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1、1,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,2016.2.25,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病之一，严重的影响着人们的健康以及生活。,2016.2.25,4,未来还会有多少人发展为糖尿病？,全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人150岁以上

2、是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向,2016.2.25,5,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！,2016.2.25,6,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,7,糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,定义:,2016.2.25,8,什么是正常血糖,正常血糖波动在60-110mg/dl或 3.9-6.1m

3、mol/L之间。血糖单位：mmol/l或 mg/dl 两种换算：mg/dl 18=mmol/l mmol/l18=mg/dl,2016.2.25,9,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,10,糖尿病诊断,FBG7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/L OGTT中，2hBG11.1mmol/L 凡是符合三项之一者可拟诊为DM，必须重复上述三项之一，如仍符合可诊断为DM。,2016.2.25,11,1、1型糖尿病 是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的

4、免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞(pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,糖尿病分型,2016.2.25,2、2型糖尿病,是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,2016.2.25,12,3、妊娠糖尿病（GDM）,是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数

5、据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。,13,2016.2.25,4、其他特殊类型糖尿病,14,2016.2.25,WHO诊断标准(1997年)“三多一少“症状：多糖、多尿、多饮、体重减少。,15,2016.2.25,1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄

6、出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,早期症状,16,2016.2.25,17,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,一、遗传因素二、自身免疫因素三、环境因素机制：遗传因素+环

7、境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,病 因 和 发 病 机 制,2016.2.25,18,19,糖尿病高危人群,有糖尿病家族史者,年龄超过45岁者,2016.2.25,20,糖尿病高危人群,长期高热量摄入者,肥胖或超重者,2016.2.25,21,糖尿病高危人群,生产过体重超过8斤婴儿的妇女,合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者,2016.2.25,22,糖尿病高危人群,工作高度紧张、心理负担重者,空腹血糖 5.6mmol/L 者,2016.2.25,23,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护

8、理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,（一）并发症,急性并发症,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,24,2016.2.25,25,急性并发症常见原因,感染、创伤手术、妊娠分娩、饮食失调中断胰岛素治疗饮酒,2016.2.25,26,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变、出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,2016.2.25,27,2016.2.25,28,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临

9、床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,【护理评估】,(一)健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史。有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,29,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况1.代谢紊乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒（包括外阴瘙痒）。,30,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒）机制：酮

10、体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,31,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症DKA临床表现：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,32,2016.2.2

11、5,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症高渗性昏迷5070岁，约2/3病人DM病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,33,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况2.急性并发症感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,34,2016.2.25

12、,【护理评估】,（二）身体状况3.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。,2016.2.25,35,36,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调：低于机体

13、需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。,37,2016.2.25,38,一、糖尿病的现状二、糖尿病的定义三、糖尿病的诊断、分型和临床表现四、病 因 和 发 病 机 制五、糖尿病的并发症六、护理评估七、护理诊断八、护理措施,2016.2.25,39,护理措施,1、饮食控制2、运动治疗3、合理用药4、自我监测5、健康教育,2016.2.25,40,1、饮 食 治 疗,控制每日摄入食物提供的总

14、热量，以达到或维持理想体重为准；平衡膳食，选择多样化富营养的食物；限制脂肪、摄入适量优质蛋白质；放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。,目的：,2016.2.25,41,总热量计算三步法,2016.2.25,42,看看您应该选择哪个级别？,2016.2.25,43,举例,老张，男，46岁身高175cm，体重70kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症,2016.2.25,44,算算老张每天需要的总热量,理想体重：身高（cm）-105,老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重2530千卡每天总热量=70（2530）=17502100千卡,2

15、016.2.25,45,食物应该怎么吃？,脂肪，油类和糖,每天少吃的食物,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等,需适量吃的食物,应多吃的食物,每天吃的量最多的食物,肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等,2016.2.25,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖10mmol,饮食制定,1）计算总热量2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。3）每餐热量合理分配,46,2016.2.

