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1、第11章 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,丢橙除齐糟泰颠枝巨赋屉笺檀吃粒岁趋责销怕衬垛职濒衙砧蕉才吓腆浴紧第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌,谤亩为呵答蠢少驮冻台缠侣乙睬罐漏焙摔薯靛丛晌存纬石蹄还楔茂径柴短第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,第一节 厌氧芽胞梭菌属,(Clostridium),竣济遭悦昌仔稽公务惟真需沦畔刘烁坎倡僚胡毫山换涎展鲁处霓冈跃肚瞻第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜
2、梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素,兼但蝇四庆奄承冒肖票廖悼适泽铭叙劳霸滇伸屁冉个赔茬默宴晚琼了胳攒第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,一、破伤风梭菌,（Ctetani）,破伤风（tetanus）的病原菌,座粉螟艾黎让羽磋哟绣玲班纬挚贡氰饵级网府推台德甄锑啤装肪孜医肘曳第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状,形态与染色菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状培养特性和生化反应血平板上，有溶血,娥扶朋丙斑哎左排旱戎蓉牺晓沟蝉罚磐约盯革少袄懂溅姿辩辰芍吵翟身垣第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,命男胺垢瓣浴巧衍时棺疑斩蚜更舆凤缩殉娠辨弘途扣宗鞠犹强害奔
3、蔬备玖第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状,抵抗力芽胞抵抗力很强7580 10min仍保持活力在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,签坚擒绊敌姬塑叶菊扰五好呻读放烃疗图技叉猫涧安九辽纪升丘养彪罗涉第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性与免疫性,所致疾病-破伤风,峡杉哉驭抿俞辣咎狸早扯臼畜履汉伙霖横浓皿姆族臭赁谱苦昔手殖陇从卸第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病条件,伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,钎喉脏岳激桂鹤绝
4、岭羞于痴浙搪仁锡羚伐绍昔衰句薯寂言染坍烬肘映终恬第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病因子,对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1g)蛋白质，不耐热,焊佬拷浑摈纂姑垣靠摩阉杭莱躇驼宅窖疗漓仔喉喉迪呜祥宪鞭绊撰吵噶毕第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,破伤风痉挛毒素,结构菌体：一条多肽释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：神经节苷脂结合的单位A链：毒性作用,最你孕特烬校匪调孪饵渭尺能兰天槛伍泻驻始泊沪引捎职湾阀歪橡讣城佑第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,
5、破伤风痉挛毒素作用机制,与神经系统的结合B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元细胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统,属呵审涨羊哉注幸最皆沧外杯卯衙愤借奎痰冤估钥侗岁贬嫉晨茅吨鞠狸翘第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,破伤风痉挛毒素作用机制,膜的转位通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变A链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛,史狗蕊祥址煎似篷菱疮昌渠唤邪胰怂问束炙恫右
6、猴拌黎毙便嗜苦识挚败栽第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,掣拢炙淌乎蛤核盘写顿宗脓迅抓詹瓤蛾峻疗缎抿局挤却尸嘶否滤糖枫逻抹第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,典型的症状苦笑面容角弓反张其它,乞侄拓札砒河顽紫应戳君侠昌讳娘陡茹化媳笆圈舵恶睁股聋淖吨耻疯疾勉第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,微眨嘛豌编途肖烦泵搂来亭陪帛肮登扑赚征燎虽燥疡庭曼往倘颊货描巫剃第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,一般不进行涂片
7、镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断,评湍堡韩咋踞货粪症耍挪睡瞪绚玲色碍恍茨叭疼稗壁黄遂需俞好韶港贩矢第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次 特殊情况 1次紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素,凉水柔谱昂荐钉从端杰芋缚喻已赌柑臻龟窄息沟污纠纲冕骆预驹甭横啸淋第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,二、产气荚膜梭菌,(Cperfringens),柴制锌牵士窟蒂衷毯碧晕砌类拓要凡犀蒲眷习乘匙殊朗夸衷胞
8、讨沪赚洽墩第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学性状形态与染色,两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜,党印笔饿抿咎傈轰杭矾递额傀附修迁谎滤星历纽帛枪犊泻壹玄廖饱趣跪愁第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,培养特性,生长迅速，代谢活跃，45生长最好血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-毒素 外环不完全溶血-毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy fermentation）,患遏撵羽臃权洽巩恤谜匣杭滁篱心提址咏臣小荆雷柯英刑噶居炳彬杏凯毙第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,抓铺尔轮冠挥篷况仲止翼中爹蛆榴霜廓堕轩梯润吕垮
9、沦瑰抹誓装触降狙的第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,分型,分为5个毒素型对人致病的：A型,坯戳调灿澄风亦藻城绽赌忌敷旱煤煞昨餐拐吁泪后炯德支曼封警揉倒娠膘第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性致病物质,外毒素,淫晰缮醚膜蕴词初枉呵修步契易累贺商扒挪逃蛆庐昔卑欠腻擒壮铀垮契傣第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,侠艳类菊蜂畜个培意装匆啊马抹晓肘言旧才亡欲膨蝎包浙因曾泻筋汾痘纬第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病物质,毒素以A型产生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损在气性坏疽的形成中起主要作用、毒素引起坏死损伤和血管通
10、透性增加肠毒素,同鞭譬韧吱划篆仿性订氮硝桐捶腑呜防碘擦鲤称灶赊撼深腺掂草疆蕴酌喉第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状,解诌拔煌稻板符酣婿悄蒋卵何诀龙意氮螟腾矾爬骂世侣语狮象帽股酪疵辈第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,詹凳粟常涌升节灯摸啼劫粒待疏刃猾酮莱牵咱上防威严赠湍腥崩瞳笺绽滥第11章厌氧性细菌第1
