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1、HP感染诊治,索引,一.幽门螺杆菌基本生物学性状 二与相关疾病关系三幽门螺杆菌发病机制及主要危害四诊断的方法比较五碳呼气试验的介绍六治疗指征及治疗方案,幽门螺杆菌的彩图,一.幽门螺杆菌基本生物学性状,图1-幽门螺杆菌,图2-幽门螺杆菌,图3-幽门螺杆菌,幽门螺杆菌基本生物学性状幽门螺杆菌的彩图,幽门螺杆菌基本生物学性状 Helcobacter Pylori（HP）幽门螺杆菌,1、革兰氏阴性菌2、微需氧生长3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下4、产生尿素酶、催化、分解尿素,二与相关疾病关系,1、慢性活动性胃炎的主要原因2、消化性溃疡发生和复发的主要因素3、人类 I 类致癌原4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子,
2、人与人的直接和间接接触传播 发达国家，口-口传播的可能性大 发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出Hp 患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害 幽门螺杆菌的传播方式,1、发病机制,a-HP定居于胃窦部黏液层与胃窦黏膜上皮细胞，产生大量尿素酶，分解尿素在菌体周围形成一股碱性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性环境，免受胃酸杀死。b-产氨及空泡毒素导致细胞损伤；促上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁Lewis X、Lewis Y抗原致自身免疫反应,2主要危害 幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，
3、是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%）增加肠道感染的机会减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡及溃疡综合症（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴癌发展成为原因不明的消化不良,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌,100%,30%,28%,8%,1%,三幽门螺杆菌发病机制及主要危害,四诊断的方法比较,一、侵入性 诊 断,快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的
4、没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）病理染色（该法繁琐费时，且需一定技术）细菌培养（成本太高）分子生物学方法（国家96禁用）,二、非侵入 性诊断,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。）呼气实验（13C尿素呼气试验，14尿 素呼气试验）粪内抗原测定,上消化道出血时各种方法的检测敏感性与特异性：meta分析结果,Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and Met
5、a-analysis.Am J Gastroenterol 2006;101:848863,*单抗HpSA检测,五碳呼气试验的介绍,哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌 敏感.特异.无创.快速.简单.安全 HP检测的金标准之一，复检HP首选方法,碳14呼气试验操作步骤,一吃一粒胶囊二静坐15分钟三吹气分钟四检测,无创 无痛快速 准确安全 简单,14C-尿素呼气试验 14C-UBT,碳14呼气试验的注意事项,要求空腹或餐后两小时若判断治疗病人是否有效，可随时做碳呼吸试验，以明确用药是否有效；若判断治
6、疗病人是否根治，应在抗HP治疗一个月后做碳呼吸试验数值越高不代表Hp越多，胃病越严重，而是代表Hp所产生的尿素酶活性高孕妇和哺乳期妇女不宜做此项目,六、Hp治疗指征及方案,目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）,在推荐的 7 种铋剂四联方案中，5 种方案抗生素组合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori 作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除 H.pylori 治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。,谢谢,
