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1、共同性斜视,一、共同性斜视的特征,特征：1无论往任何注视方向做同向运动其斜度不变2眼球运动无障碍3左右眼分别注视的斜度基本相等或小于等于5度（第一、二斜视角相同）。,共同性斜视的病因,(一)发病原因 共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。但尚无一种学说能够解释所有的共同性斜视问题。1、调节学说：眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。常常由于调节集合反射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向，而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时
2、就形成了共同性外斜视。近年来很多事实证明AC/A(调节 性集合/调节，即每一屈光度调节所引起集合的三棱镜屈光度的数量-三棱镜度/屈光度)比值，与眼位偏斜有密切关系。,共同性斜视的病因,2、双眼反射学说：双眼单视是一个条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正，单眼屈光间质、眼底或视神经的病变等)妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位分离状态即斜视。3、解剖学说：某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。譬如内斜可能由于内直肌发
3、育过强或外直肌发育不良或两者同时存在而引起。4、遗传学说：临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视。,共同性斜视的检查与诊断,详细询问病史（询问斜视出现的时间，与预后有关出现早，预后差，反之；间歇的还是恒定的，间歇的预后好；有无诱因、外伤、高烧史、治疗史），有无家族史，视力（裸眼和矫正视力），屈光状态，眼睑和睑裂（假性内斜视内眦赘皮），注意瞳孔距离（60mm内斜的错觉，70mm外斜错觉），Kapp角，眼位（遮去遮-显斜，交替遮-隐斜）-斜视的定性检查，三棱镜-斜视的定量检查眼球运动，同视机检查，双眼视觉检查。年龄：诊断斜视发生的最早年龄有实际意义,共同性内斜视共同性外斜视,共同性斜视的分类
4、,共同性外斜视,先天性外斜视间歇性外斜视恒定性外斜视继发性外斜视 知觉性外斜视 连续性外斜视 残余性外斜视,根据看近与看远斜视角的不同，分为：（1）集合不足型：看近斜视角大于看远斜视角至少15。双眼视功能丢失快，应早手术。（2）基本型：看远与看近的斜视角基本相等，差别小于10。有发展趋势应早手术。（3）外展过强型：看远斜视角大于看近斜视角至少15。斜视角稳定，儿童常见。,检查方法,方法：角膜映光和三棱镜距离：33cm和6m多次测量：外斜病人一天之中不同时间，不同健康，不同的精神状况下测出的斜视度都有差异。所以要多次测量。确定外斜的类型。,非手术疗法,屈光矫正：对屈光不正尤其是散光和屈光参差必须
5、矫正。视网膜物象清晰可增强对融合的刺激。近视性屈光不正应全部矫正 对于儿童外斜视者，通常+2.00D以下的远视不予矫正。成人外斜视者，应考虑到屈光性视力疲劳，在不出现视疲劳的情况下，适当降低远视度数。,治疗弱视：先治弱视，后矫正眼位。负镜片矫正眼位集合训练手术,共同性内斜视,先天性(婴儿性)内斜视 继发性内斜视(1)外斜视手术过矫。(2)出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。调节性内斜视：(1)屈光性调节性内斜视：多为2-3岁，呈间歇性，中高度远视，戴镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，(2)非屈光性调节性内斜视：多在1-4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看
6、远时。,部分调节性内斜视 非调节性内斜视：大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。继发性内斜视：感觉性，手术后 的集合过强型：看近时斜视角大于看远时，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。分开不足型：看远时斜视角大于看近时。基本型：看近与看远进斜视角相似，,检查方法,方法：角膜映光和三棱镜距离：33cm和6m小儿不会查视力的，用拇指分别遮盖，观察单眼注视时角膜映光点是否在中心，强光是否引起缩瞳。阿托品散瞳验光。,非手术疗法,屈光矫正：阿托品散瞳远视全矫，近视欠矫。近视性屈光不正应全部矫正 有弱视的，可用遮盖或健眼点阿托品
7、，当患儿可以交替注视时手术矫正眼位。,斜视矫正手术疗法,手术目的：1、建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，视双眼单视功能的先决条件。2、改善外观。手术适应证：1、15，超过融合克服的范围。2、矫正屈光不正。3、非调节性斜视。4、弱视治愈，双眼视力平衡。5、废用性的斜视。手术时机：尽早矫正双眼视轴，有利于视觉功能和身体发育。,斜视矫正手术疗法,术前检查：1、眼部常规检查。2、眼位。3、眼肌运动。4牵拉试验。5、双眼视功能:Titums。6、眼睑，睑裂，提上睑肌力。麻醉：1、局麻，2、全麻手术并发症：手术效果预测：,手术设计,术式的选择：手术前应对斜视类型进行正确的分类。A.外展过强型
8、：提倡双外直肌后徙；B.基本型：双外直肌后徙，内外直肌截退术；C.集合不足型：做内直肌截除或内直肌截除为主的内外直肌截退术。,对于内斜的人，看远看近斜度都较大，没有双眼视，可以做双MR减弱，MR后徙的最大量5mm调节性内斜视应在足矫3月，在手术残余的斜度，术后降度数。,手术量：外斜视：LR后徙一条15，双后徙5-8mm 20-40 LR后徙6-8mm+MR截除3-7mm25-50,内斜视：MR后徙一条15-20 双MR后徙 MR后徙+LR截除5-9mm 20-50,结膜切口：手术原则：1，术前反复检查斜度和眼球运动。2，正确的手术设计。3，避免一条肌肉手术量过大，避免转动受限。4，儿童内斜适当欠矫，外斜过矫。操作要轻巧，勿将穹窿部的脂肪脱出造成粘连综合征。7，一次手术不超过两条直肌，二次手术至少半年后,术后处理,盖眼时间，尽量短用药：复视调节因素屈光不正,
