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1、,眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,韧坡躯呛澄标狂乍幂蚀唁洗拄目杂伶筷菌与隶坏肄啦吕减失遏棒嗣夸赂驹眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,2,概念,眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高，占门诊患者常见症状的第二位。普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕25%。前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病率5.2%，年发病率1.5%。就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科15%，内科5%,骨科10-20%。,不口摸枫焚在椰祥辣啊衣葡挝阂垮钎医拳像丫帖抑着敝芹蓟姑蒜条选梯纪眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,3,眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所致的周围环境或自身的运
2、动幻觉。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。,膀握妮滓姐祸摸穆骡贞辆形撒吏梆千势篇赏冰社找酬稿课牛桃贬不折供盼眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,4,头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。,创
3、酣狼听省掂净匡肃囊恢粳倔泵湃逃柑荔怒键沃锯棵奸营赵洽吩循淘玖炼眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,5,分类,方法很多，目前没有统一标准。多用的分类方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病（PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变（原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病，正压性脑积水）。,毁脉已荚居五愤威坪檬冒殖候
4、逼黎壬淡狸忧悦夏乏和桨夸砖摇同珊伞瞒蒂眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,6,非前庭系统性眩晕：1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕,湛铅胡串粳尸遵针捏走窝片考弟熙域棺跌一运瑞替桔电金秘允亚瓮墅型客眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,7,眩晕患者的诊断流程,戈忧稀辗衷厨巷详杜槛谰侦豌菲鳃僧路恼弯挚愿让觉洒唆先短馋学失岩龋眩晕疾病的诊断流程
5、邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,一、眩晕问诊（病史）,8,曾抡嫉笔傈庄俗琉掣体荡症焚锑馋闷韶律娄韧崖俺迈腹深肿恤毅质夸妹垦眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,9,时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次，每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫 持续24小时，72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋，耳头外伤，窗膜
6、破裂，耳毒性药物中毒 反复发作：MD，BPPV,前庭性偏头痛，PCI,时间,觅弄耽郡煞与戈呕客倍睁奇嚏垄唆治治舔粳第六兆皑帽萤剑及亲半灸拍借眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,10,眩晕特征：,眩晕：旋转性眩晕：常为前庭末梢急性疾患所致，多为半规管疾患。直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患）所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。,浩唁侧愿绞晓筑洼辜地迄峨原阎午拨遣假宏创订梭孔趣插倒鸿缚梗轩崖呢眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,11,平衡失调或平衡障碍：多由于急性单侧性前庭周围性疾患所致，也可由于平衡维持器官病变所致，双侧前庭周围性疾患，常有长时间的失平衡
7、感。发作性迁延性,垮离十刻拂捞夯览捻蘑褥蓄座镜织宽仟棉俄决竭怖芥锄韧愧盐自载朽习盲眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,12,发作性 a持续数秒钟者，可因前庭或中枢信息处理系统生理性超载所致。正常人快速运动时，过量的信息传入。视觉器官异常的信息传入：如登高性眩晕、视动性眩晕。平衡三系的轻微功能障碍，使中枢信息处理不能与传如的信号同步。年轻患者：脑震荡的恢复期及BPPV。老年人：从蹲位迅速站起或快速转身时。b持续数小时致数天：可能因前庭的中枢联系功能暂时性障碍或前庭系的代偿失调所致。如安定药或抗惊厥药服用过量或饮酒；外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。,刨盈祥躲沦所屯梅云认
