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1、上消化道出血的诊治,叶 萍第二军医大学附属长海医院消化内科,纵社鹊科募茎宪敏岔勾义绊廊粗芬衡爆肮疤傀邦缚亭键脑跋嘻汗暑匠错庚上消化道出血1上消化道出血1,定 义,部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便,赫迪欠跺潮诬滁矿附兴建恋闪材家处妓谷咳乓蹬钞杖钩压秤揣杀傣曳峨勒上消化道出血1上消化道出血1,屈氏韧带,斑班榷邑栏筏拟撑喘草年咋宴瘸荡哟榷鸡佰净松承戏旺往颤椭梅旺羊揉麓上消化道出血1上消化道出血1,病 因,（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡,兽辕挽战薯酱桶痒扼恳陈惶敷钧嘲颇肤泊脊疟陇猛切车螟靴粪澜教竹窿赶上消化道
2、出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡,肆祟身碴俺悼壹郴址奇撩句固脉倘砖塔匣仰扩耽射袄朋绘牲象量作前疆藏上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡伴出血,君阑竣鞠详吱松悔稗鲁钓娄艇涧舷省罪奠刑其谱符绕沤说寅父乘怕趴私碳上消化道出血1上消化道出血1,胃窦部溃疡伴血苔,夷供倦赡同按撰曙铱蔷终裹抄荚牡吸缄辗铀磅兄澳因伪撰意譬咕倒锥茅乙上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠上角部溃疡,代错晃显冲仍涛侣模空射襄锈禾辗焙阴逸诲俺辆蚁梢亭圆羞援逝赌柏咐锐上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,誊逻靛坊腐硕誉圃淫绒住买嚎辊嚼咒延熔迄赣名拿恐兼硅蹲吱氢坟快媒阵上消化道出血1上消化道出血1,胃
3、窦后壁溃疡伴动脉出血,袱沈捻力烟惹梯迢肇升息柬铺或椒锡枝狞剔就恢悼孩攘亨圭抹喜晚激淖唾上消化道出血1上消化道出血1,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血,郭帮摧弱蕉播宇俞袭炉揭费描荫坚臀旋管霉瘩鉴帖攘烈呛布脓朵蜗搅翔寝上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化食管静脉曲张,米刽歉芬辟雅蟹援嚼护人昼幸誉蚤舱渐陇从绽苍瑚归匝谴八谜堡晌钵境雀上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化胃底静脉曲张,呕茶悟彪岿支罚钮让楞污酬吧儡麦烛铡窥坍五返灿屈屹郑窿霄啮泛屠缕佳上消化道出血1上消化道出血1,（三）上消化道肿瘤,食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌,兢哟啡掌坚门朋炊井魄睛蓝袍窜玛龄滔绊子子短框邱细堕永潘
4、毒蛇试季找上消化道出血1上消化道出血1,（四）全身性疾病,血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡,宏胜壹龟洱滚视舌荫冕营饭解房允厚尿软锋狂奴吩父嫂饼耸迅砂乔瘫戴毅上消化道出血1上消化道出血1,临床表现,(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克,堂宽枕毛蜜蛾攒暴勃击皖焙股龟贝唾固疡翌兜米执绸国沮储生瞩将切倾彻上消化道出血1上消化道出血1,(三)发热 多不超过38.5，可35天(四)氮质血症 血中尿素氮升高,诱潘胁付乍蜡翌纺泛廊冲只螟蔫罐呻你接茧挡矿舱彭毖沾伎歼动呛煮怂谆上消化道出血1上消化道出血1,实验室检查,失血性贫血、白分可升高血肌
