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1、中医学绪论教学目标,了解了解中医学的历史沿革与辉煌成绩掌握中医学的基本特点,中医学是一个伟大的宝库，是我国优秀文化的一个重要组成部分。中医学是在长期生活、医疗实践中不断积累总结而成的又有古代哲学思想的影响古代自然科学的渗透成为具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医疗体系。,中医学绪论,中医学历史沿革与辉煌成绩,第一部分,（分为六个主要阶段）,1.远古时代-中医学的萌芽阶段,茹毛饮血、筑穴而居。觅食充饥、与兽搏斗、积累了原始医疗知识 伏羲制九针 神农尝百草 伊尹治汤液 商代：甲骨文出现医用文字如：疾、医、疥等 周代：出现医学分科如：食医、疡医、疾医、兽医等,2.春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段
2、,春秋战国时期“诸子蜂起，百家争鸣”元气论自然观“人之生，气之聚也.散则为死”阴阳五行学说已具雏型。,儒家,道家,法家,阴阳家,杂家,2.春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段,黄帝内经 现存最早的医学经典著作，使中医学从原始经验阶段步入抽象概念的理论阶段。,2.春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段,秦汉时期著名的医家 扁鹊(秦越人)难经原名黄帝八十一难 论述了脏腑、经络、脉学、针法 分析了病例。补充了内经的不足。,2.春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段,秦汉时期 神农本草经全书收载365味中药，按功效特点分成上、中、下三品，所录药物功效的记载，屡经检验，大多准确可信。书中提出寒凉温热、
3、酸苦甘辛咸等性味学说，确立了中药理论的基础。该书的问世，使中药学科进入了迅速发展的轨道。,2.春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段,东汉医家 张仲景勤求古训，博采众方，编写了伤寒杂病论。该书后被分为伤寒论和金匮要略两本，分别讨论外感病和内伤杂病，创造出理法方药比较完整的辨证论治体系。,著名医家张仲景,春秋战国、秦汉-中医理论体系的奠基阶段,东汉医家华佗“麻沸散”是世界最早的麻醉剂善用麻醉、针灸等方法，并擅长开胸破腹的外科手术。运动养生创编了“五禽戏”开创了保健体育的先例。华佗说：“吾有一术，名五禽之戏。一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鸟。亦以除疾，兼利蹄足。,典故：杏林春暖,三国时期，吴
4、国有一位医生，名叫董奉，家住庐山。他常年为人治病，却不接受别人的报酬。得重病的人，他给治好了，就让病人种植五棵杏树；病情不重的人，他给治好了，就要病人种植一颗杏树。这样十几年以后，杏树就有十多万棵了。春天来临，董奉眺望杏林，仿佛绿色的海洋。他感到十分欣慰，就在林中修了一间草房，住在里面。待到杏子熟了得的时候，他对人们说，谁要买杏子，不必告诉我，只要装一盆米倒入我的米仓，便可以装一盆杏子。董奉又把用杏子换来的米，救济贫苦的农民。后来人们在董奉隐居处修建了杏坛、真人坛、报仙坛，以纪念董奉。董奉去世后，“杏林”的故事一直流传了下来，明代名医郭东就模仿董奉，居山下，种杏千余株。苏州的郑钦谕，庭院也设杏
5、圃，病人馈赠的东西，也多去接济贫民。明代的书画家赵孟頫病危，当时的名医严子成给他治好了，他特意画了一幅杏林图送给严子成。后来，人们在称赞有高尚医德，精湛医术的医生时，也往往用“杏林春暖”、“誉满杏林”、“杏林高手”等词句来形容。近现代的一些医药团体、杂志刊物也常以“杏林”命名。“杏林”，已成为医界的别称。有关“杏林”的佳话，不仅成为民间和医界的美谈，而且也成为历代医家激励、鞭策自己要努力提高医技，解除病人痛苦的典范，“杏林”也成了医学界的代名词。根据这个传说，人们用“杏林”称颂医生，用“杏林春暖”、“杏林春满”、“杏林满园”或“誉满杏林”等成语来赞扬医生的高明医术和高尚医德。,3晋至隋唐-中医
6、学分化、融合和发展阶段,晋至隋唐是我国医药学发展的辉煌时期。三个特点：(1)学科分支日趋成熟：如脉学、病因病机学、针灸学、妇科学、儿科学、外伤科学都出现了专著。(2)临床各科蓬勃发展：专著如诸病源候论、备急干金要方、干金翼方、外台秘要等所录诊治经验和良方佳药甚多，外科手术发展亦至鼎盛.,3晋至隋唐-中医学分化、融合和发展阶段,(3)中医学融合来自印度、波斯等国外医学知识，成为当时世界医学中心。世界上最早由国家制定颁布的官方药典新修本草问世。,3晋至隋唐-中医学分化、融合和发展阶段,西晋医家皇甫谧（公元215282）针灸甲乙经12卷，128篇。为中国现存最早的一部针灸专书包括脏腑、经络、腧穴、病
7、机、诊断、针刺手法、刺禁、腧穴主治等。书中经过考查确定了当时的腧穴总数和穴位349个（包括单穴49个，双穴300个），公元701年日本政府制定医药职令时规定，本书为医学士必修书。,3晋至隋唐-中医学分化、融合和发展阶段,巢元方（公元610年）诸病源候论最早的病因证候学专著。全书共50卷，分67门，载列证候1700余条分别论述了内、外、妇、儿、五官等各疾病的病因病理和症状。例如：对某些寄生虫的感染，明确指出与饮食有关；认为绦虫病系吃不熟的肉类所致。书中还记载了肠吻合术、人工流产、拔牙等手术，说明当时的外科手术已达到较高水平。,3晋至隋唐-中医学分化、融合和发展阶段,苏敬等二十余人（公元657年6
