中医基础病因病机文档资料.ppt

《中医基础病因病机文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医基础病因病机文档资料.ppt（102页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、肾藏精素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,素问.上

2、古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,肾藏精，精化气，促进机体的生长

3、、发育和生殖。,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。,具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。,二、肾主水 肾有主持和调节人体津液代谢的作用。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾主水功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。,三、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,肾主纳气功能失调

4、,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）,肾的阴阳气血失调,肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得续，动

5、则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。,四、肾与形窍志液的关系（一）肾在体合骨，主骨生髓（见形体官窍.骨）（二）肾开窍于耳及前后二阴（见形体官窍.耳及二阴）（三）肾在志为恐（四）肾在液为唾,第七节 六腑及奇恒之府概述 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。,一、胆胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.贮存胆汁2.排泄胆汁3.主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口

6、苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,二、胃素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。,三、小肠素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。生理功能1.主受盛和化物2.泌别清浊,

7、小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,五、膀胱素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能贮存和排泄尿液,肾的气化,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,六、三焦素问.灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、

8、大肠、小肠等）。生理功能1.通行元气2.运行水液,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。,七、脑脑为“髓海”。生理功能1.与精神活动有关。“头者，精明之府”，“脑为元神之府”。2.听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功能都归于脑。“灵机记性在脑”、灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。,八、女子胞又称“胞宫”，即子宫。是女子发生月经和孕育胎儿的器官。生理功能与下列物质、脏腑、经络有关1.“天癸”2.冲、任二脉3.心、肝、脾,第九节 脏与腑及六腑间的关系,一、六腑之间的关系,胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化小肠：泌别清浊吸收精微,吸收水

9、份大肠：传导变化 排泄大便,膀胱：贮尿排尿排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）,排泄,吸收,消化,（一）心与小肠（二）肺与大肠（三）肝与胆（四）肾与膀胱（五）脾与胃,脾与胃,纳运协调,胃主受纳，脾主运化,升降相因,燥湿相济,胃主降浊，脾主升清,胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿,二、脏与腑之间的关系,第二部分 经络学说Theory of The Meridians,关键性问题 经络的概念 经络系统的组成 十二经脉的走向交接、分布规律 奇经八脉的生理功能 经络的生理功能及经络学说的临床应用,第一节 经络的概念和经络系统,经络的概念,经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。,经络

10、系统,经脉,十二经别,十二正经,奇经八脉,十五别络,浮络,十二经筋,孙络,连属部分,络脉,十二皮部,第二节 十二经脉,十二经脉命名含义及名称分类,足经循行于下肢,阴经循行于四肢内侧,手经循行于上肢,阳经循行于四肢外侧,阴经属脏,阳经属腑,十二经脉命名含义表,十二经脉名称分类表,十二经脉的走向与交接规律,头,胸,手,足,腹,手三阳经,足三阴经,手三阴经,足三阳经,灵枢.逆顺肥瘦篇：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”,十二经脉流注次序,手太阴肺经,手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手少阴心经,足厥阴肝经,

11、足少阳胆经,手少阳三焦经,手厥阴心包经,食指端,足大趾,目外眦,目内眦,足小趾端,无名指端,足大趾端,小指端,鼻孔旁,心中,胸中,肺中,灵枢.营卫生会篇：“阴阳相贯，如环无端。”,第三节 奇经八脉,奇经八脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。,奇经八脉的特点,1.循行不如正经有规则，上肢无奇经分布。2.与脏腑无特定的络属关系。3.彼此间无表里配合关系。,奇经八脉的功能,1.密切十二经脉的联系。2.调节十二经脉的气血。3.与某些脏腑密切相关。,督 脉,一、循行部位起于胞中，行于背部正中。二、功能1.调节阳经气血，总督一身之阳经，称为“阳脉之海”。2.反映脑、髓和肾的功能