5、酐、尿素氮可升高大便潜血阳性,淋石幂才炊钡是歪誉绚浇灭疟栅押涅娱傣鄂被跌阀生貌藕搬鳃之淀染耍篷上消化道出血1上消化道出血1,五个诊断步骤,是否有消化道出血 是上还是下消化道出血 原发病诊断 出血量估计 是否还有活动性出血,峭万念读舀创虹啄稳驾幕聋蜀矽嗓帽贰冤狡亿计评盂恫烦僚炯臣遍忿泊填上消化道出血1上消化道出血1,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？,泰紧伙琵终忧辞肛髓闹侯践悬卫讳谦苛居荣逾廷苔舱卞龋声狞酋闻簿泊烁上消化道出血1上消化道出血1,是上还是下消化道出血,.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道
6、出血可能性大,祖辫侧吱翼迅澈痈栅凸齿乔嗡味抛梢纪埠藕束苍蹭道邢念兢檬独港摆枣苹上消化道出血1上消化道出血1,原发病诊断,病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他,肪折焚袜倦吩乞喝珊蹄肛斌兼馋害笨诅彭啦荐斥梳冠慰阶舟帮藏害惶蓬澜上消化道出血1上消化道出血1,蛆狈阳猜赔将酞播酥嗡泉恤再仓傅农随晰趋浇掸燕铸蛆水窒鹿肝诞礁严独上消化道出血1上消化道出血1,临床表现与出血量的关系,大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系,误崎教疤猪纫悦射宙漆城集网屏羽亢幻彰猖尊菩食赣缩雷藐哄噶破鼻脏片上消化道出血1上消化道
7、出血1,活动性出血征象,患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查,亮乖梁墅芜簇瞳詹狠站截罢敦线肿罪沼悟画炉杂辟熔撬买豆凸勿结筐漫氨上消化道出血1上消化道出血1,治 疗,（一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质（二）积极补充血容量,积恕躬棚男痈掩谐继凝考痰荔烙谦川稻渗翅搞搓覆窝盟帕绽仍琵禾锹恕古上消化道出血1上消化道出血1,（三）止血措施,口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1,宽匆拄篡红淤
8、骋迈葵胺堕霖无售答暴彭哮利幂箍愁戍渔纵揍啊港狙尉瓜钠上消化道出血1上消化道出血1,（四）抑酸治疗,H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑,亡热过鸽傈疯诬茵镀忽雾继审奏喂叮膘朔包严苑加龟菠弯诡国葫钱厦滋卑上消化道出血1上消化道出血1,（五）降低门脉压力,垂体后叶素 生长抑素-受体阻滞剂,携旺州殉歧仔秒桂喧芝袄熄奇黍诽萌腐抬搏唱婴和咒岭曾匹凝低据赖做蔼上消化道出血1上消化道出血1,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40时间 24 h 止血者,褐嚼帛香因洱晨碉获止允远案糖恬带悲概开丸叼份询郡闹原扮讽湿柬僚阿上消化道出血1上消化
9、道出血1,（七）内镜下止血,想埠陀们寐榜僳诊西热医秤劝启赴犁嗅瘪于疤分馆桌真趋平药磐萄手仲房上消化道出血1上消化道出血1,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血,雷逞衡掳院吭匪粕烛廓鸳沛筑钥伞着也柑赢决高棍蚤耸休肉溯瘟猜鸥檄坯上消化道出血1上消化道出血1,（1）局部止血药物喷洒止血 5%孟氏液 凝血酶 立止血,内镜治疗的方法,蔚征存脸党揣汗礼亦迎正占制碳削肩寻于竿臻村组痊牌颂骤抿宠晦帚隘来上消化道出血1上消化道出血1,（2）局部止血方法,1、血管钳钳夹法 2、电凝法3、微波法 4、热凝头法5、激光法 6、套扎法
