【医药健康】尿路感染(urinary文档资料.ppt

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1、定 义,尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。,病 因,尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细

2、菌混合感染。厌氧菌感染罕见。,发病机制,一、感染途径 上行感染 血行感染,重点,证 据 女性多见,因其尿道口接近肛门，且尿道短而宽；尿感再发者，其尿 道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引起尿感者相同；女性性交后，如即作 膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。,上行感染,细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。,上行感染,细菌从体内感染灶侵入血流到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见。如果发生，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极

3、差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。,血行感染,二、机体抗病能力 虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引 起尿感，因为人体有自卫能力。,人体的自卫能力,在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌；男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。,三、易感因素,尿路有复杂情况而致尿流不通,泌尿系统畸形和结构异常,尿路器械的使用,机体免疫力差,局部使用杀精化合物避孕,遗传因素,尿道内或尿道口周围有炎症病灶,四、细菌的致病力 大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具

4、有特殊的致病力大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。,流行病学,以女性居多，未婚少女2，已婚女性 5，孕妇7。男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大才较多发生。老年男女：发病率可高达10，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。,急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。,病理解剖,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学

5、的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管

6、堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和

7、变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。

8、3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样

9、。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾

10、盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。,病理解剖,病理解剖,病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。,临床表现,急性肾盂肾炎,膀胱炎,无症状菌尿,尿路刺激征,腰痛,血尿,全身症状,实验室检查,中上输尿管点压痛肾区叩痛,有,无,无,无,有,仅有细菌尿,无,无,无,无,无,30%,有,可有,有,有,WBC ESR尿中WBC尿细菌培

11、养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能，可恢复,尿WBC，尿培养阳性，血培养阴性,并发症,一、肾乳头坏死 主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。,二、肾周围脓肿 除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。,并发症,实验室和其他检查,一、尿常规检查 尿蛋白 尿白细胞 增多 发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。少部分病者 镜下血尿明显，极少数(5)可有肉眼血

12、尿。,二、尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞 5个高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，8106L。,实验室和其他检查,三、尿细菌学检查(一)尿标本的收集注意事项：晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留至少6小时；尿标本在室温下放置不超过1小时才作检验 在应用抗生素之前或停用抗生素后57天留取尿标本。,实验室和其他检查,重点,(二)尿细菌定量培养 临床意义：尿含菌量106m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104105m1者为可疑阳性，需复查；如为104m1，则可能是污染。,尿细菌学检查,重点,(三)尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿沉渣，不染色，用

13、高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90以上。,尿细菌学检查,(四)化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是704，特异性是995。,尿细菌学检查,(五)细菌学检查的假阳性的原因假阳性可见于：中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；检验的技术有错误。,尿细菌学检查,(五)细菌学检查的假阴性的原因假阴性主要可见于：患者在近7天内用过抗菌药物；尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。,尿细菌学检查,四、其他实验室检查 急性肾盂肾

14、炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。,实验室和其他检查,五、影像学检查 注意：尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)可作B超检查以排除梗阻和结石。,实验室和其他检查,女性IVP的适应证为 复发的尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎；感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。,实验室和其他检查,诊 断,尿感的诊断，主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。,诊 断,真性细菌尿的定义：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生

15、长。,重点,诊 断,但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养102ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。,定位诊断,膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90。,尿路感染患者如果尿中有白细胞 管型，则为上尿路感染。,尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。特异性、敏感性均不理想。,方法有：,临床上感染症状明显，T38，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。,定位诊断,鉴别诊断,一、慢性肾盂肾炎 1.双

16、肾不等大，长经相差15mm，2.肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平 3.肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。,鉴别诊断,本病尿频、尿急、尿痛更突出，结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，,二、肾结 核,鉴别诊断,三、尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。,分为：感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)01g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。,尿道综合征,尿道综合征,非感染性尿道综合征：较少见无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明

17、，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。,治 疗,常用抗生素,1.半合成青霉素类：氨苄青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4-6g 加入液体中静脉滴注，每日1次；羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素：羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服；氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。,2.氨基苷类 对杆菌感染疗效较好，常用 链霉素0.5g，每日2次肌注；庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次；卡那霉素0.5g，每日2次肌注；丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。,常用抗生素,3.磺胺类 常用复方新诺明（每片含SMZ 0.4g,TMP 0.8g)或增效联磺片2片