16、25,47,碳水化合物人体的主要供能物质,1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源谷类：面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆类、淀粉类,2016.2.25,48,脂肪高热量的主要来源,1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,每日摄入量应少于总热量的10%,2016.2.25,49,蛋白质需要每日摄入充足的食物,1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日

17、蛋白质摄入量=体重（公斤）0.81.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主,2016.2.25,50,多摄入膳食纤维,膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。,在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量,ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是2035g,2016.2.25,51,2、运动疗法 我们为什么要运动？,2016.2.25,52,运动能带来什么？,平稳控制血糖,增加胰岛素敏感性,改善

18、血脂,促进体重减轻,减少胰岛素或口服药需要量,运动能够让你精力更充沛心情更自信、愉快结交更多志同道合的病友,2016.2.25,53,运动为什么能降血糖？,让细胞对胰岛素更敏感，促进糖的利用防止肝脏产生过多糖肌肉更发达，更利于葡萄糖的利用减少脂肪，增加胰岛素敏感性,2016.2.25,54,“管住嘴，迈开腿！”,2016.2.25,55,你适合运动吗？,年龄超过35岁糖尿病病史超过10年有高血压、冠心病或合并其他并发症,如果您属于以下情况之一，请让医生为您做系统检查：,检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等,2016.2.

19、25,56,运动的强度,运动强度可依据以下方法计算：最大安全心率220年龄运动时心率达到最大安全心率的6070若年龄较大者，最初只要求达到最大安全心率的50每次运动不少于2030分钟，不超过1小时，为达到锻炼的目的，每次应维持目标心率1520分钟,2016.2.25,57,运动的时间,三餐后4060分钟应适当运动.规律的运动每周至少有三次.每次最好3060分钟.（据病人情况个体化指导）.包括运动前准备、活动时间和运动后恢复整理运动时间,2016.2.25,58,3、合理用药,口服降糖药 胰岛素,2016.2.25,59,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格

20、列美脲非磺脲类药物:瑞格列奈、那格列奈双胍类药物:二甲双呱、苯乙双胍葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,2016.2.25,60,胰岛素治疗,2016.2.25,61,胰岛素治疗适应症,1、I型DM 2、2型DM：1）、急性并发症。2）、口服降糖药失效者。3）、有严重慢性并发症者。4）、凡是手术、外伤、妊娠*、分娩、急慢性感染等应激状态者。3、各种继发性DM,2016.2.25,62,通过辩别颜色就可以认识胰岛素的种类,短效诺和灵R 黄色,中效诺和灵N 绿色,预混诺和灵30R 红棕色,预混诺和灵50R 灰色,2016.2.25,63,推荐的胰岛素注射部位,短效 腹部中、长效 大腿预混 早晨：腹部 晚上

21、：大腿,2016.2.25,64,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,肚脐,5 cm,2016.2.25,65,胰岛素副作用,过敏反应：注射部位发红、肿胀、搔痒、皮疹等皮下脂肪萎缩胰岛素水肿低血糖反应,2016.2.25,66,胰岛素注射笔,使用前上下挥动注射笔至少10次，直至胰岛素均匀；消毒瓶塞，安放笔用针头；注射前请先尽量排气泡，检查胰岛素流量；调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素；注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,2016.2.25,67,持续皮下胰岛素注射（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII）*,即胰岛素泵，如Mi

22、nimed 507、508。,2016.2.25,68,4、自我监测,监测方法：4-7次/日，餐前、后利于严格控制血糖，减少和预防并发症的发生；控制空腹及餐后血糖达标，减少、减缓糖尿病并发症,2016.2.25,69,糖尿病控制标准,6.2,%,糖化血红蛋白,4.4-6.14.4-8.0,空腹餐后,mmol/l,血糖,良好,单位,名称,6.2-8.0,7.0 10.0,一般,8.0,7.010.0,不良,2016.2.25,70,低血糖的防治,血糖低于50mg/dl(2.8 mmol/l),“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,2016.2.25,5、健康教育,指导：自我监测和护理能力技能：监测血糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症（规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯）。指导家属:了解DM知识、协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,72,低血糖的症状,饥饿感,出冷汗,浑身无力,意识模糊,心悸,2016.2.25,73,低血糖的原因,进食太少,药物过量,过量饮酒，尤其空腹饮酒,运动量过大,2016.2.25,74,低血糖的处理,喝含糖饮料,吃复合碳水化合物食物,吃糖果饼干类食物,送医院治疗,2016.2.25,2016.2.25,75,谢谢您的聆听！,