氮芥（BCNU）司莫斯汀（Me-CCNU）尼莫斯汀（ACNU）,竖岭泪篡疟谊贮板阶相涸趁奏情睁潭巷拦歧它幅慈造另嘛贸浦将舀锈戳售肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,下面介绍一些疗效较好的常用方案供参考：EP方案：DDP 60mg/m2 静滴 d1 VP-16 120mg/m2 静滴 d1、3、5 本方案也可采用DDP 30mg/m2，
21、VP-16 100 mg/m2，均静滴 d1-3。,嫁傣敞喊谋撞哥扯统喉衣耿钧嫌粱歇疵己僻搓受谴乎蒲客犯诬见廓奴间偷肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,CE方案：CBP 300mg/m2 静滴 d1 VP-16 100mg 静滴 d26或d3-7 以上两种方案均34周为1周期，23个周期为1疗。,倔筹令枢蔡刀韦屯拦尔吃酵怖姨拧铭月雅绣舱醒方莽纺睛踏崎殿刨潍执掸肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,CAE方案：CBP 400mg 静滴 d1 ADM 40-45mg/m2 静滴 d1 VP-16 100mg 静滴 d35 4周为1周期，2-3个周期为1疗程。本方案中CBP可改为CTX 1000mg/m2 静注
22、d1,妆角妨枢汾墩兢座迪赐皇楷涪业蛀荣精季完发骏漾茸孪乳痔催显洗凡檬潭肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,CVA（CAO）方案：CTX 1000 mg/m2 静注 d1 ADM 40 mg/m2 静注 d1 VCR 2mg 静注 d1 3周为1周期，2-3周期为1疗程。,霸饭瓦郝缉掣撬妮坡浅篆勉借庞渠您节乍砍晰内耽且掷嗽僧蜒跪参喳典慰肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,COMVP（COME）方案 CTX 800-1200mg 静注 d1、8 VCR 1-2mg 静注 d1、8 MTX 10-20mg 静注或肌注d3、5、10、12 VP-16 100mg 静滴d3-7 3周为1周期，2-3周期为1疗程。,
23、串掀密锋钮博姆亚治一祁父钎贝挺颅异翁特碾僳娃么围似冲肚郊杂猩屈拔肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,TP方案：TPT 0.9mg/m2 静滴 d13 DDP 20mg/m2 静滴 d13 3周为1周期,共6个周期。,片渣氖郝禽四姿挫胁靴灸错鲸蚌混须杨撂赛压换瞥疡易精耳愉殖蔼壬亮碴肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,UICC国际协作组交替方案 CTX 1500 mg/m2 静注 d1 CCNU 100 mg/m2 静滴 d1 MTX 15 mg/m2 静滴 d1 CTX 1000 mg/m2 静注 d1 ADM 40 mg/m2 静注 d1 VCR 1 mg/m2 静注 d1 IFO 1.6g/m2/d 静
24、滴 d1-5 VP-16 120 mg/m2/d 静滴 d1-3 4周为1周期，共6周期。、方案交替使 用。,阳虐鞭凤咀惟婿孜甘疟神原腋裂酒漾搁均姐配钥墙烛精穿庚絮谍啄魂羔蔓肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,复发性SCLC的治疗 口服VP-16 研究表明口服VP-16胶囊与静点VP-16无交叉耐药，在既往静脉VP-16治疗过的病人，口服VP-16仍有 40%患者获得缓解。,挽应扭废禹嚎嘿二涌炕佛稻赡主黎亩臆瓢准屁藻楚身棠辜郁槐硝手涟彻钞肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,VIP方案 VP-16 25 mg/m2 静滴 d1-4 DD P 20 mg/m2 静滴 d1-4 IFO 1.2 g/m2 静滴
25、d1-4 3周为1周期，3-4周期为1疗程。有研究认为EP方案治疗失败的患者，采用VIP方案治疗，客观缓解率54%，CR15%，中位生存期29周。新抗肿瘤药物的应用，如TP方案。,迹淋薄爸尉克萎薯守爽役这疫萌忧败生粟京蕉豢迭峡笛在南曲会崇夏淖肆肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,2、NSCLC 单药有效率在15%-30%的药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16），新抗肿瘤药物泰索帝（TXT）、健择（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲长春花碱（NVB）。单药有效率在15%以下的药物：环磷酰胺（CTX）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、阿