18、，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。,常用抗生素,4.喹诺酮类 常用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星,常用抗生素,5.头孢菌素 头孢羟氨苄每日2g，分2次口服；头孢氧哌嗪（先锋必）每日12g，肌注或滴注；头孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；头孢噻甲羧肟（复达欣）每日1g，肌注或滴注；头孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。,常用抗生素,疗效判断,见效：治疗后复查尿细菌转阴,失效：在治疗后仍持续有细菌尿或复发,治 疗,疗效判断,治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌

19、尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈,治 疗,一、急性膀胱炎,急性膀胱炎,单剂疗法SMZ0.4g6顿服或氧氟沙星0.2g3顿服,疗程结束一周后复查尿细菌定量培养,三日疗法SMZ0.8g，Bid3d或氧氟沙星0.2g,Bid3d,初诊,治 疗,复诊,14天抗菌常药物规常规治疗后仍有菌尿选敏感药物最大剂量口服6周同时做IVP,白细胞尿,无白细胞尿,说明细菌性膀胱炎已治愈，1个月后复查1次,尿培阳性,尿培阴性,无细菌尿,有尿路刺激征,无尿路刺激征,为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，应给于14天抗菌药物的常规治疗,症状性肾盂肾炎,感染性尿道综合症,非感染性尿道综合症,尿培阴性,尿培阳性,白细胞

20、尿,二、急性肾盂肾炎,轻 型口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。,治 疗,急性肾炎肾炎,较 重 型在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星025g或氧氟沙星02g，每12小时1次，或庆大霉素lmgkg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。在获得药敏报告后，选用敏感抗菌药静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。,治 疗,急性肾炎肾炎,重 型 致病菌常为耐药G-杆菌，常用下列抗菌药物：半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g，q6h,ivgtt.氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大 霉素1mg kg，q8h,ivgt

21、t.第3代头孢菌素类：头孢曲松钠 1g，q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.,治 疗,急性肾炎肾炎,三、再发性尿路感染,治 疗,再发性尿路感染,分为复发和重新感染，再发者考虑用长期抑菌疗法作预防性治疗,再发性尿感,由原来的致病菌引起通常在停药1个月发生,复 发,重新感染,有另外一种新的致病菌引起,3天疗法，疗程完成后7天复查,症状消失，无细菌尿无白细胞尿,重新感染,长期低剂量抑菌疗法TMP50mg，呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排尿后口服1次,症状未消失有细菌尿有白细胞尿,复发（肾盂 肾炎）,选择敏感的强

22、效杀菌药治疗6周,治 疗,妊娠期尿路感染,可以用:阿莫西林 呋喃妥因或头孢菌素类,不宜用:四环素类氯霉素喹诺酮类,慎用:复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类,阿莫西林025g，q8h，po头孢拉定025g，q6h，po共服7天。治疗后要复查以确证治愈。,治 疗,孕妇的急性膀胱炎,治 疗,孕妇的急性肾盂肾炎,静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素,治 疗,妊娠中反复发生尿感者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。,治 疗,50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星02g，1日2次，疗程为14天。,男性尿路感染,治 疗,男性尿路感染,50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细菌

23、性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗1218周。,治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法,再发者,治 疗,如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。,留置导尿管的尿路感染,治 疗,留置导尿管的尿路感染,如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。,治 疗,无症状细菌尿,妇女无症状细菌尿不予治疗,妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗,学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗,老年人无

24、症状细菌尿不予治疗,肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物7天,预 后,非复杂性急性尿感经治疗后，90以上可治愈，但易再发。,复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。,预 防,多饮水、勤排尿(23小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法；经常注意阴部的清洁；尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；,与性生活有关的常发作尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果；有膀胱输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。,预 防,尿路感染的临床表

25、现：一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。无症状细菌菌尿：无不适感觉.,小 结,(二)尿细菌定量培养 临床意义：尿含菌量106m1，为真性细菌尿，常为尿感尿含菌量在104105m1者为可疑阳性，需复查；如为104m1，则可能是污染。,小 结,真性细菌尿的定义：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。,小 结,X线静脉肾盂造影检查的适应症女性IVP的适应证为 复发的尿感；疑为复杂性尿

26、感；拟诊为肾盂肾炎；感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。,小 结,尿路感染的鉴别诊断慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征,小 结,尿路感染治疗药物的选择：在未有药物敏感试验时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。,小 结,尿路感染的疗效评定标准：见效：治疗后复查细菌尿转阴;治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查 1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅 为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈。治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。,小 结,复习题,1、尿路感染的常见致病菌？2、尿路感染的感染途径有哪些

