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1、晕厥,晕厥定义一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失（T-LOC）Syncope T-LOC四大特征“一过”特性快速起始持续时间短（“秒”）自发完全恢复有或无前驱症状类晕厥或晕厥前状态出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等,Eur Heart J,2009;30:2631-2671,流行病学,65 yearsn=607,65 yearsn=684,13%,43%,3%,17%,24%,30%,23%,10%,18%,19%,心源性血管迷走性中枢神经性 不确定性 其他,JACC 2001;37:1921-1928,流行病学,普遍好发首次报告晕厥事件年龄在1030
2、岁15岁左右晕厥发生率最高女性和男性分别为47%和31%神经介导晕厥为最常见类型大于65岁发病率最高晕厥事件发生率为18.139.7/1000人/年病因学反射性最常见（尤为年轻人）其次为心源性（尤为老年人，年轻人罕见）体位性多见于老老年，少见于40岁以下人群,Eur Heart J,2009;30:2631-2671,晕厥病理生理机制,J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:11721176,晕厥分类,JACC 2001;37:1921-1928,反射性晕厥（神经介导晕厥）直立性低血压和直立性不耐受综合征心源性晕厥,反射性晕厥（神经介导晕厥）,血管迷走性晕厥最常
3、见，情绪或直立位诱发常伴自主神经激活表现（大汗、苍白、恶心）情境性晕厥特殊情境相关，如运动后晕厥颈动脉窦晕厥 颈动脉窦按摩可确诊不典型晕厥排他性诊断，无器质性心脏病,掌控循环的神经系统对不恰当刺激的过度反应 血管扩张和（或）心动过缓 动脉血压和全脑灌注的降低,直立性低血压和直立性不耐受综合征,典型的直立性低血压（OH）站立3 min SBP下降 20 mmHg和（或）DBP下降 10 mmHg单纯自主神经功能衰竭、低血容量初始直立性低血压（OH）站立即刻血压降低40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，持续时间较短（30s）延迟（进展性）直立性低血压（OH）老年人多见，主要与年龄相关的代偿反射损
4、害有关直立性不耐受综合征年轻女性多见，机制不明严重直立不耐受，无晕厥，伴心率升高及血压不稳定,心源性晕厥,心律失常性晕厥最常见诱发血流动力学不稳定，心排血量和脑血流量明显降低病窦综合征（窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征）获得性房室传导阻滞（莫氏型、高度和完全房室传导阻滞）药物性心律失常器质性心脏病左室流出道梗阻性疾病,晕厥鉴别诊断,晕厥,病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图,诊断或疑似诊断,不明原因晕厥,检查/证实疾病,器质性心脏病或异常心电图,无器质性心脏病或异常心电图,心脏检查,单次/偶发,严重/频发,确立诊断,治疗,神经系统检查,无需进一步检查,再评估,阴性,阴性,阳性,阳性,阳性,阴
5、性,鉴别诊断常用检查,晕厥评估,晕厥,病史、体检、心电图,诊断体位性低血压或神经心源性晕厥,无法解释的晕厥,超声心动、运动试验、缺血评估,治疗基础心脏疾病，电生理评估，ICD？,正常,单次良性发作,评估结束,经常发作,不经常发作,症状与心律相关，行Holter,植入型Holter,窦律下有症状,评估结束,心律失常时有症状,治疗心律失常,JACC.2006;47;473-484,异常,死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）器质性心脏病原发性心脏离子通道疾病合并严重疾病的直立性低血压复发和外伤风险3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复发预测因子严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见）
6、复发导致抑郁、影响生活质量,晕厥危险分层,晕厥处理总体原则,防治目标延长生存减少外伤预防复发防治依据风险？病因？不同病因目标重点不同,诊断评估,反射性晕厥（神经介导晕厥）和直立不耐受性综合症治疗,治疗目标预防复发及其相关外伤，提高生活质量。生活方式改善教育避免可能的诱发因素（如热而拥挤的环境、容量的丢失）认识前驱症状，以及采取必要终止晕厥的措施（如就 地平卧）直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等）特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高 危职业的反复晕厥,反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗,抗压力体操直立倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间药物治疗目
