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1、第一章 绪 论,定义：神经病学：是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的一门科学。研究内容：这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗。神经系统疾病的主要临床症状为运动、感觉和反射障碍。,第一章 绪 论,神经系统包括：中枢神经系统分析综合内外环境传来的信息并做出反应周围神经系统主管传导神经冲动神经系统功能：管理和支配 语言、记忆、思维、判断、推理等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉,神经系统疾病的诊断程序包括,定向诊断：是否属于神经科疾病定位诊断：根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步。定性
2、诊断：确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断，即病因诊断,神经系统疾病症状,缺失症状：神经受损时，正常机能的减弱或丧失 刺激症状：神经结构受刺激后产生过渡兴奋释放症状：高级中枢受损后，低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。断联休克症状：中枢急性严重病变，引起功能相关的远隔部位神经功能短暂丧失,神经系统疾病症状,神经系统疾病的病变部位分三类局限性病变：神经系统某一部分组织受损。弥散性病变：神经系统内散在的、多发的广泛损害。系统性病变：指传导束或神经机能系统的选择性受损。,神经病学的发展,分子生物学的发展，对许多疾病的本质现象得以重新认识；神经影像学、神经电生理学和基因技术的发展，使疾病诊断的准确
3、性有很大提高；新药物的出现，为很多疾病的治疗带来了曙光。,神经系统定位诊断学,大脑,大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节、侧脑室。大脑半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂划分为额叶、颞叶、顶叶枕叶及岛叶。,大脑半球（Cerebral Hemisphere）,图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区,大脑半球,大脑半球的功能既对称又不完全对称左侧大脑半球：在语言、逻辑思维、分析能力、计算等方面起决定作用，称优势半球。右侧大脑半球：有高级的认知中枢，主要在音乐、美术、综合能力、空间和形状识别、短暂视觉记忆和认识不同的面容方面起决定作用。,（一）额叶病损表现及定位诊断,占
4、大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。病变主要引起随意运动、言语及精神活动方面的障碍。,（一）额叶病损表现及定位诊断,外侧面：1、额叶前部损害：以精神障碍为主，表现 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力 思维和综合能力下降，可有欣快或易怒 忆力和注意力减退 额桥小脑束受损可出现对侧肢体共济失调。,（一）额叶病损表现及定位诊断,2、额中回后部：侧视中枢刺激性病变表现双眼向对侧凝视，破坏性病变双眼向病变侧凝视。书写中枢书写不能。3、额叶后部：额上回后部：产生对侧上肢出现强握与摸索；左侧额下回后部：产生运动性失语（表达性失语或Broca失语）；,（一）额叶
5、病损表现及定位诊断,4、额叶中央前回：为运动的高级中枢，刺激性病变产生对侧上下肢或面部抽搐，Jackson氏癫痫；破坏性病变引起病变对侧的偏瘫或单瘫。上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫,（一）额叶病损表现及定位诊断,内侧面：5、旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪，中枢性运动、感觉障碍，大小便障碍。矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍,（一）额叶病损表现及定位诊断,底面：6、额叶底部：如嗅沟脑膜瘤可引起同侧嗅觉缺失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿（Foster_kenney)综合征。饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮
6、肤血管扩张等症状,（二）顶叶病损表现及定位诊断,位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。,（二）顶叶病损表现及定位诊断,顶叶为皮质感觉中枢，顶叶受损以感觉障碍为主。1、中央后回：为深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息。2、顶上小叶：为触觉和实体觉的皮质中枢 中央后回顶叶皮质的刺激性病变：对侧肢体局限性感觉性癫痫。中央后回顶叶皮质的破坏性病变：对侧半身感觉减退，以复合感觉障碍最重，深感觉次之，痛温觉较轻。,（二）顶叶病损表现及定位诊断,3、运用中枢：左侧缘上回是运用功能皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关 病变产生观念运动性失用症：患者不能按指令完成复杂的随意或模仿动作，但却可无意完
