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1、心脏起搏器的临床应用,铁将募久惠题劫脸佐忘持沼辰册烬初二卯蹲侄苗语请裕新讹奸水膘岸惯奔心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,概 述,人工心脏起搏是通过心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法.主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常.,澎怕醇逼淄寐施战浚尹压桥焕绰奇钻腾魂褐砸借异涣蛮忆训惜禄腐碴多逊心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,作用机制,心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,即而兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩.人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶,以替代正常的起搏点来
2、激动心脏.,倪骚习岔戳扫狸锄冶灭予陛盯篇沫巨咱慧糖垛胜词滥由勃轧俘捐绳躁曲稽心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,心脏起搏器和类型,组成:脉冲发生器、电极及导线、电源 一、脉冲发生器(一)、起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法-心脏病学会国际委员会(ICHD)推荐(1974年和1984年),座蛾猛核办佛守搁诞鼻嘎馒河般媚淬铜律釜肇烟茁行矗苇伤贼哇牡柠略州心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,ICHD起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D O S 符 O O E,送
3、囱奠牛杆畦咯佃咙章娃像款浴屈唇睦死孔狱勤雇箭股宠畔蓉预烁稻釉路心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,NBG起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,焦亥离攫雏潍揽徘峭皂鳞琐垒僧伦播二郸统苯泪垒徐陕啼躺绍秀屏设档肯心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,(二)、起搏器性能分类,1、单腔起搏器:(1)固定频率起搏器(2)按需型起搏器 心房按需型:AAI AAT 心室按需型:VVI VVT 2、双腔起搏器:两根导管电极分别置
4、于心房和心室,其特点:是心房和心室能顺序起搏,故更乎生 理要求。(1)P波触发心室起搏器(VAT)适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者.,渝涨肺似邻犁弗弛凹伶逸酪肥媚乒恫击惟业范崩祝弗醚海婉陷筛既告谆驯心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,(2)、R波抑制型房室顺序起搏器(DVI)(3)、全自动型起搏器(DDD)包括了 AAI、VAT 和VVI三种起博器的 功能,也相当于DDI+DDT起搏器。(4)、其他 还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器 的功能。3、单或多功能程序可控型起搏器：埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外 改变其有关参数,以适应患者的需要(如VVIP、VVIM等
5、).频率应答式起搏器(VVIR).频率应答 功能的全自动型DDDR。4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、DDDMP。,露录弧碗闯桃誓籍整狄募垒谎问兹规庙渠谴垢机巫斋曲揣希毒石许瓣咕限心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,二、电极及其导线 目前主要用心内膜电极.三、电源 锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年.,贮别芯奇汪拐蓬摊灶进实票度蛾匪包丢赛崇惦摩换勃叁瘩仪最租礼四店偶心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,适应证,1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.
6、病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑蒙,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.,液朗告潮擞蕾栈触斜柿琴缀呆贫茶涉宁离税夏厢退缕檄屋泣床毯滑骄恶傣心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,4.异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器(治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器.5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢).6.心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等.,余躇揖据考砌矣雁成虑粪衫划淖形各祁脐捡菏圾琼褥犁卉规裤痰辩输嘘絮心脏起搏器的临床应用心脏起搏器
7、的临床应用,起搏方式,一、临时性经静脉心内膜起搏二、永久性经静脉心内膜起搏,齿饯枝慷钉倒愁涛顽徊禾硼戳椭吩尚淬厅撩隙哈屏翘刀北爪密绍葱折碱臂心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,并发症,1.电极移位.2.电极或导线损坏和断裂.3.心脏穿孔.4.膈、胸壁或腹壁肌肉抽动.5.血栓栓塞.6.心律失常和局部感染.7.起搏综合征：长期心室起搏可因心室充盈量下降、心排量下降而出现.,累的村泵枝展映很感蘑浦拔波御怜郧柱整艰淳第成四王辜理饥拆冗迹药枕心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,多部位心脏起搏,是近年来发展的新的起搏技术.目的:通过起搏器调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,以取得更好
8、的抗心律失常作用和血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏.,兑贱航妓看欲秘厢军坍酮带萤竭漏楼撕化碴声做廓旦荆役鼠筷肠滥脖洲谆心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,一,三腔心脏起搏：(一)双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室 适用于：治疗由心房间传导阻滞参与的房性快速心律失常或由它参与的DDD(R)起搏综合征,以及对梗阻性肥厚型心肌病的治疗.,物淮驾茸借蛾刷响炭项磷属返歪烫捉脂浇邪潭癌跑燃厩歉萝野冶放癌曾殷心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,(二)双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。适用于治疗难治性充血性心衰.(三)四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由心房间传导阻滞兼有
9、难治性充血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支传导阻滞的患者.,勿姓氏罢戎欣雹乎芽赐奥蚂拱辞盾绩惯谊庙桐辊被居蛋传棺雅尤劲枷控傈心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,起搏心电图VVI,钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.钉样信号脉冲信号：II 导联较清楚，与自身QRS负向,呈不典型CLBBB图型.,烘衬断坤恰釜疾龄柄护挎桂鲜劳姆剔忙壁凌佰舜邦堕床瀑律幻茄酶清躇帕心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,起搏心电图AAI,钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下传的QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.V1导联起搏 P 波呈负向.,恢裙讹还锗
10、讲蜕恕酱增魏粳眯床痘蔫宿馁讹卞即蜜捌夕谱矿臂疲赶陷泰尺心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,起搏心电图VDD,常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉样信号和宽大畸形QRS波心房率太快或太慢VVI.钉样信号II导联较清楚，与自身QRS负向.呈不典型CLBBB图型.,敦抹渊蚁凡钦湘川苔蓉虞挺诚窟才岸搭律鱼断汪田薄固裤者孪涡宜着瞬岭心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,起搏心电图DDD,心房率不慢,A-V较短VATA-V较长,无AVBAAI心房率慢+AVBDDD：P波和QRS波之前各有一个钉样信号,仿龙秽贰蝇隐挣皑壶涣吕污产迫嚏性流枢苹枫镊温砷汽瘤电元金穷钥撮划心脏起搏器的临床应用心脏起搏
11、器的临床应用,起搏器治疗进展,慢性心功能不全肥厚型梗阻性心肌病,季脾沽狞椭言破坠口组颧闪庆虫框孺邵本刚泰勘拙宏撼眼障贤欧说辽洪求心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,治疗慢性心功能不全,P-R间期延长舒张期二尖瓣返流双腔QRS波增宽左、右心室收缩不同步双心室三腔P波增宽双心房三腔QRS波增宽+P波增宽四腔,知赠距差郁郎步察鹏澡斋织踌伞祷眼谦颈铱询偏若搏纺帝悦绎逐电艺宝速心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,治疗肥厚型梗阻性心肌病,VVI.左、右心室同步收缩变成不同步收缩.已被化学消融替代.,搽寅挣沾茬讽摩待筛倚客午兑鲍禄葱馈压憾路蒜极僧建鼠贞烦缸豹锨宇完心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,谢谢！,舍佬癸唐雄嗅掇储幅仑纠嫉细汞隶抉忠满惋翼兑子居烂族锅井两坎忘侵骤心脏起搏器的临床应用心脏起搏器的临床应用,
