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1、创伤(trauma),机械力作用于人体所造成的损伤第一节 创伤的病理生理一、炎症与免疫反应临床表现：红肿、热痛全身炎症综合征（SIRS），“免疫亢进”代偿性炎症反应综合征（CARS）MODS,二、神经内分泌系统反应,1.交感肾上腺髓质系统 儿茶芬胺器官缺血性损害2.下丘脑垂体系统（1）下丘脑垂体前叶肾上腺皮质轴反应 创伤ACTH 血糖（2）下丘脑垂体后叶轴反应 创伤ADH CAMP 肾小管 吸水 内环境稳定,3.肾素醛固酮系统 恢复血容量 创伤后早期出现：创伤性糖尿症 低血糖亢象 脂肪分解,三、主要脏器的功能变化,1.心血管：出血1000ml休克 心率失常、心衰2.肺：呼吸增强，ARDS、AL
2、I3.肾：急性肾衰4.肝：胆红质、转氨酶5.胃肠：应激性溃疡6.脑：脑水肿,第二节 创伤的组织修复,一、组织修复的基本过程1.炎症反应：35天2.组织增生和肉芽形成3.伤口收缩与斑痕形成“钱包收拢”purse string effect,二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在修复中的作用,1.中性粒细胞：清除坏死，防止感染2.巨嗜细胞：对血管生成起重要作用3.血小板4.淋巴细胞：促进细胞分裂和血管生长5.肥大细胞：分泌细胞、肝素,（二）生长因子 1.炎症反应期 2.组织增生和肉芽形成期 3.伤口收缩与瘢痕形成期,（三）纤维连接蛋白Fn 1.血浆Fn参与凝血过程 2.对单核细胞和中性粒细胞有化学趋化
3、作用 3.使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动 4.促使上皮细胞向伤区移动,三、成纤维细胞增生与胶原合成四、伤口愈合类型 1.一期愈合：不产生肉芽组织的愈合 2.二期愈合：间接愈合,第三节 创伤的检查与诊断,生命体征、受伤部位一、全身检查监测生命体征（1）呼吸25100次/分，BP90mmHg（3）神经精神症状 AIS分为6级,二、闭合性创伤检查,1.试验穿刺2.形象学检查3.导管术4.探查手术,三、伤口检查,1.伤口大小、深度、形状2.污染情况3.性状4.异物存留,第四节 创伤的治疗清创术的应用,（一）基本要求 1.扩大伤口 2.尽早清创 3.休克平稳后再清创 4.先重后轻 5.二期外科处理,（
4、二）方法和步骤 1.纱布保护伤口 2.沿肢体长轴扩大伤口 3.由浅入深 4.清除异物 5.骨折处理 6.止血 7.神经、肌腱的修复 8.冲洗 9.缝合 10.固定 11.引流 12.尽早封闭伤口,二、全身治疗,1.抗感染2.维持体液平衡3.营养支持,第二十章 烧伤、冷伤,第一节 热烧伤Burns：热力、电流、化物、激元烧伤的临床过程及病生特点（一）体液渗出期 防治休克（二）急性感染期（三）创面修复期 与烧伤深度有关 消灭创面、防治感染（四）康复期,临床表现和诊断（一）烧伤面积和深度估计 1.面积的估计（1）中国九分法 表20-1（2）手掌法,2.深度的估计（1）度烧伤：表皮层 局部红肿、疼痛、
5、烧灼感（2）度烧伤：水疱 1）浅 度烧伤：真皮浅层 潮红、疼痛剧烈 2）深 度烧伤：真皮乳头层 红、白相间、迟钝、小血管 3）度烧伤：全层 焦痂、树枝状血管网 功能丧失、畸形,（二）烧伤严重程度（1970年）轻度烧伤：9%0 中度烧伤：10%29%0，0 10%重度烧伤：30%49%，0 10%19%休克、复合伤、吸入性损伤 特重度烧伤：50%，0 20%,现场急救：（一）灭火（二）灭火后的处理，体查,早期处理：（一）轻度：止痛、补液、抗生素、TAT 1.创面处理：包扎、暴露（二）中、重度 1.程序：体查，面积估计，保持呼吸通畅 镇痛：V通道 化验检查：抗生素、TAT 切痂,2.休克的治疗：（1）补液治疗 1）公式，P261（2）液体选择：胶体、电解质、水分,创面的处理：,（一）浅度（二）深度 暴露治疗 争取一次去痂植皮 1.切痂植皮；2.削痂植皮 3.自然脱痂；4.药物脱痂,（三）植皮术（四）感染创面的处理 1.重在预防 2.及早引流 3.去除水疱 4.有计划切痂植皮 5.细菌感染的处理,全身感染的防治,（一）诊断 1.持续高热 2.精神症状 3.创周炎症浸润 4.食欲不振 5.血压下降 6.血培养,（二）处理原则 1.全身支持治疗 2.及时消除和杜绝感染源 3.合理应用抗生素 4.无菌隔离 5.精心护理 6.其它：血透,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,
