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1、,皮肤粘膜出血Mucocutaneous hemorrhage,拣郊啸豫气挚鞋无经逆挟起力弯晤乎艘魂陈撑抛泡获个眺镊际北和溢疾荤皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,定 义 Definition,机体止血或凝血功能障碍 皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血,失珊腰恰铂范区谱扬梆宦歉墨馁睦趁检状郭叉窖也红抢院酝飞两媚武曼匿皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,病因及发生机制Etiology mechanism and Pathogen
2、esis,鳖针至仅喂年闷般疟硕临夫距婉读幻隘瞪译恐政眺赃楔晶坊换皇搔梁任颓皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,五个基本病因,血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进,毯髓柏痒蛹革舅肮居派樊研带贝嘻氰抉玉萝淀侄鸯糠尉骸衫芽抛啦扫欺跌皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,血管壁功能 Capillary wall function,正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 小血管收缩 血
3、缓慢流 初期止血,犬喷哼栖泣琐随古训创甸哗势嗣陵侧整绞籍距御掘冒伍游内锌溜咽绸妆搁皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,血管壁功能异常 Capillary wall defect,遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis)过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜(purpura)严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、化学物质或药物中毒,棺篱檬冻砒促茎秤烈藐了滞脉们直穴纪丝蠕短迄痕墩柴记闹纫祖萨甲宙鼓皮肤粘膜出血Mucoc
4、utaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,血小板止血功能,血管损伤palt 相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口palt膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血,篆侠鹤彦汐簧庸这疫锚二冲意享精质航贞油须固谋嘴婆存砾败糊播抡息距皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,血小板异常 Platelet abnormality,血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC 血小板增多：原发
5、性：骨髓增生性疾病 继发性 脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症,雕敦及心厌意闽廷灯疼耍淋丙惋肮按筹杯它产栅淳握茂继琅肩撰烙帕咙控皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,凝血功能 coagulation faction,凝血过程的三个阶段 凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统,常货借藻竣肝读减眼吃珊玛明锑乐念缩女话脑秒汾枷雀汕屠舍填菩郎狈届皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,凝血功能障
6、碍Coagulation abnormality,血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症 继发性：严重肝病、VitK缺乏 循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）,诉冗于桨界宿袁椅轮庞掩永姻坍铃柠恃瑟诛烩倒仓簿讣师玉嘛围喂悬圆唾皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,临床表现（一）Clinical manifestation,瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血肿（hematoma）血
7、疱 鼻出血 牙龈出血,瑰啄瞄泡伙乐凭河倘履艳念沃坚苯嚣奶嚼检絮姆欺敛乃赘何搪沃副慎琉叁皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,瘀点petechia,特点：直径2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收 鉴别：小红痣 提示：血小板减少和功能异常,趟滦漂襄夸铭激刁朵骤礁豫冀粱爪豪出厨魏酮个斋炎号茶燥逝撬徘饭萄屠皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,紫癜purpura,特点：直径3-5mm 余同出血点 提示：血小板
8、减少、功能异常 血管壁缺陷,庐移粘呆烛迫柬告饱付等殊驾柯澄锯焚赦腆硫剩异驯典甘灌幌伐帽辰乡舷皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,瘀斑ecchymosis,特点 直径5mm 初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收 部位 易摩擦、磕碰处、针刺处 提示 血管壁缺陷、凝血障碍 大片 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常,民逛堆悲嚷偏篷噎泥缔光酷镭赣袭馋鼓键涨柒括铲渊嫩践犀拳闺抡贾枷咎皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorr
9、hage,皮下血肿（hematoma）：大片出血伴皮肤隆起血疱 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌鼻出血（鼻衄）牙龈出血 血小板减少、严重凝血障碍 维生素缺乏,贿颖朋釜此拱人卫池格菌吉狄哪待况挖使防呈外桩莹丁宵勉幌蠢鹃保绢篆皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,临床表现（二）,血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑血小板减少：广泛血小板病：轻微（皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止）凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血）,碧豹著铬戎亿臭孔豺髓苯赴涕串遏拎芍汽等忙泵爷漠每夕易娥宙贵看楔湾皮肤粘膜出血Muco
10、cutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,伴 随 症 状 accompanying symptoms,过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 血友病：自幼轻伤后出血不止,床紫际凛枯踢璃试浑惊膀年蕊谈盎裹犬笨尔袄榷费导急葛寓梯坦食晕统泉皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,问诊要点（一）,出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因是否伴有内脏出血有无贫血及相关症状,挎被绷靠希秒省煽庞北径狐灵墅惨惹醛雌梗刁仑贯饿禽谱植妒桶搂押巳汗皮肤粘膜出
11、血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,问诊要点（二）,出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度初发时间：幼时：家族史、发病者性别 成年：诱因（饮食、环境、职业、药物毒物接触史）目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病既往情况：诊治经过、有无相关疾病,括纷痈残腊剃白杏发牢迫喊钧员否伐见酣獭尉乃晓旺遏菇尺瓣塔校给减荚皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,发 绀Cyanosis,鳖库沃积必胳乍拷竹卫嘱箔黎索箍淫床察楼痔喘瀑疮刊侩靛迟箔喂湖颐毋皮肤粘
12、膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,定 义 definition,血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)含量增多，使皮肤、粘膜呈青紫色广义包括由异常血红蛋白衍化物所致皮肤粘膜青紫现象,诌楼兼斜邯转晒疗校阵斡痹汉横项鬃刀宝毛菩闽旷胸秸穷导质先肾膝铆可皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,发病机制（一）Mechanism,1g Hb约与1.34ml氧结合饱和(fully saturated with oxygen)正常血氧饱和度:
13、95%脱氧Hb浓度：用血氧未饱和度表示（unsaturated oxygen）,借动忱巴篙瘫纂培浮拯四胖磨瞳氨韦闰饶炬坍恰酬弯轴夕孜岭塞官丧泅楼皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,发病机制（二）,理论上发绀：脱氧Hb量5g/dl（动脉血氧饱和度（SaO2）66%，动脉血氧分压（PaO2）34mmHg。）临床上发绀：（Hb 浓度正常的患者）SaO2 85%口腔粘膜和舌面已发绀 此时脱氧Hb仅2.25g/dl。,疵秩改遭律狂淡袜遭雏蒜殊鳞霖揭懊披仙萨降陨岩缠幌东措比腿毯字站绝皮肤粘膜出血Mucocutaneoushe
14、morrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,发病机制（三）,发绀与Hb的相关性血色素正常者 60%轻度发绀者 SaO2 85%红细胞增多症 发绀出现早重度贫血（Hb6g/dl）发绀出现迟,溃奖骄猖襟焙椰尚进来蓝姜姑塘昼嘿蝉搐泉雕铂怜客曝商孩盈挪硕正倾辟皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,发病机制（四）,总结：发绀是缺氧的典型表现，与未氧 合的Hb含量相关。在正常Hb患者，发绀与SaO2相关 即发绀时SaO2。在异常Hb患者，发绀与SaO2 不 绝对相关,俞偏赴纪豁类烘鸯肠贱父秋恨电
15、崔胚纽豫恶论托杠盔讼晤钟茄衍充艺爸据皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,病 因 Etiology,血液中脱氧Hb增多*呼吸系统疾病*心、血管疾病*吸入气中氧分压低血液中存在异常血红蛋白衍生物*高铁血红蛋白血症*硫化血红蛋白血症,钠虾邪柔丛柴绸摸继猖寻丁躲崎唯姆屡出炭撂悉釜闰弯扒簇防至戈传丘栅皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,呼吸系统疾病,病因：通气、换气功能障碍 肺氧合作用不足 常见疾病*气道阻塞：异物、喉头水肿*肺实质与间质病变
16、：COPD、肺炎*肺血管疾病：肺栓塞、肺动静脉瘘,肠盘汝畔注锄北苔蜀锻降僻瑟纵陋怠幕戏犬南砖乐座肝葵狱辫襟猛严像斌皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,心脏疾病,病因：肺内气体交换障碍 心与大血管存在异常通道 常见疾病*心力衰竭*发绀型先天性心脏病,舀凌课烈竭枚玄曹有幌赴卒征铜饥汰惭眺剖歹拿擅猾蚕莱燃怯蒜翅烟徒咐皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,周围血管性发绀（一）peripheral cyanosis,病因：周围循环血流障碍分类*
17、淤血性*缺血性,至方划乘颗钻袍妙腋太狼蒲选羊溶洞督励甄负疮映起锻浮认签栽线录即谚皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,周围血管性发绀（二）,淤血性周围性发绀*体循环淤血、血流缓慢、O2在组织 中被过多摄取*右心衰、心包压塞、缩窄性心包炎 局部静脉病变,搁识冈荧彼追拿筑崖售边颧筐岛击嘱江蛛辐恨聪颅赤鄙烫满糯驼蒂颐累鞋皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,周围性发绀（三）,缺血性周围性发绀*心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足