12、。,任 脉,一、循行部位起于胞中，行于腹部正中。二、功能1.调节阴经气血，总任一身之阴经，称为“阴脉之海”。2.任主胞胎，与女子月经、生殖机能及妊娠有关。,冲 脉,一、循行部位起于胞中，行于人体前后上下。二、功能1.调节十二经气血，称为“十二经脉之海”。2.“冲为血海”，有促进生殖的功能，与妇女月经有关。,带 脉,一、循行部位起于季胁，环腰如带。二、功能约束纵行的诸脉。,第四节 经络的功能,经 络,运行全身气血营养脏腑组织,联络脏腑器官沟通内外上下,感应传导信息调节机能平衡,脏腑与肢节的联系,脏腑与官窍的联系,脏腑之间的联系,经脉之间的联系,药物归经引经报使,第五章 病因学说Theory of

13、 Etiology,关键性问题 中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点,病因引起疾病的原因。中医认识病因的方法1.询问病因2.辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。辨证求因后进而审因论治。中医病因学说的发展 内经、东汉.张仲景金匮要略、宋.陈无择三因极一病证方论“三因学说”、朱丹溪、王清任等。,概 述,第一节 六淫,六淫的概念,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。在正常情况下，称为“六气”。,六淫致病的一般特点,1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。2.季节性：春季多风病、夏

14、季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。3.地区性：与居住地区和环境密切相关。4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风 热、风寒、寒湿等。5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表 证转化为里热证，与体质有关。,一、风,自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。,二、寒,自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪，称为寒邪。,三、湿,自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,四、燥,自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。,五、热（火）邪,自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。,六、暑邪,暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以

15、后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。,第二节 七情内伤,七情的概念内涵,所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情感过程，亦涉及到认识过程。若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。,七情致病的特点,1.七情皆从心而发 张介宾类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志

16、，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”2.直接伤及内脏 以心、肝二脏为多见3.影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁4.多发为情志病5.病势变化与情志关系密切,第三节 疠气、劳逸、饮食,疠气的概念,疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫气”。疠气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”。疠气致病的种类很多，如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疠气的致病特点,1.传染性强2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，症状相似,疠气形成及疫病流行

17、原因,1.气候反常2.环境污染和饮食不洁3.预防隔离工作不好4.社会因素,劳逸失当,过劳,饮食失宜,饥饱失常,过逸,房劳过度,劳神过度,劳力过度,饮食偏嗜,饮食不洁,第四节 痰饮,痰饮的基本概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为一种新的致病因素作用于机体，导致新的病变，则为继发病因。,痰饮,有形之痰：实质性痰浊和水饮,无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。,痰饮的形成,外感六淫饮食失宜七情内伤劳逸太过,肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利,伤及内脏,津液代谢障碍水液停滞,痰饮,痰饮是由

18、外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。,痰饮的致病特点,第五节 瘀血,瘀血的概念,是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。,瘀血的形成,瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。,外邪情志饮食劳逸外伤,外伤络伤血溢气虚气不摄血血热迫血妄行,损伤机体,血离脉道，停积体内,气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种：1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热

19、成瘀,气虚血行无力气滞血行受阻血寒寒凝血滞血热煎熬粘滞,血行不畅阻滞脏腑经络,瘀血,瘀血致病的共同特点,第六章 病机与发病Theory of Pathogenesis,关键性问题 中医病机的概念 中医病机学说的特点 基本病机内容 中医学发病原理,第一节 病机学说,病机即疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,立足于整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,（一）邪正盛衰,从一定意义上来说，许多疾病的发

20、生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,一、邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,实的病机,虚的病机,2.虚实变化（1）虚实错杂 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证（2）虚实转化 由虚转实 由实转虚3.虚实真假（1）真虚假实（2）真实假虚,真虚假实,真实假虚,（二）阴阳失调,阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,阳偏胜病机示意图,感

21、受阳邪五志化火邪郁化火阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,阴偏胜病机示意图,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,阳偏衰病机示意图,先天禀赋不足 后天饮食失养劳倦内伤久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等,阴偏衰病机示意图,阳邪伤阴 五志过极化火久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢阴虚火旺阴虚内热,阴阳互损1.阴损及阳2.阳损及阴,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,阴阳互损病机示意图,阴阳格拒1.阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一