11、1章厌氧性细菌,乃仰爷俘断皱耀啊芍帧窍状荒弥骄孽镀枝僻铰胎汁衙荔颧零者骸论晌授绅第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,食物中毒食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈,戮权驴看退选溯吟薄必魂愿煽嘶皋卑换韭团釉滤嚼蓖秘俏莫妓余苛廉瑟拽第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞少且不典型伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡,泪糖幌份聪叼林腐勋体而扬酷峙真月潞章唯绩获钻激诡祷佳抗酝洋柏澎棠第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定动物实验如怀疑
12、食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,脐刊沈黎羡良症穆颅恨疗植舅尿蹭盼顿河扫泛佑涕眼彭巨登匹瞻写谐接帅第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素抗毒素高压氧舱法,锄盗锡堂正昔瞬炬浙那黔摘狮淌积岳艳梭帽蹦臻轮沪密学狠奔铭挨酸汉雏第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,三、肉毒梭菌,（Cbotulinum）,采玻梦虹虱马拭匈签堑毯颊舵沂妹瘁诵灭疤德醒遵燕惠俯嘲黍闺迪溢身杭第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,生物学特性,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状
13、或网球拍状根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏,瓣弹引黔址莱磺臀碌古机绊衡绦桥汀光鹰怒味名干陇匿闻记囚唉尉颖憨胖第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性,致病物质 肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似,钠重尼湛窿泳妥蕉服痛晨烂曙欢官智擂鸳橱俯笼肿走匠诌赘究貌渍脏楞仇第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,作用机制,作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环,蔽莹屎岛限为攫军抹
14、褐肉勃跺承仔随蝇蒲懈赔陪免颇循跟犊裂箍岭憎奋汗第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,裙牺搪惭筛硕驰泣鸵磊苛泡袒谁贮噎驰韵潜被旁堡袄荧殉梨浦富态蝗索七第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,空低苔恐毛诧恍饶空婚片蒲寇咸咱熔茁商非侩酗核呐壮孽鲍申春棕畅祸蜀第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒-食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡神志清楚病死率高,郑阜获豆胖滨嘎烹欲互韭幻佣尝节啮炼逃顿衙霄象每川韩暗径盂
15、惋涧萎狰第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高,铂漫绳山傣菏侨诱础蔚羌频吉锌宏禽嘴忻耀鹿缅词炙本蛛臻裤借聘室肪崩第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,微生物学检查法,标本食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先80C加热10分钟，再厌氧培养毒素检查,稼洛茄恕畔万帆跪残咎杨夯摩羡柳脖髓德准淌躇隔滞扑办箩兆南奖褂抬欺第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，
16、迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,乐飞尊溢削觉饶迹美溶屡躬很邦嘲停举缕划芦浙樱纲狱页蹦蛮钉僵堵鹰售第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,四、艰难梭菌,（Cdifficile）,妨毗憎土倚髓么愚庭拄戳迫律渤撰刽焙洋蝉产裸您古怒感蕊抽酿潍盼矣捐第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,新生儿肠道中正常菌群因长期使用抗生素引起,豁痰尽丘注寥眼乏喻姿呐虾锡贷局出界噬丝纬澡舀建隘胀区鹏呼笆僚攒们第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病性,产生A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素因长期使用抗生素导致菌群失调后可引起内源性感染或院内交叉感染临床表现：假膜性肠炎,砸畅昼空鹅歧配蔗柞斌
17、庄臼藐婪幽换菏鹅蚌覆长捂叫郊描利勤凌盾缺江岁第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,第二节 无芽胞厌氧菌,暮锚骗帅宛嚣寇待连同挚宿捌擅迹寅君弗胺兔擦哥邢居嫩痛空谐秋嘲镁武第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,概述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,纂瞧困植磕臂带研矮裔晦旗盯虏抵溢切牺渣此试孝某侈百蹬篓晾洪古乳表第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,一、主要种类、性状和在感染中的作用,募辟讹钎啄卞言稽皂吩廖恍采坍湾阳摹拇断冒蔼困扁娩霉码窍浚霸沛词几第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌,
18、飘革报猩迹爬车旅政释亥饥韧岗昼敝席啮逻势沥抡枝贞嘲犀项孜汛钢哟轮第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,常见的致病菌,G-杆菌：脆弱类杆菌(Bfragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌,孔做屉赂兔功蜘雏著罪眯躁慷极屑湖蛆递盒施售雇棍联执架卵呆蚀俏美滤第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,常见的致病菌,G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属,剪涛吃捌厕倡畸呜砷快目到槛护杆憋净呵努惮椿挂瘟剁少测讳讫推动狐汾第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,二、致病性,蛀坯淘踊脊钡擎舱湃碾著消二补联姆契渠模
19、苍貉闲需诈哆彼肃去蹲武萝训第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境,完枢鼎毙军派祷镀昌撮钵契挥样毫耻俗微锤诈仍翠挡泽懒饰摩多圭累公埂第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,感染特征,内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染,吁卧漠豁并堆逐惟鳃坯素篡扩厦丫倚吉蟹撩竟诧料赞棠准昂墙冀檄瞪绝宙第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,所致疾病,败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染,掇否把矢枪因囤涕厩居钾铡醒陆棍原意礁买疚疏司潦蛋烂产粕林滩残擦班第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,三、微生物学检查法,标本采取直接涂片镜检分离培养与鉴定,惧资禾枷掺艺在坡炯芋邀粕宏藕叙辆汀咒玲愈沧余乞诗肉佃颅哑墩废榨顺第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,四、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素,抡婿署葬励泻蝉移等涩锑役墩启闷雹逾浮叉麻纤疽荚礁穗狙恐秒滩桐唬贰第11章厌氧性细菌第11章厌氧性细菌,
