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1、一、黄疸辨治二、情志类疾病辨治三、风湿类疾病辨治四、心血管疾病辨治五、虚损类疾病辨治六、痰饮、水气类疾病辨治七、妇科疾病辨治,一、黄疸辨治,【原文】寸口脉浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。（1）【原文】師曰：病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。（8）,【原文】阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3）【原文】諸病黃家，但利其小便；假令脉浮，當以汗解之，宜桂枝加黄芪湯主之。方見水气病中。(16),医案,袁某某，男，2
2、3岁。因黄疸8天而入院。病人于入院前12天开始畏寒发热，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在联合诊所服消化药片，无任何进步。4天后热退，巩膜及皮肤随即出现黄疸，小便深黄，乃入院治疗。体检：体温365C，脉搏72次分，呼吸20次分，血压11060毫米汞柱；巩膜及皮肤有轻度黄染，心肺未见异常，腹软、无压痛，肝脾未触及。诊断为黄疸型传染性肝炎。于入院后第二天开始服茵陈蒿汤，每日一剂。服药一周后黄疸显著减退，一般情况亦见进步，黄疸指数降至8单位。服药第3周末，临床上黄疸已不可见，黄疸指数1O单位，胆红质O5毫克，马尿酸试验3.16克。食欲增加，情况良好，于住院第25天出院。按语：湿热蕴蒸，胶结不解，
3、影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。本案湿热并重，茵陈蒿汤乃为正治之法，乃时投用，其效如神。,【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）【原文】阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）【原文】伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）,医案,刘渡舟医案：孙某某，男，55岁，1992年4月21日初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之
4、中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为“瘅热”之病，金匮则谓“谷疸”。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。柴胡15克，黄芩1O克，茵陈15克，栀子1O克，大黄4克。服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香
5、化浊，苦寒清热之法：佩兰12克，黄芩1O克，黄连1O克，黄柏1O克，栀子1O克。连服7剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。,按语：本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。内经对此病早有论述，素问玉机真脏论说：肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。本案见症与内经所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦
6、、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在金匮要略所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸”。心胸不安，即是对胸中烦热一类证状的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗刘老结合本案有咽干、脉弦，而加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，清利湿热而又调达气机。其第二方则以黄连解毒汤清热泻火，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，内经即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。,茵陈蒿汤证：湿热熏蒸中焦脾胃，而脾色必黄湿热并重 主症：寒热，不食，食即头眩，心胸不安，发黄，汗出不透，小便不利，渴饮水浆，
7、腹胀满等。清泄湿热（导湿热从大小便而走）,茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两 上三味，以水一斗，先煮茵陈蒿，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。,病案,酒疸：吴某某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊依，发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38.2，血压16011
8、0mmHg。血检：白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。按语：本案加黄芩以清肝胆之热，加葛花以解酒毒，皆为特色用药。,【原文】酒黃疸，心中懊憹或熱痛，栀子大黃湯主之。（15）栀子大黃湯方：栀子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升 上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。,病案,陈某某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝
9、炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊：精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小便黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2.5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宣疏肝泄胆，启上夺下。方药：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行次。(2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克)煎服，每日一剂。上瓜蒂散三次，以第3次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先
10、服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药一年，未见反复。按语：古书载黄疸之治，多用瓜蒂，认为它能去湿除黄，但后来比较少用。近来据临床实验报道，瓜蒂研未搐鼻，渗出黄水，治黄疸有效。,栀子大黄汤证 湿热熏蒸中焦，脾色必黄，热重于湿，可有里实,病案,郭某，男，48岁。患者开始发热恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，唯头汗出，心下烦闷，口干渴欲饮水，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便4日未解，一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。黄疸指数52，转氨酶480U。脉证合参，属热瘀于内，湿热熏蒸，热盛于湿之阳黄。投大黄硝石汤合茵陈蒿汤。处方：茵陈18g，栀子18g，大黄9g，黄柏9
11、g，芒硝9g，茯苓18g，扁豆，18g。服5剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他证情亦有好转。黄疸指数降至7，转氨酶,185U。上方去芒硝，大黄，加柴胡6g，龙胆草5g，以平肝泄热，勿使乘土。续服17剂后诸症已愈。以栀子柏皮汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续服5剂善后。半月后访，已上班工作。,【原文】黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。（19）大黃硝石湯方：大黃 黃柏 硝石各四兩 栀子十五枚 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。,【原文】伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）栀子柏皮汤方 肥栀子十五个（孹）甘草一两（炙）黄柏二两 上
12、三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。,大黄硝石汤 湿热熏蒸，热重于湿，热盛里实。栀子柏皮汤 湿热熏蒸，热重湿轻，轻证。,【原文】黃疸病，茵陳五苓散主之。一本云茵陳湯及五苓散并主之。（18）茵陳五苓散方：茵陳蒿末十分 五苓散五分方見痰飮中。上二物和，先食飲方寸匕，日三服。,茵陈五苓散证 黄疸湿热蕴结，湿重于热。,病案,【原文】诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。方见水气病中。（16）【原文】伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）麻黄连轺赤小豆汤方 麻黄二两（去节）连轺二两 杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升 大枣十二枚（孹）生梓白皮一升（切）生姜二
13、两（切）甘草二两（炙）上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。,桂枝加黄芪汤证黄疸兼表虚麻黄连轺赤小豆汤证黄疸兼表实,病案,胡希恕医案：韩某某，女性，41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤
14、治之。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍，2年后特来告知仍如常人。按语：汗出恶风，身体疼重，舌苔白腻，系表虚湿郁，营卫失调，投桂枝汤加黄芪。确为正治之法。因本案既有黄汗，又有肝病，故先治黄汗，后治肝病，体现医圣先表后里的治疗法则。,病案,刘某，女，24岁。水肿一年余，以面睑、，足跗较显，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋胀，化验尿液正常。自诉健脾补肾、渗湿利水之剂多服无效。今面色有神，腰不酸痛。纳便正常，知病不在脾肾。窃思，水湿代谢，多责肺、脾、肾三脏，脾肾
15、无过，当寻水之上源。遂顺藤摸瓜，果有经常感冒，鼻塞，眼痒，咳嗽，多嚏等肺气不宣之状。金匮要略，水气病脉证并治篇云：“皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”诊脉不浮反沉，乃肤肿脉陷故也，治当舍脉从症，宣肺利水。考开鬼门方，以越婢汤及越婢加术汤为首选，乃外有风邪，内有郁热之治方。本案不恶寒，不发热，口苦，舌苔黄腻，可知表邪不著而湿热较盛，如是则不若麻黄连轺赤小豆汤更为恰当。拟：麻黄10g 连翘10g 赤小豆30g 茵陈30g 桔梗10g 桑皮15g 杏仁10g 茯苓15g 三剂。二诊：尿量增多，水肿、腹胀减轻，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三剂。三诊：水肿消失，鼻时
16、通时塞，肺气壅遏之症尚存，嘱守方续进三剂。,【原文】諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。(21)【原文】諸黃，豬膏髮煎主之。（17）豬膏髮煎方：豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚 上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便出。,【原文】黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。（14）硝石礬石散方：硝石 礬石（燒）等分 上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。,【原文】男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（22）,