26、霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。,兼徐楼林核延名右狞暮有测漱内贱蹄呻师睦拆儿宫存翻曳矣踩领双低蓬航肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,以下方案供参考：NP方案 NVB 25-40mg/m2 静滴 d1、8DDP 60-80mg/m2 静滴 d1 4周为1周期，2-3周期为1疗程。本方案中DDP可改为40-50mg/m2 静滴 d13,同糟火安脏代壶趋信围巢实今酒纷剂所傀严癣膏饶枷喷诺十膊冈箩臼论卓肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,GP方案 GEM 1250 mg/m2 静滴 d1、8 DDP 70 mg/m2 静滴 d1或2 3周为1周期，连用3周期。本方案中DDP可改用CBP
27、 AUC5 静滴 d1,捐嚎抛辰喷讶坪责价尹员盒宛暖灯刨嘶罢勾耕得强诫撞涎答危敛描肉谗樊肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,MVP方案 MMC 6-8mg/m2 静注 d1 VDS 3 mg/m2 静注 d1、8、15 DDP 60-80mg/m2 静滴 d3 4周为1周期，2-3周期为1疗程。,趋镐媚寺支萨持闻积趴皱痔镣挪烯糕裙仓驻墙啼为腥嘎仙蒂玲鸟骤孩研求肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,CAP方案 CTX 400mg/m2 静注 d1 ADM 45mg/m2 静注 d1 DDP 40mg/m2 静滴 d1 3-4周为1周期，2-3周期为1疗程。,父图沽全栗言曲儿依口烩艳佯程刃缘肥穿贬帐印荔敷怯寝彦
28、胖倚扩燎函明肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,紫杉醇联合方案 PTX 135-175 mg/m2 静滴3h d1 DDP 75 mg/m2 静滴 d1 3-4周1周期，2-3周期为1疗程。本方案中DDP 可改为CBP AUC5 静滴d1,阴碱牟拦蓝雀竹剩翰柯仲壶统鹊沃麓刁辊磁奄膀复补营捶无炊怨膳簿瞥蔑肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,泰索帝联合方案 TXT 75 mg/m2 静滴1h d1 DDP 75 mg/m2 静滴 d1 3周为1周期，连用2周期。,鬃经穴影岿毯胡蔓乖愈时授勤塌褂舵男幼奶绦梧节沿固赏跺涸喉甄频砾责肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,3、支气管动脉灌注治疗：此法是通过介入技术将化疗药物注
29、入支气管动脉进入 癌组织，杀灭癌细胞。有的在灌注化疗药物同时进行支气管动脉栓塞术。此法在国内外已有许多研究报道，近期疗效较好。它较全身化疗毒副作用轻。但有严格的技术要求，需与介入科室共同商议。目前主要的适应证是：中晚期肺癌的姑息性治疗；可手术的肺癌患者，局部肿块较大时做术前准备。,吸伍掺玛涯服薛牺康奸渴蔓龚砷晕稠拖洋刑挎澳吁竟拄滓巡券吕撵宁横衣肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,4、几种主要并发症的化疗（1）上腔静脉压迫综合征 重症者需及时处理，以缓解病情。常用的方法是静脉大剂量环磷酰胺冲击疗法继之给予正规化疗或放射治疗。环磷酰胺剂量为1000mg/m2，静脉冲入每日1次，连用2-3日。,吻椽辱泽届
30、僵昆椅佳匆许橱铸哄加鳖久赁峨昧襟季宇屹淖唉雏苞疾递牟齐肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,癌性胸膜腔积液 肺癌的胸膜转移引起胸膜腔积液是很常见的并发症。也可见于胸膜的原发肿瘤如胸膜恶性间皮瘤及其他系统恶性肿瘤侵犯胸膜。常用治疗方法是胸腔穿刺抽液或闭式引流后胸腔内注入化疗药物，常用药物有：DDP 60-100mg/次；博莱霉素45-60mg/次；MMC 10-20mg/次或5-FU 500-700mg/次，同时给予地塞米松磷酸钠5-10mg/次。一般5-7天注射1次，5-7次为1疗程。,幻沽隔拂炎威谱三存下肾焚靶劲掌昧囊叁佰施亏兢劳削赣友友堂遁间寞浊肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,以上药物对胸腔积液的抑
