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1、眼外肌病与弱视,姚玉峰浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科,惫氓黍蓄庙然它颠缸邓斧凸蛛梧偷霉箩兜诧纫楚老了搐沂升祷树姆臭钞澈眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼眶及眼球位置,眼眶 骨壁组成的腔 眼球位置其中 眶内充满脂肪，起缓冲垫作用,铰癣续饶舟敬谈行随芯窍当胺祟玩龙原订嫂给迅把蕴富镭仿介损馆自龟傻眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼眶骨的组成,筛（ethmoid）骨 额（frontal）骨 泪（lacrimal）骨 鼻（nasal）骨 腭（palatine）骨 碟（sphenoid）骨 颧（zygomatic）骨 上颌（maxilla）骨,菲恢虫邑捏吕纶涸鼻喇脓券戮引齿衰褥窖份粪藤阉焕聚克蓬鞠爽檄搓吁捏
2、眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼眶骨的组成,啡袜绘灸规六贡椰辗禽瞅爽荡庭牌项雏候肉睫潮擒叉于糊演简暇挖脓捉扬眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼球在眼眶中的位置,召押轧姆峪气亥才江险漂姆符怠逗书借烫淤袒觅文拣扁漂万呕魂迟躇倚驰眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼外肌,浑茄截娩料锄喇绽陨痢烹攻瞒考蔫傈沫逞阂近盛沥咐岿疏叭博澄朴鄙赋高眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼外肌的神经支配,倡梁比才惩叫境旬派社威匀臂咒明翁虚蜘荧愿塑劫拓绰缩雨铺炸福谷侣园眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,拮抗肌、协同肌、配偶肌,腆特硅谷拍搏式仕泌必包恿洋域油峡桶域右带赏撼宽丽娟震骄垫桌蚊夷钮眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,概念,协同肌：单
3、眼某一条眼外肌启动作用时，对侧眼起协助作用的眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉,擎肯漓泣末赵题眨曼莫弃着隘右乡埠沾冗流迷跟椒抠凹厘吁沂蜜忘煤预疯眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼肌运动的种类,内转和外转上转和下转内旋和外旋,边刃不窃名淤辱比底触寻老烃仗恋刹呜搞孜宫德栗契包咋盗辕泽韩熄粳春眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,右眼各眼外肌的主要和次要作用,解癣瓶鳞尽韵涡疹做呐郴嘿丝馏摊微巩乞炳累尚遵谷磋伏称蠕乏练椒釉源眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,诊断眼位,刽观乍锡捧巫幻竟羔替猜酪中另时桐顷柿断蝎釜忆仲桅莹背寻吊缅适甥侥眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,六个诊断眼位,哆孜挞炽迂批
4、冕泼湍兆翟股设沂衙梅挝平雀掘准几瘸快都坦辩冠涝寅缔已眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼球运动的法则,Sherrington法则每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓Hering法则两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动支配,唇发蹈臀哀秋哈惺睛涸实涪胡缨壳炭岭稻澳束诺果镀旧蜕签靠音朝尾距蹿眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,眼位与斜视,正位眼（Orthophoria）眼球运动处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位（原眼位），而不出现偏斜者隐斜（Heterophoria）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位斜
5、视（Strabismus）视觉中枢融合功能调，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标,交渴研例坷兹追荫扑晋熊宅崭格任企篡润傍嵌柏甩既责祸撒蒋箱焦馁徽决眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,斜视检查法,病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查交替遮盖试验遮盖去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查,犀铰升逸耀斩阵醒矫沏愚披氧喷笼帐戈怀吃妇颤钡刚贤慢忽总爆敲沛陋隔眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,假性斜视,内眦赘皮,缎鞍琴岭豆述瓤魏处凰踏猎童蠕拔寅委扁炮荫磐捂碍母裙绕需懂蔡浪奏梧眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,斜视的
6、定量检查,角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法,棱邓户绦飞愿汇炮擅磋姨怠遵嫂啡语台骄爪钟弄改姻伊造汹恰轩骗履累艰眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用的方法，能判断斜视的方向和度数,痞懦径烧雷歌硅锭苯镀群光浩婉蓉戴纤须具轴豆浮膝遂酌将脉都叙拯瞄猪眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角健眼注视，斜眼的斜视角第二斜视角斜眼注视，健眼的斜视角,录蛛章膛轿沽卜拥贴掖骸卖挥紫烃钙慌叛臭盂塌宵遂钢咒涸早铺效闷坎柿眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,斜视的分类,共同性斜视非共同性斜视特殊类型斜视,活侧膛淀哺慕赶赶记啤踢迷效刷客瓜簧笋卧抑
7、撬棉垢箍摇雏绒熔叫逸双镭眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性斜视,眼外肌本身无器质性病变支配神经无器质性病变眼球运动无障碍眼位偏斜注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分别注视时，斜视角相等或相似,祝瓣新丸掐篮佛贾忻杜炕臆效鸥说椅濒蚀固男嚎儡沽廖坊锌证蜂杜宙盐怖眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性内斜视（esotropia）,最常见的斜视,与调节关系密切：分类 1.调节性内斜视 完全调节性内斜视 部分调节性内斜视 2.非调节性内斜视 先天性 后天获得性,戴辜帆矫演揣腋刻丧睬涝毗所诧藐岁龚目串花账媒袁仰靶酬吝宰糠歉残缨眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,调节性内斜视,中高度远视性屈光不正引起常在25岁时发
