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按照糖尿病病程,目前降糖方案,并发症出现时间及程度、分期,目前主要症状来表述,高血压,心脏病,糖尿病等慢性病;结核,乙肝等传染 病;手术,外伤史;过敏史,吸烟,饮酒史;女性病人应注明月经史,生育史,只需写出必要的阳性阴性体征。,包括眼睛,视力,下肢血管搏动,10克单丝检查,振动觉,感觉阈等,用“”或“”标注异常检测值;单位;注明“正常”值,未检查项目,如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等,从大血管(颈部、下肢)到小血管(眼底、肾脏)、神经病变(心电图、神经传导速度)依次来写。检查结果只需要写出结论即可,无需赘述。,包括所有已确诊诊断,未确诊诊断;糖尿病分型;如果并发症,应写明分期,包括治疗方案及选择依据(可以将原治疗方案罗列,再给出新的方案及原因),患者目前治疗效果如何,有无治疗方案的调整;血糖检测表见下页,治疗效果的评估,治疗方案及调整、血糖监测情况,病例的特殊性,治疗的矛盾性点,治疗效果不佳的原因,如何调整治疗及预后等;或共性问题,谢谢指导!,