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1、学习要点,掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。,第一节 概述,分类开放性损伤：胸膜腔与外界相通。闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。,临床表现,胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。咯血:肺与支气管损伤。休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。,体征局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸
2、廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。开放性损伤可有气体响声。叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。,诊断,外伤史+表现+检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）,治 疗,保证呼吸道通畅。保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。,剖胸探查指征,胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤。,5/8/2023,8,第二节 肋骨骨折,病因：直接及间接暴力病理生理：反常呼吸
3、、纵隔扑动临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-ray治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并 发症、胶布固定法 闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法 开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流,5/8/2023,9,肋骨骨折受力方向,第三节 气 胸,闭合性气胸 分类 开放性气胸 张力性气胸,闭合性气胸,定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。,开放性气胸,定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔。病生：胸腔负压消失，纵隔扑动，气体在两肺内重复交换。症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。,5
4、/8/2023,17,气体在肺内重复交换,张力性气胸,定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸穿可见高压气体外推针筒芯。,治疗,紧急处理：活瓣针头穿刺术。胸膜腔闭式引流术。开胸或胸腔镜下施行探查修补术,第四节 损伤性血胸,病因肺裂伤出血：可自行停止。肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。心脏与大血管出血，死亡率极高。,临床表现,小量500ml中量5001000ml大量1000ml主要临床表现：低血容量+积液（压迫）症状进行性加重 BP Hb RBC Hct进行性血胸 胸引血量连续3小时，200ml/h 胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影,5/8/2023,24,500ml,5001000ml,1000ml,小量血胸,中量血胸,大量血胸,损伤性血胸,治 疗,非进行性血胸:小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血。凝固性血胸：最好在伤后23日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。,
