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1、尿路感染可分为上尿路感染（主要肾孟肾炎）和下尿路感染（主要膀胱炎），一般前者伴有下尿路感染，而后者可单独存在，二者不易分开，故统称尿感。,概 述,肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂和肾实质引起的化脓性炎症。本病可分急性、慢性两种，急性经积极治疗可痊愈，彻底治疗可转变为慢性，进一步发展可致尿毒症。本病好发于女性，尤其是已婚女性。,一、病因及发病机制,（一）病因：主要是各种病原微生物，最常见的致病菌是大肠埃希杆菌，约占6080%。其次有：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌、绿脓杆菌等。偶见真菌、病毒和原虫。,（二）感染途径,1、上行感染（逆行感染）是最常见的，也是最主要的方式。当机体抵抗力降低细菌沿
2、尿道上行首先侵犯肾盂粘膜，进而累及肾实质。,2、血行感染：少见。细菌由身体其他感染灶侵入血行所致。,3、淋巴管感染：更少。细菌由淋巴道蔓延。,4、直接感染：极少。细菌因外伤或肾周器官脓肿蔓延至肾。,（三）易感因素,1、尿路梗阻：如结石、肿瘤等使尿液细菌逆流至肾引起感染，是最主要的易感因素。,2、机体免疫功能低下：如糖尿病或长期使用糖皮质激素的病人，可使机体抵抗力低下而感染。,3、尿路畸形或损伤：如多囊肾、手术导尿等致尿道黏膜损伤引起感染。,4、女性易感因素：女性尿道宽、短、直、括约肌收缩无力等易发生上行感染。,多囊肾,三、临床表现,（一）急性肾盂肾炎,1、全身症状：急起发病，出现寒战、高热（3
3、9以上），伴全身乏力、食欲减退、恶心呕吐等。,2、泌尿系统症状：表现为尿路刺激征的症状，伴腰痛、肾区不适。,3、检查：肾区叩痛、上输尿管点及肋腰点压痛，尿液混浊或见血尿。,（二）慢性肾盂肾炎,大多是由于急性肾盂肾炎未彻底治疗而反复发作或迁延不愈超过半年者。其临床表现多不典型，常见有以下五种类型,复发型：急性发作时部分病人可有尿路刺激症症状。,低热型：部分病人仅有低热、乏力、腰酸。,血尿型：部分病人以血尿为主（可为镜下或肉眼）。,隐匿型：部分病人平时无症状，仅多次尿培养细菌阳性，称为无症状性菌尿。,高血压型：部分病人以高血压、轻度水肿为主。,尿路感染,四、实验室检查,（1）尿常规：急性肾盂肾炎可
4、见大量白细胞或脓细胞，如尿沉渣见白细胞管型，可确诊肾盂肾炎，而红细胞和尿蛋白少。慢性肾盂肾炎如白细胞5个/HP或30万/h为阳性，如20万/h为阴性，2030万/h应结合临床综合判断。,（2）尿培养和菌落计数：用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数，或膀胱穿刺尿培养无细菌生长，是诊断的金标准。如G杆菌105/ml为阳性，或G103/ml为真性菌尿；如G杆菌104105/ml为可疑，需复查，104/ml为污染。,2、血常规：急性期可见WBC和N升高；慢性可有Hb降低。,3、肾功能：急性一般无改变；慢性可出现持续肾损，BUN、Cr升高。,4、其他：B超对诊断也有一定的价值。,五、治疗要点,（一）急性肾盂
5、肾炎,1、一般治疗：急性期需卧床休息，多饮水以保持每日尿量在2000ml以上。,2、抗菌药治疗：当留取尿标本作常规、菌培后，应立即用药，首选对G杆菌有效的抗生素。如,（1）氨基甙类（首选）（2）coSMZ（3）喹诺酮类、如氟诺沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星等。（4）氨苄青（5）头孢类：头孢唑啉、头孢呋辛等。,（1）轻症：口服抗菌药1014天，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再用35天。（2）较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症，选用广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2
6、周。,见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发。,疗效标准,3、碱化尿液：在用抗生素时需加等量碳酸氢钠，以增强抗生素疗效，减轻尿路刺激症状。,（二）慢性肾盂肾炎治疗,1、一般治疗：去除病因是最重要的措施。,2、多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力。,3、抗菌用药原则,（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎。,（2）根据药敏选药，常需联用，选数种药物分23组，轮流使用（车轮疗法）每组13周，至尿常规、菌培阴性为止，总疗程可长达24月，或采用低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等任一种药的1次剂量，每晚排尿后睡前服用，疗程可长
