《2022勃起功能障碍的治疗与管理（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022勃起功能障碍的治疗与管理（全文）.docx（6页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、2022勃起功能障碍的治疗与管理（全文）勃起功能障碍（ED）是一种常见的性功能障碍，是指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。ED是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病，对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响；同时，ED也是机体罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一个预警信号。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防CVD.糖尿病等慢性疾病。为了规范ED的诊治流程，为临床医生提供参考，中华医学会男科学分会编写了勃起功能障碍诊断与治疗指南，医脉通将其中治疗与管理部分要点整理如下。ED的治疗ED的病因与发病机制复杂，不仅和阴茎局部病变有关，还与各种慢性疾病密切相关。ED治疗
2、的最终目标是改善阴茎勃起功能，提高性生活满意度和性伴侣双方生活质量，同时延缓ED进展并防治伴发疾病的进展。ED治疗在侧重控制病因.降低危险因素以及对症治疗的同时，还应遵循整体健康管理、贯彻慢性病管理、身心同治和男女同治等原则。基础治疗ED可能是全身疾病的前驱症状及局部表现，对ED患者伴发的基础疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基础治疗，必然有利于ED的康复。1 .良好的生活方式对改善勃起功能具有重要意义。适量运动、合理膳食、良好睡眠、控制体重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加药物治疗效果汝口5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）对勃起功能的改善。2 .对于伴有明确基础疾病的患者
3、，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如CVD,糖尿病、高脂血症、抑郁症等，还要关注治疗这些基础疾病的部分降压药、降脂药、抗抑郁药可能会引起ED。3 .ED患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题。对患者的性教育、咨询、心理疏导、治疗均有助于其性功能的恢复。4 .应该让ED患者理解性生活是生活质量的重要组成部分，并和其性伴侣共同面对这一问题。密切性伴侣感情（尤其是激情）是首先要关注的，适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。口服药物治疗ED口服药物主要以PDE5i为主，口服PDE5i已成为ED治疗的首选方式，并且因
4、其使用方便、安全、有效，也易被多数患者接受。PDE5i有按需使用和规律使用两种方式。雄激素补充治疗各种原因所致的原发性或继发性男性性腺功能减退患者往往合并ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。对睾酮水平较低的ED患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5i无反应者的勃起功能，且与PDE5i合用可能有增强效应。抗氧化剂和改善微循环的药物随着年龄增长，以及某些代谢性疾病如糖尿病，体内多处于氧化应激状态，造成NO减少和血管内皮素I(ET-I)增加，引起阴茎海绵体平滑肌舒张性减弱和收缩性增强，同时引起小血管的血内皮功能性和器质性的损害，从而加重ED的程度，这部分患者在单用PDE5
5、i效果欠佳时，可考虑联合应用抗氧化剂和改善微循环的药物。其他药物其他药物如阿扑吗啡、曲嘤酮等药物有部分研究证实其对ED,但应用较少。物理治疗物理治疗(如负压吸引与微能量等)通常作为ED治疗的辅助手段，对于单纯使用口服药物疗效欠佳的患者，可选择或联用恰当的物理治疗。常用的物理治疗手段包括真空勃起装置（VED）、低强度体外冲击波疗法（1.1.-ESWT）、低强度脉冲超声波（1.IPUS）、电生理技术等。阻茎海绵体注射（ICI）治疗ICI治疗作为ED治疗的二线方案，在患者口服药物无效时可以考虑。常用的药物有前列腺素E1.罂粟碱、酚妥拉明等，常采用联合治疗的方法，旨在提高疗效的同时降低各药物的不良反应
6、。目前罂粟碱、前列腺素E1.酚妥拉明3种药物联合应用的有效率最高，可达92%经尿道给药经尿道给予血管活性药物主要基于减少阴茎创伤的考虑，目前常用药物为前列地尔。有两种不同给药方法:第一种是与促进渗透作用的乳膏制成混合物，涂在尿道外口，以促进前列地尔吸收，其临床使用数据非常有限。第二种给药方法是将前列地尔制剂置入尿道内，30%-65.9%的患者可获得足够勃起进行性交。手术治疗手术治疗是ED的三线治疗方法，用于一、二线治疗无效的中至重度ED患者。阴茎血管手术因远期疗效欠佳，应严格选择手术适应证，并进行充分的术前沟通。在没有禁忌证的情况下，阴茎假体手术具有良好的安全性和有效性，但仍应注意防范术中、术
7、后并发症的发生。中医治疗中医学将该病称为阴痿、筋痿、阴器不用，明末始有阳痿病名，一直沿用至今。中医药治疗阳痿，强调整体观念和辨证论治，根据不同证型，在增强勃起功能的同时，改善全身症状。中药对于阳痿作用机制的现代研究，主要集中在调节下丘脑-垂体-性腺轴、改善微循环、抗衰老、抗氧化等方面。特殊类型ED的治疗指南共识对特殊类型ED如盆腔手术后ED、骨盆骨折尿道损伤PFUI）后EDx脊髓损伤（SQ）后ED、高泌乳素血症继发ED、脑部疾病后ED的治疗均提出了细致的治疗方案，详见原文。ED的治疗图1ED的治疗流程ED的健康管理ED的健康管理是以预防和控制ED及相关疾病的发生与发展，降低医疗负担，提高生命质
8、量为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并旨在调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。ED的健康管理首先需要根据患者的基本资料、生活方式、性生活状况、精神心理状况、建康体检资料、疾病史等建立患者健康档案。其次，临床医生需要通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，分析建立生活方式、性生活频率、环境、遗传、心理、血清指标、慢性疾病等危险因素与ED之间的量化关系利用预测模型来确定参与者目前的健康状况及ED的发展趋势，使参与者能了解是否有发生ED及其相关慢性病的危险性。参考文献1.勃起功能障碍诊断与治疗指南J.中华男科学杂志,2022,28(08):722-755.