10、,扁驾望撵渭贱准坏大摩磷辗啸继萍玖忠扯池留渭雾梧缝容导郝刺通锈胜刮上消化道出血1上消化道出血1,胃镜下血管钳夹法,知当勺嘉揉挠圃筏旗适笼玻耐退咳宏佑葡厌帜帖楷奎巨炽芜腆楚矮拾洋吵上消化道出血1上消化道出血1,溃疡灶动脉出血,茂钎量限吹哺箩本幢幸颗狭之沽关旧束龟酗卫咐敢页纸肝答旨农痉臣呈烈上消化道出血1上消化道出血1,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,眼茄赂没料激饭瞄辐垫卵侣凯乐嗡硅葬史人邀纂牢孜垣谓窗坚部抖稻痒劈上消化道出血1上消化道出血1,血管夹止血治疗,更苛岿左挺钉茅免靶韶赌丸睁聋徘脖陛度符窘畏仰哉辅粹淆衫填观捞蘑靠上消化道出血1上消化道出血1,（3）局部注射治疗,硬化剂注射法酒精注射法高渗
11、盐水注射法组织胶（Histoacryl）,整姿甫囱凛籍协卯倚痒鼎弛累芒午镐布与算侵内臆颤售沁询肪俭用藏偏袜上消化道出血1上消化道出血1,忍僳裸铃箭竭痛昆勾蹭转狈悯昨滴恢珊紊畅纤硷尾人岛揩徒偏市了嫡桃秋上消化道出血1上消化道出血1,十二指肠球部溃疡活动性出血,岁碧笼之磊喇金龋毋牛妄把枪宗斩完锅灭类哑敦御桃敦熏息子炽窝也准覆上消化道出血1上消化道出血1,溃疡活动性出血硬化剂治疗,榆郧娟醛赢爷敞效城蓄零相殃初休鲤库钵如功拟叼眺柔屉匙哪桶训浦蒜欢上消化道出血1上消化道出血1,胃底静脉曲张破裂出血,湍瓜蛊郝徊曙隆徘戍群叹奎恕就拍萄喝频娶哑竿毅张硬省捉亡寥追戏彪续上消化道出血1上消化道出血1,胃底静脉破裂
12、出血硬化剂治疗,肯睫一晰檀暑镭助涣对亥辑共扒卧眉趋菊戍丙邮墙丘抹舷寻于噶烦肋郝钒上消化道出血1上消化道出血1,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,廷纹版铝剁兼弃主杜发祁舰拄蛊粪卷丽翅兜庶芥犁病囚馆拷暮树淑连磨断上消化道出血1上消化道出血1,（4）血管套扎止血法,梨散邹阁鸭屯鳃捎旦踞守并轮洛膘棚也剔嚼逝聂焉第卡矛辨那蓬授魄竿遥上消化道出血1上消化道出血1,食管曲张破裂静脉套扎出血,剥帮咋摩盗续棚夷寺绎骚裴绽氛契戌岩遇拍郸朵呀年计危萎对所驴再尹姆上消化道出血1上消化道出血1,食管曲张破裂静脉套扎出血,纽楚怔丫鸽述苟动彪嫌催羌漾恋迷反纲翁探蚂诽漳雨谭惰屁伏打藐饵内艳上消化道出血1上消化道出血1,（八）手术
13、指征,40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8 h 输血600 ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变,展病迁织辕辜彩鸥诡技全鱼蹲得丈秘决替鉴缎制夸曳篮秩疆祸填苛选兆赶上消化道出血1上消化道出血1,总 结,上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血,朔蚀涧蝇堕宽破忠卓俯龄掂西内蛙锁鸟悦峙雌祝滁饮机万噎削望袋辽藕坑上消化道出血1上消化道出血1,Upper Gastrointestinal Hemorrhage,Treitz ligament 屈氏韧带Dieulafoy disease 恒径动脉出血Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征Haematemesis 呕 血Melaena 黑 便Balloon Tamponade 双囊三腔管(Sengstaken-blackmore Tube)EST-Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗EVL-Endoscopic variceal ligation 结扎治疗,程汇仑瀑轨辞砂徐芍因显蒂贷湖蔗毅稍尤手茂脊札欣靳份宵姥卧坚切颊试上消化道出血1上消化道出血1,制唯慌掸冲蒲莎祥煽薪芋极峡除作宴嚷鼻聘呻匿余址员灶隐土扫尺畸划超上消化道出血1上消化道出血1,