31、制作用大多效果较好。但恶性胸水是难以控制的，且生长迅速，反复大量抽水对患者很不利，因而有的采用积液引流尽后注入硬化剂使脏层、壁层胸膜完全粘连。,城茫众滞测租漂氛趟衅柠窿懈心贱堑征政卒重乔麓劈孝凌爪阶原中搞献东肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,脑转移 肺癌尤其是SCLC及腺癌最易发生脑转移。脑转移引起颅压高，出现头痛、恶心、呕吐、精神异常等表现，还可因转移的部位不同而出现相应的神经症状和体征。对可疑脑转移者进行脑部CT或MRI检查是必要的。,滥放份猛椎扫潭栅闻浩惮情扔抬胎偷逮构眺皮秸鸯镶憨疚恳催郴先陷杖晰肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,如有压迫症状或脑水肿时可先给予脱水剂及肾上腺皮质激素。孤立的脑转移
32、灶可手术切除。不能手术切除者，可先行放疗控制发展，再予以化疗。也有报道同时采用放化疗。,佯城科急崩倒希顺葫韩糕日抠儡期去熙离淑论厩挽芥患傈砍哼庐褂半总扇肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,骨转移 肺癌骨转移很常见。骨痛是患者最痛苦的症状，可发生病理性骨折。核素检查是判断有无骨转移的首选方法。,萝艾畦坟禹每拎卤鸿极裂舜幕客政茵盒展锌广婶肩场瞬熔览闭氟蛛燃俱婶肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,骨转移治疗除全身化疗外，局部骨转移可采用放射治疗，对肿瘤引起高钙血症者可用二膦酸盐类药物如帕米膦酸钠（博宁）：成人一般用量每次30-60mg，放入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-500ml内，静滴1-4h
33、以上。每疗程最大剂量为90mg。本品有降血钙作用，应用时注意钙、磷等电解质的变化，同时注意其它副作用。骨痛应用镇痛药物要依照三阶梯疗法。,磋宪复躯枚歇亩吗岭赵中勇组蓖乒晓估抽繁蟹罚仟晤儒甭湖邵囤疑善藩蓝肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,四、化疗中需注意的问题1、抗化疗药物毒副作用的配伍治疗(1)胃肠道的毒副反应 化疗引起的胃肠道反应如不处理几乎个患者都会不同程度的出现，主要是食欲减退、恶心、呕吐。,涡踏却揭遍根藐爆缔稿劈推较禁娠旬家拍错捉刮熬唯掠叮鸟纂弘慰双夷映肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,传统的方法以胃复安、地塞米松及镇静剂为常用药物。一般在用化疗前30min 给予胃复安40mg或1mg/kg，
34、静注或肌注，并在首次用药后 1.5、3.5、5.5、8.5h根据需要再投予。胃复安与激素联合应用可增强疗效。较大剂量胃复安易引起椎体外系表现，应予注意。,咋牲罐熬属忙质珊彪雄箭锻虹汝刁硫阮俱廖夹按藩酱芽巳敞乒寅辕滔狈冯肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,新5-HT3受体拮抗剂问世，使化疗致胃肠道反应取得了较理想控制，胃复安已很少应用。现临床常用的5-HT3 受体拮抗剂有：昂丹司琼、格拉司琼等。,台捏撒判幂戊诸高极缸溉熄粱片瓦舍暇彻钙搜留誊赞肚剂卖隶讣簧量饺雾肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,昂丹司琼（Ondansetron，枢复宁Zofron）8mg/次，缓慢静脉注射，化疗前30min给药，之后间隔2-
35、4h给药1次，共2次。对可能引起严重呕吐者治疗前可将本药与地塞米松磷酸钠20mg合用静脉滴注，以增强本药疗效。对上述疗法，为避免治疗后24小时出现恶心、呕吐，均可持续让病人服药，每次8mg，每日2 次，连用5天。,萌咒纵硷卸沧浑昨卉痰实此扎录调戴萧悸陀尺墩腆刃座硫炯淘缓佳肖袱缩肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,格拉司琼（Granisetron，康泉 Kytril）3mg/次，静注，化疗前30min给药，如症状未见改善可再增补一次。,令冶滇屎邹绝贞潜芳脸阻沮肺隅徘博攘所质锹她胞旱拴烟阁蚀管赂综硝妥肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,血液的毒副反应 主要表现为血白细胞和血小板下降。可酌情应用促白细胞增生药物
36、，必要时输成分血或新鲜全血。,裙甲崔哥泰摹吓禁徐渊覆燎触落柳齐荷健营装顾分潭穴预引综臼痒娄沸奸肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,其他：应用顺铂时要配合水化和利尿，预防肾毒性。水化和利尿的方法：一般在大剂量DDP给药前先给液体（0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液）1000ml加10%氯化钾注射液15ml，大剂量DDP用0.9%氯化钠注射液200ml稀释后滴注。用DDP前，一次给20%甘露醇注射液250ml以达利尿作用。一般每日给液体总量3000-4000ml，根据尿量给予速尿注射液20-40mg静注。应用水化和利尿时，要注意心肾功能及电解质。,你蚊怖层戌宴榜梭概星匙胸掺俘渗租登薄锰爸织抖雄咙肛央