22、种病理状态。,阴寒内盛格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。（真寒假热证）,2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。（真热假寒证）,亡阴：指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭的病证。亡阳：指体内阳气严重损耗而出现阳气虚脱的病证。,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,第二节 发病原理,发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病的基本原理,1.邪气是发病的重要条件,2.正气不足是发病的内部因素,3.正邪相搏

23、，邪胜正负则发病,4.不同条件下，正与邪主导作用不同,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,第七章 四诊,望诊：神、面色、形态、皮肤、排出物、舌闻诊：听声音、嗅气味问诊：寒热、汗、疼痛、饮食、睡眠、二便切诊：脉诊、按诊四诊合参,第八章 辨 证,重点内容辨证分类 常见症候分析,辨证论治证是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括:疾病的原因疾病的部位疾病的性质邪正关系辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,辨证常见种类,八纲辨证 气血津液辨证脏腑辨证其他

24、辨证,第一节 八纲辨证,八纲辨证，是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。表里，是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领 寒热，是辨别疾病性质的两个纲领。虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。阴阳是归类病证的纲领。任何疾病，无论证候性质如何千变万化，不外属阴证、阳证。阴阳是八纲辨证的总纲。,表里辨证1,是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。皮毛、肌腠、经络在外属表 脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里表证概念：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。临床表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白脉浮。兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症。“有一分恶寒，就有一分表证”辨证要点：1.有感

25、受外邪的病因，为外感病的初期阶段。2.恶寒发热，苔薄白，脉浮为主症，伴有鼻寒流涕、咽喉痒痛、咳嗽等肺气失宣症状。,表里辨证2,里证概念：指病位深入于内（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。成因：外邪不解，内传入里，侵犯脏腑；外邪直接侵犯脏腑而成；情志内伤，饮食劳倦等直接损伤脏腑。临床表现：见有关章节。表证和里证鉴别要点：主要审察寒热、舌象、脉象等变化 寒 热 舌 苔 脉 象表证 恶寒发热并见 少变化 浮里证 但热不寒，但寒不热 多有变化 沉,半表半里证,概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉

26、弦等。,表证和里证的关系,分为表里同病、表里出入表里同病 即表证和里证在同一时期出现。常见的有表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚等。表里出入1.表邪入里 凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等。2.里邪出表 如痧倍或麻疹，里邪出表反映邪有去路，病势减轻。,寒热辨证1,辨别疾病性质的纲领。寒证与热证反映机体阴阳偏盛与偏衰。阴盛或阳虚寒证（实寒或虚寒）阳盛或阴虚热证（实热或虚热）寒证概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。临床表现：恶寒喜暖，面色恍白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。包括表寒、里寒、虚寒、实

27、寒等。治则：寒者热之，,寒热辨证2,热证概念：是感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。包括：表热、里热、实热、虚热等。病机：阳热亢盛、阴虚内热；热伤津液；热迫血妄行治则：热者寒之,寒证与热证的鉴别要点,寒热 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脉象寒证 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡苔 迟或 喜热 小便清长 白腻 紧热证 恶热喜冷 渴喜 红赤 热 大便干结 舌红 数 冷饮 小便短赤 苔黄,寒证与热证的关系,1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假（1）真寒假热（阴盛格阳

28、）：概念：是内有真寒而外见假热的证候。证例：身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮亦不多，脉大而无力，并见四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等寒象。（2）真热假寒（阳盛格阴）：概念：是内有真热而外见假寒的证候。证例：手足厥冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等。,第二节 气血津液辨证,1、气血辨证：就是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候的存在。2、津液辨证：就是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。,一 气病辨证,1、气虚证：（1）含 义

29、：指元气不足，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。（2）病因病机：先天不足、后天失养、年老体弱等致元气匮乏；久病、重病、劳累等耗伤元气（3）临床表现：少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚。,2、气逆：（1）含义：气机升降失常，气上冲逆而不降所表现的证候。（2）临床表现：有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆肺气上逆咳嗽、喘息胃气上逆呃逆、嗳气、恶心、呕吐肝气上逆头痛、眩晕、气从少腹上冲咽喉等。,二 血病辨证,1、血虚（1）含义：血液亏少、不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候（2）病因病机：生成不足：生血不足、瘀血阻塞耗损太过：失血过多、劳神