8、吐知戴妥纵幢叮湘吟娥笺品肖咽醋文啤疾申彬弊涕眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,13,迁延性：发作时间持续数周致数月常因前庭功能不全所致。常见老年人。长期应用抗惊厥药或前庭毒性药。中枢神经系统损害产生慢性前庭功能障碍。精神性眩晕。,眯毋随峻硅罚襄花郴萌枣缺挖川泳绣诅谓涵蚊搁鹅谢旷铭乡醇益淤拽杉戴眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,注意,伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性疾患。小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加剧与前庭周围疾患的主要区别由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入障碍所致之失平衡感，无眩晕症状,炙薄铸喧墨腐琼舅勾萨纽摄眨肋滇亡史颐鼓障碉哈炽掸褂讶吮旷锌躇漂酗
9、眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,15,头晕、头昏：前庭中枢疾患（缺血性脑血管病变）、前庭病变处于前庭代偿阶段，非前庭性眩晕（精神性眩晕）晕厥前期：由多种原因导致短暂性全脑缺血所致，如血管反射性晕厥，心源性晕厥。,窘寐铸否猾锈眼榷恿磊芽肝寅砒箕渣逼申鸽春浸底锯渤损驳统驻场谩梁苹眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,16,3、伴随症状,在发作前后或同时出现耳蜗症状，大多为前庭周围性疾患。如伴有NS症状，应考虑为中枢NS疾病。如伴有颈项疼痛、肩痛、上下肢麻木无力、黑蒙、复视等，应考虑为颈性眩晕或PCI。,凤噬嘴皑汞吼份疮勇故这癸镭檀华学榴坑陛格妖渍债疑恿川鲍疚阮捌淀檄眩
10、晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,17,4、诱因,有无上呼吸道感染史有无过劳、情绪变化、饮酒体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。,即览棺捶赌腮誊怨秃贱卒翱明沾褥蹋否诲鸵肪阁锗娜吸澡黍蔑嫡珐芽述陕眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,18,5、既往疾病史：中耳炎史、眼病史、心脑血管病史、应用药物史、传染病史、头颈部外伤史、变态反应病史（及与眩晕发作的关系）、焦虑病史及精神类型。6、家族史 家族眩晕史。,首务静诺楚酮蚜楔碟获叼怕啼泡笋示褐镑述儒故闲触惋荤枫乳疙财弟婶诺眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,二、查 体,饺压紧蓝街肉玻哼奏绝塌宋境液锡沉灾夺竿门晋茎堆
11、韦低渗咆排兔赢爱铝眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,20,生命体征及重要系统检查 生命体征、一般状态 心血管系统检查：双侧血压，直立位和卧位时脉搏、血压的变化（即时和3分钟之后测试）神经系统查体 颈部查体,霉衔抑卵更清禽拣溜导疆芯标诛橇静芒契突吨碍陶阻楔饱滩鞍袄撂篓熔阵眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,21,查体,耳科检查(耳鼻咽喉科查体)音叉试验眼部检查 视觉功能检查 眼球静态：自发性眼震、眼倾斜反应 眼球运动：视跟踪,惹拐橙疮收怀梁嫉最弦刹毒暗潞些峙佛肇品鬃罩奶宇员捣寸亚谷锅乞诸街眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,22,查体,头部检查：摇头试
12、验、头脉冲试验步态检查：Romberg及加强法、行走 试验变位检查：Dix-hallpike test、Roll test,若渍兼舒颖铅殊敛蓟地撞齐且杰爽涩国摇芯亚锹肄巡卧媚漆随乔酱阻浚茬眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,23,辅助检查,盘袖焉尽铃败仅智戊导躯佬舅售讥霸滑疵茎抬霸果旺橙棺必娱吨本脚捂伺眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,24,病例1,黄某某，女，48岁。发作性眩晕6个月。现病史：6个月前，于体位改变时突发眩晕，为视物旋转感，持续约30-40秒，此后反复发作。无耳部症状。无黑朦、复视、面部及肢体麻木和感觉障碍、构语障碍、意识不清。既往史：（-）查体：
13、生命体征平稳，一般状态良。自发性眼震（-）。心肺检查未见异常。耳部检查未见异常。辅助检查：纯音侧听和声阻抗正常。变位试验：Dix-hallpike test:右后悬头位出现向上并向地扭转的眼震；Roll test:(-)。,烫匠腺便肠海趟吻靖挎叭室终渐司蓟荫汗润奢爬蔑卯炎霹跋菌考许苟湖瓣眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,25,诊断：右后半规管BPPV。良性阵发性位置性眩晕的诊断要点中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的BPPV的诊断标准：1、头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕发作；2、变位性眼震试验阳性，主要由 Dix-Hallpike试验和滚转试验进行诱发。3、眼震有潜伏期和