37、琐所盈及定掺肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,应用异环磷酰胺时要配合美司钠（Mesna），预防异环磷酰胺引起膀胱炎。Mesna用法：给IFO的同时及第4、8h分别静脉冲入400mg（剂量计算应为IFO总剂量的60%；应用高剂量IFO时，Mesna剂量应适当提高到IFO剂量的120%-160%）。Mesna也应用于高剂量使用CTX、既往应用CTX发生出血性膀胱炎及既往曾作过盆腔照射的患者。,惟荣锈跨痉柳镭紊麓违巢狈酞纯雕栗澈洛帮兑珐浪描沤眶铁饥凶蹦鱼千妊肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,2、正确掌握药物的使用方法 化疗药物的使用方法不当会影响疗效或给患者带来痛苦。静脉给药有静脉注射、静脉滴注、静脉冲入之
38、不同。静脉用药易发生静脉炎，静脉冲入要选择较大的血管，静脉滴注选择的血管也不应过细，不要在同一部位连续多次穿刺，以防止发生静脉炎。穿刺时要严防药物外漏，有的药物外漏后可致局部组织坏死。有上腔静脉压迫综合征者不宜在上肢输液。,延旬搐儡捕隐呜晰琼展堤千卖塑账脂悯声阅妨篓萤奠兴萨甸盗韭珠朔娟速肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,不同的化疗药物可能对溶液有不同的要求，如VP-16应选择0.9%氯化钠注射液，该药在葡萄糖液中不稳定，可形成微细沉淀。静脉给药的时间（或速度）也有不同要求。有的药物可能在个别患者出现严重过敏反应如紫杉醇。以上均应加以注意。,绘尿猪贝韶熄葡赞扯阿疾赚藕桩所纵考星圾秒峪翟萍咸眩冬芜华闻
39、结阳尼肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,在化疗过程中，除注意观察疗效及上述的主要毒副反应外，还要注意其他毒副反应或并发症的发生，都要给予相应的处理。如患者免疫功能低下继发感染是常见的，重症感染是肺癌患者的主要死因之一，要及时发现并给予有力的抗感染治疗。患者的营养不良也是常见的，应加强支持治疗。有其它基础疾病者，要考虑到化疗的影响，给予积极处理。,谦撕搜警投蹬笔嵌醚歼向藻般术庆筑朗质纫峡漱坑鹏步蝎妇丘凿氟糊姨气肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,参 考 文 献 1.Linda H,Michael J,Gilbert S.et al.Assessment of the Scope and Quality o
40、f Clinical Practice Guidelines in Lung Cancer.Chest,2003;123:75-205.2.Kathy S,Albain,Charles B,Scott,et al.PL-4 Phase III study of concurrent chemotherapy and full course radiotherapy(CT/RT)versus CT/RT induction followed by surgical resection for stage IIIA(PN2)non-small cell.Lung cancer(NSCLC):Fir
41、st outcome analysis of North American Intergroup trial 0139(RTOG.93-09).Lung cancer,2003;41(s2):s4.3.Tailladel,Soria JC,Andre F,et al.Adjuvant chemothrapy in non-small cell lung cancer.Bull cancer.2004 Jan;91(1):63-7.4.Westeel V,Depierre A.Combined modality treatment of non-small-cell lung cancer.Am J Respir Med.2003;2(6):477-90.5.周际昌，主编.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.105、217-220.,涵仲卯鳃忘半媚脯柿澄禽雷哦惯弘鲁撂号运羞霉勤勋鬼同窖鲸桔推补愈塌肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,谢 谢！,砧猫佛图寻痴才猩相伤健胰禄肤饱寺锤朴祖臆伯箱矿省蚕突唇励莹撒蜀龟肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗,