7、成这些动作。传导性失语：口语表达清晰，自发说话好，但复述困难或错语复述。,（二）顶叶病损表现及定位诊断,4、古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势侧角回损害所致，表现 计算不能（失算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读,（二）顶叶病损表现及定位诊断,5、右顶叶顶下小叶（缘上回和角回）病变：体象障碍、偏瘫侧失注视，偏瘫不识、病变对侧空间忽视、结构障碍。6、视觉性语言中枢又称阅读中枢：位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。,（三）颞叶病损表现及定位诊断,位于外侧裂的下方，顶枕裂前方,颞上回颞中回颞下回,（三）颞叶病损表现及定位诊
8、断,颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍1、优势半球颞上回后部（感觉性语言中枢 Wernicke区）损害：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）2、优势半球颞中回后部损害：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。称之为命名性失语（anomic aphasia）。,（三）颞叶病损表现及定位诊断,3.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。4.颞叶钩回损害：可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。,（四）枕叶病损表现及定位诊断,其后端为枕
9、极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回,右侧大脑半球内侧面结构及功能区,（四）枕叶病损表现及定位诊断,围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动：距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动枕叶主要与视觉有关,（四）枕叶病损表现及定位诊断,枕叶损害主要引起视觉障碍。1.视觉中枢病变：刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象；破坏性病变可出现视野缺损。2.优势侧纹状区周围病变：患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认，称之为视觉失认。,（四）枕叶病损表现及定位诊断,3.顶枕颞交界区病变：可出现视物变
10、形，物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。,意识障碍,定义,意识 指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。,意识,意识清醒是指中枢神经系统对内,外环境中各种刺激能做出正确的应答。意识障碍上述应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。,意识障碍的解剖学基础,影响意识最重要的结构是脑干上行性网状激动系统，及投射至双侧丘脑的纤维和双侧大脑半球功能正常。丘脑非特异性核团将冲动弥散投射到整个大脑皮质，使之不断维持觉醒状态。,意识障碍的常
11、见临床表现,1、意识模糊：意识呈一过性、短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感。,意识障碍的常见临床表现,2、嗜睡状态：是意识障碍的早期表现，根据程度不同分为浅嗜睡、深嗜睡（昏睡）浅嗜睡：患者处于睡眠状，容易唤醒，醒后定向力基本完整，能配合检查，刺激停止又复入睡。昏睡：处于较深睡眠，需大声呼唤方可醒，醒后定向力差，常不能配合简单回答或检查，刺激停止即入睡。,意识障碍的常见临床表现,3、昏迷：昏迷是意识水平严重下降，患者对外界刺激或自身内部的需要均无意识反应，不能被唤醒。浅昏迷：患者对疼痛刺激有回避反应，可有无意识自发运动，不能唤醒，生命征正常，各种生理反射存在。,意识障碍的常见临床表现,中度昏迷：
12、对较重疼痛刺激有回避，自发运动减少，生命征可有变化或各种反射迟钝。深昏迷：对各种刺激皆无反应，无自发运动，各种生理反射消失，生命征变化明显。,1、嗜睡与昏迷的主要不同点是嗜睡能够被唤醒（）2、Broca失语的临床特点是口语表达不能（）3、中央前回损害出现（）侧肢体单瘫或偏瘫。4、感觉性失语症病变部位在主侧半球的：A、颞上回后部 B、额中回后部 C、颞中、下回后部 D、顶叶的中央后回 E、顶叶缘上回,5、病人65岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，然读出来有困难，病变应在：A优势侧颞上回后部 B优势侧颞中回后部 C优势侧顶叶角回 D优势侧额下回后部 E 优势侧颞中回及颞下回后部6、男，70岁，右利手，某日晨起家人发现他不能讲出物体名称及家人姓名，该病人言语障碍为：A运动性失语 B感觉性失语 C命名性失语 D混合性失语 E癔病性失语,7.女性，48岁。头痛3年余，左眼视力下降2月余。眼底检查：左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿。最可能的定位诊断是 左额叶皮质 B、左额叶底部 C、右额叶底部D、右额叶皮质 E、左颞叶深面,
