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1、盆部及会阴简介,本章介绍内容:一、概述-境界与分区二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神经及淋巴四、盆内脏器五、会阴,盆部及会阴,一、概述 盆部:以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。境界与分区境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。,盆部及会阴,分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。体表标志:盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜
2、（一）盆壁的骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。小骨盆的上口：即界线；小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜（二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌：位于盆侧壁的前份。梨状肌：位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。,盆部及会阴,（三）盆膈(盆底)由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜（四）盆筋膜 为腹内筋膜
3、的延续。按其部位不同可分为:盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜（五）盆筋膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有:耻骨后隙(膀胱前隙)骨盆直肠隙 直肠后隙盆壁的肌肉,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经（一）血管 1 左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。2 髂外动脉:沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。3 髂内动脉:为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉。脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内
4、动脉。,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经（二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。（三）神经:1 腰丛的闭孔神经。2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。3 内脏神经:包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。,盆部及会阴,四、盆内脏器（一）直肠 1.位置:位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状结肠，向下穿盆膈续为肛管。2.形态:下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。,盆部及会阴,四、盆内脏器（一）直肠 3.毗邻:直肠的后面借疏松结缔组织与骶
5、尾骨和梨状肌邻接；直肠前面的毗邻有明显的性别差异：,男性:直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,女性:直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻；直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,盆部及会阴,4.内面观:直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞 一般有3条:上直肠横襞 中直肠横襞 下直肠横襞 其中，中直肠横襞最 大且恒定，位居直肠 右前壁。,盆部及会阴,四、盆内脏器（二）膀胱 1.位置:空虚时呈锥体状，位于盆腔前部。充盈时呈球形，升至耻骨联合上缘以上。儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，六岁左右才降至盆
6、腔。,盆部及会阴,四、盆内脏器（二）膀胱 2.毗邻:前方：与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙；膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。,盆部及会阴,膀胱底上部：男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻；女性：与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖膈相邻。,盆部及会阴,3.膀胱三角:膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为尿道内口。两输尿管口之间有横向 隆起的粘膜皱襞，称输尿管 间襞，是寻找输尿管口的 重要标
7、志。膀胱三角是膀 胱癌和膀胱结核的好发部位。,盆部及会阴,四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部 盆部:左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆；右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。,盆部及会阴,四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部 壁内部:斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。膀胱充盈时，压迫输尿管壁内部，可阻止尿液逆流。,盆部及会阴,四、盆内脏器（四）前列
8、腺 1.位置:位于膀胱颈与尿生殖膈之间。2.毗邻:上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接；下端尖细为前列腺尖，与尿生殖膈接触。前面邻耻骨盆面 后面平坦，正中有一纵行浅沟，称前列腺 沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。,盆部及会阴,四、盆内脏器（五）子宫 1.位置:位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正常子宫呈前倾、前屈姿势:前倾:即子宫长轴与阴道之间呈向前开放的角度。前屈:为子宫体与子宫颈之间的弯曲。,盆部及会阴,四、盆内脏器（五）子宫 2.毗邻:子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻,子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻,子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿
9、道相邻 子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。,盆部及会阴,四、盆内脏器（五）子宫 3.韧带:子宫阔韧带:位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞。作用是限制子宫向两侧移动。子宫主韧带:由结缔组织和平滑肌纤维构成，连于子宫颈与盆侧 壁之间作用是防止子宫下垂。子宫圆韧带:由结缔组织和平滑肌纤维构成,起自子宫角,在子宫 阔韧带内前行经深环入腹股沟管,出浅环止于阴阜及 大阴唇皮下。作用是维持子宫前倾。骶子宫韧带:由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面绕 过直肠，附于骶骨前面。作用是维持子宫前屈。,盆部及会阴,四、盆内脏器（六）卵巢 1.位置:位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。2.韧带:卵巢固
10、有韧带:连于卵巢下端与子宫角之间。卵巢悬韧带:连于卵巢上端与盆侧壁之间，此韧带为腹膜皱襞，内有卵巢血管、淋巴管及神经丛等。,盆部及会阴,四、盆内脏器（七）输卵管 1.位置:位于子宫阔韧带的 上缘内。2.分部:由内向外分为4部:子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。,盆部及会阴,四、盆内脏器（八）阴道 阴道是由粘膜、肌层及外膜构成的肌性管道，富于伸展性，上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。子宫颈与阴道壁之间形成的环行腔隙称阴道穹。可分为前、后及左、右侧部。其中阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。,盆部及会阴,五、会阴（一）定义:狭义会阴:男性系指阴茎根与肛门之间的部分；女性系指阴道前庭后端与
11、肛门之间的部分。广义会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。（二）分区:通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的尿生殖三角与后方的肛三角。,肛区-肛三角,肛管：1.内面结构:肛管内有610条纵向的粘膜皱襞称肛柱。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝称肛窦。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区称肛梳或痔环。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线称白线或Hilton线。,肛区-肛三角,肛管：齿状线上、下结构的区别 齿
12、状线以上 齿状线以下上 皮 复层立方上皮(粘膜,属内胚层)复层扁平上皮(皮肤,属外胚层)动 脉 直肠上下动脉 肛动脉静 脉 肠系膜下静脉(属门静脉系)阴部内静脉(属下腔静脉系)淋巴引流 髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结神经分布 内脏神经(痛觉不敏锐)躯体神经(痛觉敏锐),肛区-肛三角,肛管：2.肛门括约肌:肛门内括约肌为平滑肌。肛门外括约肌为横纹肌，包括皮下部、浅部及深部。,肛区-肛三角,坐骨直肠窝 1.位置与边界:位于肛管两侧，为尖朝上，底向下的锥形 腔隙。内侧壁:下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。外侧壁:下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜和深会阴膜。
13、前 壁:会阴浅横肌及尿生殖膈。后 壁:臀大肌下缘及其筋膜和骶结节韧带。尖:由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成。底:肛门两侧的浅筋膜及皮肤。2.内容:阴部内动、静脉和阴部神经以及淋巴及脂肪组织。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构:1.皮肤:被以阴毛，富有汗腺及皮脂腺。2.浅筋膜:分浅、深两层 浅层：为脂肪层 深层：为膜样层，又称浅会阴筋膜(Colles筋膜),向前延续为阴囊肉膜、浅阴茎筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘；向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、下筋膜相愈着。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构:3.深筋膜:分为浅层的尿生殖膈下筋膜及深层的尿生殖膈上
14、筋膜。4.会阴肌:浅层：包括会阴浅横肌、坐骨海绵体肌及球海绵体肌，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。深层：包括会阴深横肌及尿道括约肌(女性为尿道阴道括约肌)。或合称为尿生殖三角肌，位于尿生殖膈上、下筋膜之间。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构:5.会阴间隙:浅会阴筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜三层之间形成两个间隙:会阴浅隙和会阴深隙。会阴浅隙:又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道；女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构:5.会阴间隙:会阴深隙:又称会阴深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之间。此隙封闭，其内有:会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性还有:尿道膜部及尿道球腺。女性还有:尿道及阴道下部。,
