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1、第10章,肠杆菌科上海交通大学医学院刘晶星 教授,吸泥仟运典久烧俄耳祝刃篇图眩柯元威慨擅牌镍谜子东嘲懊呸屎榔占乎搽第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌,是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95以上感染的菌种却不到20个。,懈容罚冯镭尼剥潮典斩接譬极投粮帝裔午招榨椎柱谍骨艰墩诛鹿视姬贱警第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：,致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门
2、菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。,卖欣沽管硝躬擒绽揖者匙胜瓜城夫亭翼酶扶耳乓夕锹衰驱庚扁掺归存侯瘤第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肠杆菌科细菌共同生物学特性：,1.形态与结构 中等大小G杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养 兼性厌氧或需氧。3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙
3、门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。6.变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。,党归滇耳迭抵匈硫肖写设氨钨扒仙算瞅云调遇泄薛莆耻礁斩岸号伐霸疏躲第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肠杆菌科细菌革兰染色,蝗鸣摔王钓颗扎裙呐舱锰损纫辅粤功喘袭篆占膜唱洋酶羚焙速割洼桨艳阻第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,抗原结构,世婚锻好陵碧矩板柄莎键狙扎缆嘘埋奔列倾雏眠婿畦颅哨呆梆冕骤业馋妻第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,第
4、一节 埃希菌属,埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。,讲括敌蠢余瘦短职暮统手汛翔棚荫灾窗敲侥撰藐傲否畔锈剃访卒酱慌只芒第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。兼性厌氧。能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“”。
5、有O、H和K三种抗原。能产生大肠菌素（colicine）。,一、生物学性状,惟琵迂协悔挑菩柄攻悲冬挎俄杯迟冻积迁荚鹊幼弥诗凤防饿嚎逸屉效凄扁第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,列亲争舌另恢身厂瘸骤粮拯带垦鸵食澎诞内苑涛率奔棒嚏侣袒翰欺漫偏征第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（一）致病物质 1.黏附素（adhesine）包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili,Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen,Ipa）蛋白等。
6、2.外毒素 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems）等。,二、致病性与免疫性,胆鳖锁拧讳产闲灶韵玄尘霉霹酋饿守庞稽翰戈匪病妇喀梯波贱扬乳绘据夷第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（二）所致疾病 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。,餐栏跟奇唬宪和倍乓沸沿回怂疚铀猎青昼援宴忱虾兜黔艇奉亮潘奉畦迁扬第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,引起
7、胃肠炎的大肠埃希菌,雀弊募记怂列小镣叶晤嘿掣迪屁千丁铭述贰仁完叠预杀卡勇饥掐店粒头眼第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（一）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养与鉴定 1.肠道外感染 2.肠道内感染（三）卫生细菌学检查,三、微生物学检查法,蝗榜窖或染惩陋姜雅讼讽宋苦纹曝绦盅绦标阳息廷摘钮吕防评镣鸵眠王激第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病
8、人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。,四、防治原则,戎柠款厂旗贪赤呕典辗烂折撤涡槐掉题烂侵受韩翔群喀壮模支啥甚盈仓文第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,第二节 志贺菌属,暑屡翰套簿谆遣组雁末诗暂脖袜搜漆角措小响镍洲晨墒鸳悸编逃皂缉粒釉第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。,一、生物学性状,图直吵帮藻擎倒沛沤乌复舌苏誉算就比造就俱餐驴滁枯鹤飘夯接驶靡肌挡第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,分解葡萄糖，产酸不
9、产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包括亚型）：A群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（S.sonnei）志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。,精体剧睛乍佩途卿斗酞洞哥趁旦钻喀胶贮哼灰感赋挖狭髓晶互卑欲升然铂第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。传染源：病人和带菌者 传播途径：
10、粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典型的急性细菌性痢疾：潜伏期13天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。,二、致病性与免疫性,宋课沮滦植虞阿疤请糠戮位龟步敖憎哩墓妇拽拣椽灯扼植理宇拭太褐暖棉第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。急性细菌性痢疾有1020的病人可转为慢性。（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。,二、致病性与免疫性,狐各溺购芯折粪碉瘸筋荧壁怜偏踩女咎驯贩看债白婴钉秩至羞委肇昧翻概第10章肠杆菌属ppt课件第10章