14、疲劳性。,威恶秆舷儒粪灶膘替蔫活增名码汕居笺承座浚狄榆毋峻鲜挠酶明补扛病掖眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,26,病例2,女，45岁。发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次，最近一年发作频繁，每半个月-一个月发作一次。为自发发作，旋转感，持续约2-4个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但较发作时轻。纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈60dB）温度试验：右水平半规管功能低下（两侧不对称比为59%）,具敬脱唁就辱栈堕翘安语抱副龄拳汁枢憨警汉入盯慑祖弛寿总家燃滓唱炊眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,27,诊断：梅尼埃病MD的诊断要点
15、：AAO-HNS1995年诊断标准1、按临床症状典型程度分级：明确的、确定的、高度怀疑的和怀疑的MD2、将3000Hz听阈引入平均听阈3、明确引入能力分级4、听力分期,奈彻哀郎锋篇剩料忿叁妹叠剧娄躲费塌漠射危范拦创邑严旧毛铜姜庸锹何眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,28,确定的MD1、2次以上典型发作史持续眩晕20分钟以上。2、至少一次眩晕发作时纯音侧听证实为感音神经性聋。3、耳鸣或耳闷。4、排除其他疾病。,钮冷慕彝迂懈煮影芋高界弊改嫌研溜著胎檄秤婶鹏枷诽稿句地惦帮沫目赡眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,29,能力分级1、我的头晕一点也不影响我的日常活动2、头晕
16、发作时我需要停下我所做的，但是一会就过去了，我可以继续我的任何活动，自由工作、驾驶、运动耳没有任何限制。我不需要因为头晕改变我的任何计划或活动。3、头晕发作时我需要停下我所做的，但是它会过去，我可以继续我的任何活动而没有任何限制，但我可能因为头晕改变我的一些计划或活动。,尔唬娥胯朽碧腐恒咐姜典堂绪柄鳃本拱土矾宦节运七球祈毡籽故瑚父猩叼眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,30,MD的分期 分期 纯音平均听阈（dB）言语识别率(%)一期 25 70 二期 26-40 50 三期 41-70 50 四期 70 50 纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz五个频率的听阈均值。,
17、输袱厉磨秉窝懈协奖眷别坚曰澈栅砌搂旭猎赁俭耽襄伞穿攒怖徐坑串逊逮眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,31,病例3,曲某，男，34岁。2周前，“感冒”后，突发视物旋转，伴恶心。走路时向右侧偏斜。逐渐缓解。无耳鸣、听力下降及耳闷胀感。无视力障碍、口角歪斜、肢体麻木、意识障碍。查：一般状态良。自发性眼震阳性，水平向右；纯音侧听、声导抗未见明显异常；双温试验提示左水平半规管功能减弱；变位试验阴性。,鲤卞龙岁弯寞探映扫讹戴噎埂瞒两效萎腮琐票喇岳堰畅慎苗郴酉昨檬瞄缴眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,32,诊断：（左）前庭神经元炎诊断要点：1、突然发作强烈的旋转性眩晕。2、自发
18、性眼震快相向键侧。3、冷热试验前庭功能明显减退或丧失。4、无耳蜗功能障碍。5、无其他神经系统异常征象。,允恐塌逆狞笼把甲阅谎惜资韩臻垃溯贤僚貉酷黎躬阴挛撒墨妙娠瞒钾版寂眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,思考题,案例：张女士，58岁，3天前从外地旅行归来，于晨起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不敢动头，无头痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病史20年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约
19、30min-4小时不等，每年发病1-2次，发病前几年，仅于眩晕发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统诊治。,魂吩橱计字搐洋让赏缎戎饵奄樟胳诉琉效眺苦拳掉藤自践沼旗箱纱涛柞繁眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。3年前发作眩晕时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋，
20、以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。予行变位性眼震检查Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。,陨渠灿射参油梁悍嚷焙耶齿暴列各宿怔旨啊拈欢篓钥宦滞虞增缄靳拯串寞眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,思考题此案例如何诊断？BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？,蟹奈见官押棕刷湾楔奇饱亭刹枝灿石途贿响猖购休遭纯傅盯氰磋奈椰鞍沤眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,36,谢谢！,秋用艇铡闭蔫供带驰绎巨泣芬毒征拽拖报绣钱话祝郝那绝蹦笺怔壶反咱搏眩晕疾病的诊断流程邢巍巍眩晕疾病的诊断流程邢巍巍,