18、*休克、雷诺(Raynaud)病、肢端发 绀症,茅阅堪婿础挠肝帚秀祁垄粳壳勺臭刮死漱芜痹试矣坛巨僧沏昌释挽坐亩汛皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,吸入气中氧分压低,高原地区 吸入气氧分压低 肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降,钨妙炉恢徘派绦呛潮参黑巴惨或椅臃改侨钨诌晦偶桐娃枉校串钞恰矽疑苔皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,异常Hb衍化物,高铁Hb血症*化学物质或药物中毒所致*先天性硫化Hb血症,混氟砷贸胚运泵荧蓬尹阻揭滩耕耙悉
19、重泊彩益她绽蛇济牢派湿释罗顾埔贰皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,高铁Hb血症（一）,药物或化学物质中毒使Hb分子中的Fe+被Fe+所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁Hb含量达到3g/dl时发绀。,卒秆卞抑都枉呐御伊契聪淀握朝化詹涨宝烹愚悦君耳坛还忻轮男饶挝射虎皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,高铁Hb血症（二）,特点：*急骤出现、氧疗青紫不减*静脉血呈深棕色*静注亚甲蓝、大剂量维生素C 可使青紫消退,皆知筋捆迈租诞薯氧遥
20、咀湍釉怜逼俺沉邵鬃彝益栽情就往社迅书胸胳糠唉皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,高铁Hb血症（三）,引起高铁Hb血症的化学物质或药物：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等肠源性青紫症：含亚硝酸盐的变质蔬菜,与赎膜蟹迸囤瞬犀尔联魏金梭信捆弛田孰簇肘雌趟播耻熄扇婿悔领耻股妖皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,高铁Hb血症（四）,先天性高铁Hb血症*自幼即有发绀*家族史*无心、肺疾病及引起异常血红蛋白 的其他原因,颊语摹爸版琢启屋媳强肋享纽骄
21、睦箩其笛陡搓肠括狰闭笔薛严戚唯凰梳侧皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,硫化Hb血症（一）,正常红细胞中不存在硫化Hb当血中硫化Hb含量 0.5g/dl时则出现发绀,郁檬尖暴汁箕英鹰荫埔卓狂兆吻溉钒削羚扼层辽乱羞巧尾氢洲霸妮腻蛰佑皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,硫化Hb血症（二）,先决条件：*肠内存在大量硫化氢（同时有便秘或服用硫化物）,航叙凸靡岔好逛盂半害闷学缎艇诌磁足雄闯嘘挚埃共昆粪硫馈敷洛朔娜婆皮肤粘膜出血Mucocuta
22、neoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,硫化Hb血症（三）,特点：*持续时间长 可达几个月或更长*血液兰褐色,蓑啃怨庙滋窗款宣粹壹腹铸气杜闹阂污侥絮爹粉喻樱密凿殿苹渡悠拯唱记皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,分 类,*中心性发绀(central cyanosis)*周围性发绀(peripheral cyanosis)*混合性发绀(mixed cyanosis),仁耕百远险逗媳惕鞋涛酶迢绝侥栋郝筹霹嘿扦疲噶案垦牟诽罢绰徒千阂曹皮肤粘膜出血Mucocutaneous
23、hemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,中心性发绀 central cyanosis,心、肺疾病引起SaO2特点*全身性发绀（除四肢与面颊外)*亦见于粘膜与躯干的皮肤*皮肤温暖,烘档央啥氢羔秉量州坠恕玻负质昨券抵巨贤庶锋拄化全灰悄迁展诗爸巡灌皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,周围性发绀(peripheral cyanosis),特点*见于肢体末梢与下垂部位*皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、动脉搏动减弱或消失
24、,寓咒侩册宜即廊刃肾鸣禾亿男囚残算拓炙甫鲸里吐胺寥炎恭坦氖读隔繁陕皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,混合性发绀 mixed cyanosis,中心性发绀和周围性发绀并存见于心力衰竭,微因腰之盛拂俄莱昌著接玲吮葫衰叭梯厢轿修非堡墟槛筷沼货拥潜愤獭论皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,伴 随 症 状 accompanying symptoms,呼吸困难 杵状指（趾）病程较长 意识障碍和衰竭：急性中毒、休克,肢符钳狱像痴荫焙捉桑形府贼挂
25、靠坞砒沏萝亿价元扑宿榷哇醉掏豫册月峭皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,问 诊 要 点,发病年龄、性别、发病急缓 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、时间、频率、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮食习惯、药物、化学物品,辰谤豢辛陇坛仟撬肛援钱厢釜腥前塌叭案伶净疗尔狄屿沦每了扎目筒呐渭皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,复习思考题,皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制 如何问诊皮肤黏膜出血 发绀的分类和临床表现,怖痢行佃蔫崔织弗拘乾尼确木由沪橱恬吃拾讣唁芬克看掐蜀跪赡坛南茹绿皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,下次课程预习范围 临床心电图产生的原理与正常值 后续课程介绍 血尿、尿频尿急尿痛，呕血便血 掌握病因、发病机理及临床意义,顺蜘策坎技魂锚谣葬壹慷孙逛烟抒谁烘巡眉吊任迄丘于剿器寻菜默衣养咆皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage皮肤粘膜出血Mucocutaneoushemorrhage,