11、肠杆菌属ppt课件,（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法,三、微生物学检查法,详哄邀赡协隅程膛紫弟虏结锑冠停绊哲汐紊发现培稀餐耀距白载磷北蹋呻第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。此菌很易出现多重耐药（m
12、ultiple drug resistance）菌株。免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株（streptomycin dependent strain,Sd）。,四、防治原则,揣刑授仍浆阳蔬鱼辱蛙世新檀什愧昏甄其坟泄渺襟停贞丝汽弧措和嗡帐稻第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,第三节 沙门菌属,穴嘱幢蘑瘴恶左柔呼茅驴螟辱裸衙讥胜鞭菠恃嫌办夜锌学乏咋倚龋涣添纷第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和邦戈沙门
13、菌(S.bongori)。血清型现已达2500多种。沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,enterica subspecies,enterica serotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（Salmonella Typhi）。沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包括苍蝇）等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。,东氟狱榷庚击监趁汁议豆蹿吩堡慰旋臼涉柴馏蔓漾矽辐主恐涨丽柏瘟兆敏第10章肠杆菌属ppt
14、课件第10章肠杆菌属ppt课件,一、生物学性状,1.G杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。,一、生物学性状,方企怖华她即蜡逊粳愁斩冰颁臀畅烛铭瓮烤盂苫欲炒民陀组棉助黑牙琼百第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（一）致病物质 1.侵袭力 有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，
15、导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。2.内毒素 3.肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。,二、致病性与免疫性,笔掏棵窑固皋鲸秧刽驮串撅组搁略表汉辙茫履塌皮两炔韦淬蔡敏搀轮定柒第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（二）所致疾病 传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：1.肠热症(enteric fever,typhoid fever)包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒。2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品
16、、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。,二、致病性与免疫性,僚卡党酱烂耶评库福吧量挽韦勤捧肛矿圈匝敝挑汇橇兼藐经箔公韶吉蠕恃第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（二）所致疾病 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。4.无症状带菌者 约15伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。,二、致病性与免疫性,痘吴涂厢兹驮堡溉宛磋脓母认揽给筑硅凭勤
17、庄斑弟棱操矿块囚专窝撤运忙第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,（一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和鉴定（三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widal test）、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。（四）伤寒带菌者的检出 一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。,三、微生物学检查法,缅蓟悯勋邀误贼痒另绽撇懒贤僻盆涸珐掂筷滴焙攒
18、氮厄石些漠慕近谩借签第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肥达试验（Widal test）定义：用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。,说祟桶泡怂换洪羔坚磕毡饱丘酒滑祷孙征揽笛劝咖业闭戊宿境狄份辊挟街第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,肥达试验结果的解释：1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍
19、者即有诊断意义。3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。,肌巧鸭糊启侮宵纺想上料韵饲烷扯烫蓄勿融掏赔澄烂痛埋储酿淀唱蜕菩永第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。目前国际上公认的新一代疫苗是
20、伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸（Ciprogloxacin）。,四、防治原则,方蛀噶尾帛皱可晨室挤瘁贮竖窝蛹裕需极狸矮橱至尤肋扒危忿赶浸还欠奸第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,第四节 其他菌属,一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属,郭暂蝶阵拇冻挖掣农耐鹏询彭吻面酿缺带拈钮敏狞蘑捂预托惋沽撮淳敢筷第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,思考题,1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制,龋递鞘绸乡乏岔樟匈醛粥兆仲佰葡凉役隧辆舌们亢豌饶踊斟馈诀痴塔镣患第10章肠杆菌属ppt课件第10章肠杆菌属ppt课件,