7、前无一理想受体阻滞药、达舒平、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、乙苯福林、米多君、可乐定和5-羟色胺再摄取抑制药激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防,心脏起搏心脏抑制型占主导的CCS自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、40岁倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40岁、其他治 疗无效不适于血管抑制型晕厥,反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗,反射性晕厥（神经介导晕厥）治疗,直立性低血压和直立性不耐受综合症治疗,教育和生活方式改善明显有效停用可疑药物、扩容、没有高血压患者应鼓励摄入足够 的水和盐（目标为每天2-3L水和10g食盐）、弹力袜老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜睡眠时头部抬高（10度）药物治疗激动剂米多君
8、520 mg，tid慢性自主神经功能衰竭一线药物不能治愈、并非所有患者有效 氟氢可的松0.10.3 mg/d积极治疗原发病,直立性低血压治疗,直立性低血压治疗建议,心律失常性晕厥治疗,治疗目标预防复发改善生活质量延长生存期窦房结功能障碍植入永久性心脏起搏器非常有效房室传导系统疾病症状性房室传导阻滞植入永久性心脏起搏要考虑到长期右室起搏对心功能的影响LVEF降低、心力衰竭合并QRS波增宽患者推荐植入双 心室再同步起搏治疗,阵发性室上性和室性心动过速 典型AVNRT、AVRT和AFL相关晕厥患者，导管消融术 为一线选择药物引起QT间期延长所致尖端扭转性室速及时停药特发性VT相关晕厥导管消融或药物治
9、疗,植入装置功能异常考虑到电池耗竭或无效，或电极功能异常及时更换脉冲发生器或电极植入式心脏复律除颤器（ICD）患者由于延迟放电而引起晕厥程控室性心律失常药物治疗导管消融术,器质性心脏病相关晕厥治疗,治疗目标 预防晕厥复发，治疗基础疾病，降低心源性猝死风险。严重主动脉瓣狭窄或心房黏液瘤手术为首选急性心肺血管疾病（如肺栓塞、心肌梗死或心包压塞）针对病理生理过程进行处理肥厚型心肌病（合并或不合并左室流出道梗阻）针对其心律失常进行相应处理：ICD,病例,陈，女，75岁反复晕厥1年余2014年5月15日第3次住院高血压病20余年、冠心病20余年、2型糖尿病16年辅助检查：冠脉CTA：冠脉主要分支均有明显
10、斑块并钙化，回旋支起始部狭窄75%左右。钙化评分：右冠88分，左前降支221.3分，回旋支9.1分。心脏超声检查：各房室大小正常，室壁厚薄不均匀，运动欠协调，以心尖部和室间隔中部为甚。EF64%、FS34%。初步诊断：晕厥查因：心律失常？短暂性脑缺血发作?冠心病 稳定型心绞痛 CLBBB 心功能3级 高血压病 3级 极高危2型糖尿病,猝死高危,病例,动态心电图（第三次）窦性心律伴CLBBB长RR间期3.44秒，为高度AVBST-T改变示：冠脉供血不足诊断：阵发性高度房室传导阻滞心源性晕厥治疗结果：5月22日植入DDD型双腔心脏起搏器随访：无晕厥发作,术前,术后,心律失常性晕厥治疗,心律失常性晕
11、厥治疗建议,心律失常性晕厥治疗,心律失常性晕厥治疗建议,心律失常性晕厥治疗,心律失常性晕厥治疗建议,心律失常性晕厥治疗,心律失常性晕厥治疗建议,心律失常性晕厥治疗,心律失常性晕厥治疗建议,心源性猝死高危患者不能解释的晕厥,即使晕厥机制不清楚，针对疾病的治疗也是需要的降低死亡或危及生命事件的发生治疗目标：降低死亡率,心源性猝死高危患者不能解释的晕厥,缺血性和非缺血性心肌病无论是否与晕厥相关，均应植入ICD肥厚型心肌病机制：自行终止的室性心律失常、室上性心动过速、严重流出道梗阻、缓慢性心律失常、运动时血压的降低和神经反射致心律失常右室心肌病（ARVC/D）：大约1/3患者有晕厥史，年轻、广泛右室功
12、能障碍、左室受累、多形性VT、晚电位阳性、epsilon波、猝死家族史以及缺乏其他晕厥病因，建议植入ICD。遗传性心脏离子通道疾病：快速室性心律失常ICD,SCD高危患者不能解释的晕厥,SCD高危患者不能解释的晕厥,特殊类型晕厥,老年人晕厥儿童晕厥驾车与晕厥,老年人晕厥,流行病学老年人“晕倒”年发生率30%，30%的“晕倒”由于晕厥特点年龄增长更易发生晕厥临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘药物相互作用多种疾病并存病因体位性低血压6%33%颈动脉窦过敏30%神经介导性晕厥15%心律失常20%,老年人晕厥治疗,推荐意见 I级:准确询问病史、尽可能寻找事件目击者、了解用药情况。上午测量不同体位
13、的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为基本检查（禁忌症者除外）。对于能活动、有独立能力、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人相同。对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进行。,儿童晕厥治疗,流行病学15%儿童患者在18岁以前至少发生过1次晕厥特点多为良性，但须筛查检出高危患儿病因：须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学神经反射性晕厥61%71%脑血管和心理性晕厥11%19%心源性晕厥6%：先天性心脏病、器质性心脏病,儿童晕厥,推荐意见I 级晕厥在儿童常见，大多数为反射性晕厥，预后良好，仅有少数有生命危险。主要依据病史和常规ECG鉴别良性与较严重的晕厥。儿童反射性晕厥的治疗包括健康教育、改良生活习惯、增加盐和液体入量。即使对那些心脏抑制型晕厥的患者应尽可能避免植入起搏器。,晕厥患者驾驶的建议,THANK YOU!,