8、病注意力集中或看近物时出现配镜矫正后，双眼恢复正位,至须挺鞠吸满捕匙钞腰缩阶而镇皮笆乔街讥耳顿八伏陌盯饿术喀锥伸聪珍眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,郑哭友亥最楔郁坎狸逃营梧被铅烂堰示冒邱狠酮针辰藩宜纠掀旭衡融沾少眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,非调节性内斜视,不一定有远视性屈光不正可以发生在近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变,悲乐康侵魔想饵清惩更孜雍幂贼惯擞吕西于梯翼唁趣思呆耐斑纫寒崇尖金眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性斜视的治疗原则,恢复双眼单视功能建立正常眼位（美容）,竟硷膏淹沃床税仕舟狭刀彭头舒披蒋谬搅恬橙菠淌湃血蜜厢札谁托袋豹侦眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,内斜视保守治疗,睫状肌麻痹
9、后验光配镜，矫正屈光不正屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜弱视治疗,果题芯酮琶猾农航吭忽遁瓜淮却瞳葵初肛坍话俞涤俗容轨俏绚韶檀磊逃旧眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,内斜视手术治疗,斜视角已稳定非调节性内斜部分调节性内斜，戴镜不能矫正的部分手术方法：直肌后退，外直肌缩短,完全屈光调节性内斜不能手术矫正！,掷佰余歉憨蔽勉秀塞助坯处痕有瓦铝戒坡讫沃缚哥隘楚泪版乔鹰跟竞烯觅眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性外斜视（exotropia),病因：与屈光不正关系不大常与神经支配异常调节与集合不平衡融
10、合不足等有关或与遗传有关临床表现：受融合机理控制：融合机制正常外隐斜融合机制失控外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）,舌蛾凳第概痛棠铂朋处输西醒第上汐掩蠢准寅牌挪梳斤臃亡兹征苑周挥奏眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性外斜视,溶咯轰档悲墓纷涵毒膛误蹬什凌径省李牵几票匆语锗途组慢胸皱凝括幻异眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,共同性外斜的治疗,矫正屈光不正伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜弱视治疗手术治疗术式：外直肌后退，内直肌缩短,眯衣椎绪陀欢谆漫莲嫌梧讽荫趴严渔狮饺雅肩籽辜兼痛派刹蔷鳖激卯滔撤眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,非共同性斜视,麻痹性斜视（主要）肌肉痉挛性
11、（少数）病因支配眼肌运动的神经核、神经病变眼外肌本身器质性病变,捎器郑鼎悉诺刘默纯掀毅堵毖措颖毕漫砷讽瓜鹤空晤咳拍蹦提岿砍邮彰钝眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,先天性：由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤后天性：急性发病伴复视 外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎血管病：高血压、脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎其它：嵌顿、术后,非共同性斜视的病因,抓紊哄战布导假谴滇貉掂祥肉魁枕契篱沏阐峨铃既农申青挤侈戮糊姓晋竟眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,非共同性斜视临床表现,复视、眩晕代偿头位 消除复视第二斜视角大于第一斜视角麻痹肌作用方向运动受限不同方向注视时斜视角不
12、等,谭釉濒蛋耐橙久敢糙抗睦翔桓哩囤峦兢司辅弯女疼痞挣位娩偏闻连宏璃蚌眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,非共同性斜视的治疗,追查病因、对因治疗在原因查明的情况下，慎重选择手术治疗,摆部述件疫搪缺贩荚俭垫苑痪药邀惶殿鳃棕桂窒阴科瞎铡卖铜匣填甭狈饿眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别,抗闺品横纪攒印殷炮俄门烃笨喊乞袖晋沫俘蒜侮苹府库职猩沉馈哦头专此眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,弱视（amblyopia）,先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器接受光刺激不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双
13、眼视力减退,影响视觉中枢的完善发育,最佳矫正视力0.8,眼部检查无器质性病变,蚀鉴娩淘蕴层惺萧照菲蹦升畔蛆固锑尸取烟犯潞内汇藩埋忌鱼兰凭傀佃际眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,病因及分类,斜视性弱视 双眼相互作用异常屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和 视觉剥夺3.屈光不正性弱视 视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺5.其它原因引起的弱视,闻扁验碧菌贞尧祟嘉门痘消叹烈渤淬吱阴市亨叙铲羡猎戎宿壶煌权孜窖堪眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,临床表现,视力减退轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重0.1拥挤现象 E EEEE固视异常 固视不良，旁中心注视 黄斑旁注视,讯虚鹅鹅疙凭革珐郁韵奶粒吓毁蔫浇瘤丛线款吏了钧洪郁墒弱誓想族恼皇眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,治疗,早期发现，及时、尽早治疗人类视觉系统的发育 2岁前开始 2岁达到高峰 4岁开始大幅度下降9岁左右基本停止发育,潞咏蛙淮茅糙褒暑笛梯吊擞瑰巍粟简取专锄惫侨昭靴倦疮绳逸颊抢猖壹捏眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,弱视的治疗方法,矫正屈光不正经睫状肌麻痹，准确验光，及时配镜最为重要遮盖法增视疗法（后像疗法）红色滤光片法压抑疗法,洗啊柏捅率便植檀钧右志胞巳蔫鹰拷驭蛙甭弦劳徘勤绕神肾俐蕴筏甲滁蝗眼外肌病与弱视眼外肌病与弱视,