27、？3、急性肾盂肾炎的典型临床表现？4、根据国际细菌尿协会的建议，真 性细菌尿的定义是什么？,病例二,某患者，女性，32岁，“尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热一天”就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药物治疗。查体：T：39.5，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（+）尿常规：WBC（+），脓细胞（+）WBC管型（+）；血常规：WBC 21109/L 中性粒细胞增多。,该患考虑为何种疾病？诊断依据？应补充哪些检查？细菌学检查留取尿标本时应注意什么？细菌学检查的临床意义？真性菌尿的概念？,问 题,Good-bye,三、易感因素 在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感：尿

28、路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种 情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀 胱输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等；,泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、海绵肾、马蹄肾。,尿路器械的使用：不但会将细菌带人尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感。一次导尿后，尿感的发生率为l，留置导尿管3天以上，尿感的发生率超过90，膀胱镜检查亦易引起尿感；,尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性煎列腺炎等均易引起尿感。细菌

29、性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素；,机体免疫力；如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者，长期使用免疫抑制剂(如肿瘤化疗、肾移植后等)，均易发生尿感；,局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿感；,（膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎图示膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明

30、显细胞增生的独立性疾病。（1）临床特点；大部分年龄大于40岁，男性多于女性；30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿；大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能损害；20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。（2）病理特点：上皮下免疫复合物沉着；基底膜增厚与变形。膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎，MPGN)膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。（1）临床特点；70%有前驱感染史；几乎所

31、有的患者均有血尿；肾功能损害、高血压及贫血出现较早；50-70%病例有血清C3降低。（2）病理特征：基底膜增厚；系膜细胞增生。局灶节段性肾小球硬化（FSGS）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。肾炎综合症的食疗（1）临床特点；本病多发生于青少年男性，起病隐匿；3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；常有血压增高；可发展至肾衰；多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。（2）病理特点：节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；局灶性：一个肾小球部分硬化；多伴有肾

32、小管萎缩，肾间质纤维化；可与MCD合并；可与MsPGN合并。据国内统计以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。编辑本段基本分类急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 急性肾小球肾炎临床表现 1.前期症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。2.起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不

33、等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。3.水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。4.高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。慢性肾炎的进展与治疗5.肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅

34、斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,目前遗传因素日益受到重视，反复发作尿感妇女，其尿感的家族史显著多于对照组。由于遗传而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低，例如尿路上皮细胞P菌毛受体的数目增加，可增加尿感的易感性。,四、细菌的致病力 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系。以大肠杆菌为例，并不是它的所有菌株均能引起症状性尿感，能引起者仅为其中的少数菌株。如O、K和H血清型菌株，他们具有特殊的致

35、病力。,细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。例如能引起非复杂性尿感的大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。,四、细菌的致病力,四、细菌的致病力此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性。只有少数致病能力强的细菌才能引起非复杂性急性肾盂肾炎，相 反，复杂性急性肾盂肾炎，则不一定都由致病力强的细菌引起。,急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。,

36、病理解剖,急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。,病理解剖,病理解剖,病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛。,临床表现,尿感的临床症状可无、可轻、可重。分述如下：一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30有

37、血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15。,二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有:1.全身感染性症状:如寒战、发热、，头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。2.泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)肾区叩痛、中上输尿管点压痛。一般无高血压及氮质血症。,急性肾盂肾炎,致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。,是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感

38、症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10。,无症状细菌尿,无症状细菌尿,细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。细菌尿不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占5，如不治疗，有约20以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。,并发症,一、肾乳头坏死 是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药

39、物治疗和解除尿路梗阻。,二、肾周围脓肿 常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症的可能。超声显像、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。,并发症,定位诊断,膀胱冲洗灭菌后尿培养：患者排空膀胱后从导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10 mg），留取45分钟后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，如果灭菌前尿细菌培养菌落计数

40、 105，灭菌后每15分钟1次，共5次尿培养均阴性，为膀胱炎；,定位诊断,膀胱冲洗灭菌后尿培养：如果灭菌后第25次中有1次尿培养菌落计数102ml，且比第一次尿菌落计数多10倍，则为肾盂肾炎。,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描

41、述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消

42、退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢

43、性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，

44、也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,