8、59年）唐新修本草(又名唐本草。这是中国古代由政府颁行的第一部药典，也是世界上最早的国家药典。该书共54卷，包括本草、药图、图经三部分，载药850种，在国外影响较大。比欧州纽伦堡政府公元1542年颁行的纽伦堡药典早883年。,3晋至隋唐-中医学分化、融合和发展阶段,孙思邈（公元581682）备急千金要方分为30卷，合方论5300首千金翼方30卷，载方2571首。对临床各科、针灸、食疗、预防、养生等均有论述。尤其在营养缺乏性疾病防治方面，成就突出。如瘿病（指甲状腺肿类疾病）是因人们久居山区，长期饮用一种不好的水所致，劝告人们不要久居这些地方；如夜盲病人，采用动物肝脏治疗等。,4宋至金元-学派涌现
9、、理论突破阶段,宋代活版印刷术的发明宋代对中医教育重视。设立“太医局”，作为培养中医人材的最高机构学术争鸣 学派涌现 陈无择在三因极一病证方论中确立了“内因、外因、不内外因”的病因分类说。出现了“古方今病不相能”的思潮，涌现了许多学派。,4宋至金元-学派涌现、理论突破阶段,中医药学在各方面获得重大进展 宋元 人痘术已在中国出现，开创了免疫学的先河。宋末 宋慈的洗冤集录一书，达到了古代法医学的顶峰。宋朝出现了官办药局的配方规范太平惠民和剂局方。,4宋至金元-学派涌现、理论突破阶段,王惟一（公元1026年）设计铸造铜人精细刻制了十二经脉和354个穴位。作为针灸教学和考试医师之用。考试官将铜人穴位注
10、水，外用蜡封。受试者如取穴正确，可针进水出。这中国医学教育事业的创举。,4宋至金元-学派涌现、理论突破阶段,金元四大家刘完素 寒凉派 认为“百病多因于 火”，主张以寒凉为主治疗。张子和 攻下派 认为“邪去则正安”主张以祛邪为主。李东垣 补土派 认为“内伤脾胃,百病由生”，主张以补益脾胃为主。朱震亨 养阴派 认为“阳常有余，阴常不足”主张以补益阴津为主。,这一时期中医学发展的特点有二：一是对宋、金、元、明以来医学各领域众多进展总结归纳,出现了大批集成性著作。二形成了著名的“温病学派”；代表人物有温病四大家（叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英）。温热论湿热条辨温病条辨温热经纬,5 明、清-综合集成 和深
11、化阶段,5 明、清-综合集成 和深化阶段,本草纲目证治准绳景岳全书医林改错,王清任,李时珍,收载药物1892种，附方1万多帖,明清时期温病学说的形成与发展,吴有性（字又可）著 温疫论，创“戾气”说，指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪，成为我国病因学发展中的里程碑。清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英温病四大家，对温病热进行了系统的总结，创立了卫气营血和三焦辨证，形成了比较系统的温病学说，成为独立于伤寒之外的一门学科，为中医学的发展做出了很大贡献。,6鸦片战争-中华人民共和国成立 低谷中孕育着新的飞越,民国时期 中医学的发展处于低谷。西方医学迅速传播，国民党政府试图扼杀中医，中医学面临
12、着生存危机。由于中医学自身不容忽视的医疗价值和大批仁人志士的奋力抗争，她得以顽强生存下来。,6鸦片战争-中华人民共和国成立 低谷中孕育着新的飞越,中西医汇通：在抗争“废止中医”的同时，学习西医，形成了中西医汇通学派。指导思想：“东西文化，应相互容纳，科学得哲学以深造，哲学赖科学以证实，将来道器合一，为物不二，冶古今中外于一炉”。,6鸦片战争-中华人民共和国成立 低谷中孕育着新的飞越,代表人物：唐宗海中西汇通 医经精义,施今墨施今墨医案,张锡纯医学衷中参西录,6鸦片战争-中华人民共和国成立 低谷中孕育着新的飞越,中华人民共和国成立 国家卫生部门对于中医给予高度的重视，使其在理论、临床和科研都有长
13、足进步，中医学出现了一次新的飞跃。,中华人民共和国成立之后,血瘀证与活血化瘀的研究针刺镇痛原理与针刺麻醉的应用砷制剂治疗白血病青蒿素治疗疟疾小夹板外固定治疗骨折,中医学基本特点,中医学基本特点,人是有机的整体整体观念 人与环境有密切的联系 根据四诊所得确定证候 辨证论治 根据证候确定治疗原则,（一）整体观念,整体观念 整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与 自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有 机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍 之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的 生理功能和