30、耗血、久病大病（3）临床表现：常见心血虚和肝血虚 面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡，脉细无力。（血虚症心血虚 or 肝血虚）,2、血瘀（1）含义：由瘀血内阻所致证候，称为血瘀证。（2）病因病机：外伤，气虚血热出血离经之血气滞、气虚、血热、血寒血行受阻，滞郁脉内。（3）临床表现：疼痛刺痛固定不移，入夜加重肿块体表包块色青紫；腹内质地坚硬，推之不移出血血色紫暗，夹有血块，或便黑如柏油状望诊面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋、红丝赤缕舌脉舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下络脉曲张；脉细涩或结代,第三节 脏腑病辨证,目的要求：掌握脏腑各证的临床表现和辨证要点学习方法：先

31、掌握脏腑的生理特点，再是常见病理症状，进行辨证。先定位（脏腑常见症状）再定性（表里虚实寒热）,心与小肠病辨证,概说：心与小肠的生理、病理常见症状：心心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促，舌体病变；小肠小便赤涩、灼痛；,证型：实证心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热；虚证心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱,心脉痹阻证,概念：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔忡，胸闷心痛为主症的一类证候。临床表现：瘀血：刺痛，舌暗或有青紫斑点，脉涩 痰浊：闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔腻脉滑 寒凝：突发剧痛，得温痛减，舌脉 气滞：胀痛，情绪诱

32、发，脉弦。辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛为主+疼痛特点、兼症治则：活血祛瘀，行气止痛；通阳化瘀代表方：血府逐瘀汤；瓜蒌薤白桂枝汤,脏腑兼证辨证心 脾 两 虚,概念：表现：心血虚+脾气虚 脾气虚：食少便溏+气虚证辨证分析：治则：补益心脾代表方：归脾汤,第九章 预防与治则,第一节 防治原则一 治未病,含义：预防是采取一定的措施，防治疾病的发生发展。内容：未病先防、既病防变,（一）未病先防,1 养生（1）调养精神意志（2）加强锻炼（3）适应四时气候（4）注意饮食起居（5）药物预防及人工免疫2 防止病邪的侵害,（二）既病防变,1 早期诊治2 控制疾病的传变,二 治病求本,含义：即寻找出疾病的根本原因

33、，并针对根本原因进行治疗,（一）正治与反治,1正治：（本质与表象一致）（1）含义：逆其征候性质而治。（逆治）（2）治法：例如寒者热之：寒性 病证表现 寒象，用温热性质的方药来治疗的方法。2 反治：（本质与表象不一致）（1）含义：顺从疾病的假象而施治。（从治）（2）治法：例如寒因寒用：用寒凉性质的药物来治疗具有假寒征象的热证。（以寒治寒）,（二）治标与治本,1 急则治其标2 缓则治其本3 标本兼治,三 调整阴阳,（一）损其有余（损其偏盛）实证 阳热偏盛：热者寒之 阴寒偏盛：寒者热之（二）补其不足 虚证 阳虚阴盛（虚寒）温补阳气（阳病治阴。“益火之源，以消阴翳”）阴虚阳亢（虚热）滋补阴液（阴病治阳。“壮水之主，以制阳光”）,四 扶正祛邪,1、概念：扶正扶助正气，增强体质，提高抗邪能力的一种治疗原则。祛邪祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安的一种治疗原则。2、关系：扶正有助于祛邪祛邪则正气自复,五 三因（因人因时因地）制宜,（一）因时制宜：根据不同季节气候特点，来制订适宜的治法和方药。“用寒远寒、用凉远凉、用热远热、用温远温”（二）因地制宜：根据不同地域环境特点，来制订适宜的治法和方药。（三）因人制宜：根据病人年龄、性别、体质不同，来制订适宜的治法和方药。,六 病治异同,（1）同病异治：同种疾病，证候不同，治法也不一样。（2）异病同治：不同疾病，证候相同，治法也相同。,