7、达612个月，多能有效防止再发。,（3）复发者应另换敏感药物或改变冶疗途径、方法 和疗程等。,（4）若用35天无效应考虑换药。,（5）停药后随访半年，每月作尿RT、菌培一次。,（6）肾功不全者选用不损肾药物。,（7）调节尿酸碱度可增强抗菌药疗效。,1、体温过高 与泌尿系统感染有关。2、排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱炎症刺激有关。3、疼痛 与膀胱刺激征、肾受炎症累及有关。,六、护理诊断,（1）多饮水：每日饮水量2000ml，以加速细菌、毒素、炎性分泌物的排出，而减轻尿路刺激症状。（2）遵医嘱给予抗生素，并口服碳酸氢钠，以碱化尿液，或用解痉剂，以减轻排尿不适。（3）调整尿液的酸碱度：服用碳酸氢
8、钠，可碱化尿液，增强抗生素的疗效，缓解尿路刺激征；服VitC酸化尿液，可增强呋喃坦啶的疗效。,七、护理措施,1、消除症状，缓解不适,2、促进休息，控制体温：急性肾盂肾炎伴发热者应卧床休息，高热者除物理降温外，还应遵医嘱使用药物降温；慢性肾盂肾炎病人应适当休息，避免劳累。,3、疼痛护理：肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法是卧床休息，采取曲屈位，尽量不要站位或坐位，因肾下移受到牵拉，会加重疼痛。,4、用药护理,（1）抗生素的应用,1）急性期轻者可选用coSMZ、呋喃坦啶、氟哌酸等口服，重者需用氨苄青、氨基甙类或头孢类抗生素静滴。用药24小时后症状有所缓解，如48小时症状无明显改善，可根据药敏换
9、药，直至症状消失、尿检阴性后再用35天停药疗程1014天。停药后每周复查尿常规和尿菌培养一次，共23周，停药第6周复查，均为阴性，认为临床痊愈。,2）慢性一般采取联合、间歇、交替用药，总疗程24个月，直至尿常规、尿菌阴性后停药。,（2）不良反应,1）呋喃坦啶可引起恶心、呕吐、食欲不振，宜饭后服用，如长期应用可致末梢神经炎，需服维生素B1对抗。2）喹诺酮类可致消化道反应、皮肤瘙痒、影响骨骼发育，因此孕妇、儿童不宜用。3）氨基甙类可引起肾脏和听神经损害，因此用药期间应注意观察。,5、清洁中段尿培养标本的收集,（1）留取标本前用肥皂清洗外阴，不宜使用消毒剂。（2）宜在使用抗生素前或停药后5天收集标本
10、，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留68小时，以提高阳性率。（3）指导病人留取中间一段尿置于无菌容器，1小时内送检，以防污染。,1、加强锻炼，提高机体抗病力。2、平时多饮水、勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，每次尽量使膀胱排空。3、注意外阴清洁，女性病人忌盆浴，搞好月经期、妊娠期、产褥期卫生。4、避免劳累、便秘和不必要的导尿。5、遵医嘱用药，定期复查尿液，出现症状立即就诊。6、育龄期妇女，急性期治愈后一年内避免妊娠。,（七）健康指导,选择题,1、肾盂肾炎的致病菌最常见的是（）A、大肠杆菌 B、绿脓杆菌 C、真菌 D、葡萄球菌 E、变形杆菌,2、对急性肾盂肾炎最有价值的是（）A、红细胞3个/HP B、白
11、细胞3个/HP C、尿蛋白少量 D、中段尿细菌培养菌落104/ml E、镜下见白细胞管型,3、肾盂肾炎不能用以下哪类抗菌药物（）A、磺胺类 B、喹诺酮类 C、青霉素类 D、头孢类 E、氨基甙类,4、急性肾盂肾炎病人每天饮水量应达到2500ml以上，其目的是（）A、促进解毒 B、促进排尿，冲洗细菌 C、补充水分 D、避免药物副作用 E、有利于药物吸收,5、对急性肾盂肾炎病人的正确护理是（）A、安置于光线较暗的病室 B、鼓励多饮水 C、限制钠盐摄入 D、高生物效价低蛋白饮食 E、导尿留取尿培养标本,6、女性，27岁，有反复发作尿频、尿急、尿痛史，肾区叩击痛（+），下列哪项保健指导对其不适合（）A、
12、多饮水 B、保持大便通畅 C、保持外阴清洁 D、禁用盆浴 E、经常预防性服用抗菌药,7、对肾盂肾炎病人健康教育，错误的是（）A、鼓励多饮水、勤排尿 B、防止劳累及便秘 C、按医嘱服药，定期检查尿液 D、急性期治愈后采用低剂量抑菌剂预防 E、女性病人急性期愈合后一年内禁止妊娠,8、患者做清洁中段尿培养中，不正确的留取方法是（）A、宜取在膀胱内停留68小时的尿液 B、宜在停用抗菌药3天后收集尿液 C、留取尿液前用肥皂清洗外阴部 D、尿液留置于清洁容器内 E、尿标本放置2h后送检,9、女性，30岁，高烧伴寒战，腰痛，尿频、尿急，肾脏有明显叩击痛。尿蛋白+，白细胞脓球+，红细胞5个/HP，尿培养为大肠杆菌，该病人诊断（）A、尿道炎 B、肾结石 C、高热引起血尿 D、急性肾盂肾炎 E、急性肾小球肾炎,10、肾盂肾炎病原菌入侵的主要途径是（）A、逆行感染 B、血源性感染 C、淋巴道感染 D、直接感染 E、以上都不是,Thanks,