14、病理变化，必然受到自然环境、社会条件的 影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持 着机体的生命活动。,整体观念,(一）人是一个有机整体：A 生理上：形体结构整体性、基本物质同一性、功能活动统一性。B 病理上：人体内外相互影响。C 诊断上：通过分析形体、官窍、色脉的外在表现，可以推测出内在脏腑的病理变化，为治疗提供依据。D 治疗上：强调从整体上加以治疗。,整体观念,（二）人与自然界的统一性（人与天地相应）1.生理病理（1）季节气候(2)昼夜晨昏（3）地区方域环境2.诊断治疗（考虑自然界的因素）（1）诊断：综合致病内外因素（2）治疗：两因治宜,因时制宜,气候变化影响着人体的生理、心理和病理
15、变化，在 养生防病中，要顺应四时气候变化的规律，“法于四时”，“四气调神”，“春夏养阳，秋冬养阴”，以与自然环境保 持协调统一，使精神内守，形体强壮。在气候变化剧烈 或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，防止病邪侵犯人 体而发病。在治疗疾病时，要做到“必先岁气，无伐天和”，充分了解气候变化的规律，并根据不同季节的气候特点 来考虑治疗用药，即所谓“因时制宜”。,因地制宜,人体的生理病理变化还受地域环境的影响，故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，充分 利用大自然所提供的各种条件，并积极主动地适 应和改造自然环境，以提高健康水平，预防疾病 的发生。我国的地理特点，是西北地势高而东南 地势低，西北偏于
16、寒凉干燥而东南偏于温热湿润。由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗 时应因地制宜，西北少用寒凉之药而东南慎用辛 热之品。,（三）人与社会环境的统一性,人不单是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。人体的生命活动，不仅受到自 然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的 制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交 换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变 化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。,整体观念,生理性适应：如灵枢五癃津液篇:“天暑衣厚则腠理开，故汗出；天寒则腠理闭，气温不行，水
17、下溜于膀胱，则为溺与气”。病理性特征：春病多温、夏病多暑等。,辨证论治,辨证论治是中医学的特点之一 包括辨证和论治两大方面,辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊研究和处理方法。中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。,辨证论治,辨证-即采用望、闻、问、切等诊法收集病史、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析综合，去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证。辨证的过程就是对病人作出正确、全面判断的过程。,辨证论治,论治-即是根据辨证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方
18、法的过程，也就是研究和实施治疗的过程。,：辨证是确定治则治法的前提和依据。论治是在辨证的基础上，确定治疗原 则、选择治疗的手段和方法。治疗的效果又是检验辨证正确 与否的依据。,辨证论治的关系,“症”、“证”、“病”的区别：“症”，包括症状和体征两部分，是疾病所反映出来的孤立的病情，如发热、腹痛等。“证”，又叫证候，是对疾病处于某一阶段的病位、病因、病性以及邪正盛衰等情况的病理概括。“病”，是指在致病因素作用下，引起的具有一定发 病特点和发展规律的病理过程。,病案记录,主诉：恶寒发热、鼻塞流涕2天。患者受凉后，初期恶寒、发热、未予治疗。刻诊：恶寒发热并见，自觉恶寒明显，无汗，伴头痛，肢节酸痛，鼻
19、塞声重，时流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。病名 感冒 证名 风寒表证。治法 辛温解表，发散风寒。方剂 麻黄汤合荆防败毒散加减。,辨证分析 风寒之邪，侵袭肌表，肌表失于温煦而恶寒，寒为阴邪，故恶寒明显；邪气外侵，正气抗邪，故发热；风寒束表，肌腠闭塞，故无汗；头痛为风寒之邪循经上犯，阻遏清阳所致；肢节酸痛，为邪阻经络，气血运行不畅所致；鼻为肺窍，风寒犯肺，肺气失宣，故鼻塞声重，鼻流清涕；舌淡红，苔薄白，脉浮紧，为风寒束表之象。四诊合参，符合风寒表证的证候特点，故得出诊断。,同病异治与异病同治,同病异治-指同一种病，由于发病的时间、地域 不同，或所处的疾病的阶段或类型不 同，或病人的体质有异，故反映出的 证候不同，因而治疗也就有异。异病同治-指几种不同的疾病，在其发展变化过 程中出现了大致相同的病机，大致相 同的证，故可用大致相同的治法和方 药来治疗。,因此，中医学诊治疾病的着眼点 是对证候的辨析和因证候而治。证同则治同，证异则治异，是 辨证论治的精神实质。,中医学绪论复习思考题,1 中医学的基本特点是什么？2 如何理解中医学的整体观念？有何指导意义？3 如何理解人体是一个有机整体？4 病、症、证的含义有何不同？5 辨证与论治是什么？二者有何联系？,谢谢大家!,
