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1、神经系统教学资料神经系统定位诊断（五）,神经系统教学资料神经系统定位诊断（五）,脊髓病变定位诊断,1、颈部脊髓病变定位诊断2、胸部脊髓病变定位诊断3、腰部脊髓病变定位诊断4、骶部脊髓病变定位诊断5、脊神经病变定位诊断6、植物神经病变定位诊断7、脊髓内外病变鉴别,脊髓病变定位诊断1、颈部脊髓病变定位诊断,颈部脊髓病变定位诊断,简要解剖： 1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中C5，6，7，8并T1，2构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上肢的感觉纤维。C1-C4支配颈部肌肉，C4运动纤维支配膈肌。,颈部脊髓病变定位诊断简要解剖：,颈部脊髓病变定位诊断,2、髓内灰质由许多神经元构成，白质
2、由上下传导束构成（如图）,颈部脊髓病变定位诊断 2、髓内灰质由许多神经元构成，,颈部脊髓病变定位诊断,3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。,颈部脊髓病变定位诊断 3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧,颈部脊髓病变定位诊断,病变体征：一、节段型功能障碍（支配节段见表一）： 1、节段型运动障碍：前根或前角病变时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力减低、腱反射消失、电变性实验（+）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。,颈部脊髓病变定位诊断病变体征：,颈部脊髓病变定位诊断,表一：颈髓支配诸肌,颈部脊髓病变定位诊断表一：颈髓支配诸肌头后直肌C2-C5 腕,颈部脊髓病变定位诊断,2、节段型感觉障碍（
3、见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下： 、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。 、后角：患侧节段性、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。,颈部脊髓病变定位诊断 2、节段型感觉障碍（见脊神经周围,颈部脊髓病变定位诊断,、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍。、反射障碍（减弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射C5，6；肱三头肌反射C6，7；挠骨膜反射C5，7。,颈部脊髓病变定位诊断、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认,颈部脊髓病变定位诊断,、植物神经：
4、头颈部皮肤血管运动失调，见于C8-T2病变。亦可出现霍纳综合征（Horners syndrome）。,颈部脊髓病变定位诊断、植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见,颈部脊髓病变定位诊断,二、传导束型功能障碍： 1、后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（Lhermittes sign），表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。,颈部脊髓病变定位诊断二、传导束型功能障碍：,颈部脊髓病变定位诊断,2、侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。 3、半横断：同侧运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。,颈部脊髓病变
5、定位诊断 2、侧索：病灶以下同侧上运动,颈部脊髓病变定位诊断,4、横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，C4以上病变累及呼吸肌。 5、齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。,颈部脊髓病变定位诊断 4、横贯损伤：病变以下截瘫，,胸部脊髓病变定位诊断,简要解剖： 胸部脊髓（如图）,胸部脊髓病变定位诊断 简要解剖：,胸部脊髓病变定位诊断,胸部脊髓由十二个髓节构成，在T6以上出现楔束，交感神经中枢位于C8或T1至L2灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓大致相同。,胸部脊髓病变定位诊断 胸部脊髓由十二个髓节构,胸部脊髓病变定位诊断,病变体征： 1、节段型功能障碍（支配节段见表二）：与
6、颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。 2、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情形相同但部位不同。,胸部脊髓病变定位诊断病变体征：,胸部脊髓病变定位诊断,表二：胸髓支配诸肌,胸部脊髓病变定位诊断表二：胸髓支配诸肌肋间肌T2-T7腹斜肌,腰部脊髓病变定位诊断,简要解剖：无楔束，其它与颈部脊髓基本相似（如图），由L1-S2形成腰膨大。,腰部脊髓病变定位诊断简要解剖：,腰部脊髓病变定位诊断,病变体征： 1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。 2、其它参见颈部脊髓定位。 3、膝腱反射在L24节段；跟腱反射在L5S2节段。 4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。,腰部脊髓病变定
7、位诊断病变体征：,腰部脊髓病变定位诊断,表三：腰髓支配诸肌,腰部脊髓病变定位诊断表三：腰髓支配诸肌腰方肌L1-L4股四头,骶部脊髓病变定位诊断,简要解剖： 上部构成腰膨大，其中S2-S4灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。病变体征： 相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。,骶部脊髓病变定位诊断简要解剖：,骶部脊髓病变定位诊断,表四：骶髓支配诸肌,骶部脊髓病变定位诊断表四：骶髓支配诸肌腓肠肌S1-S2趾屈肌,脊神经分布图,脊神经分布图,脊神经病变定位诊断,1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格
8、按脊神经分布者病变位于神经根。 2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。,脊神经病变定位诊断 1、相应节段神经支配区感觉运动障碍,植物神经病变定位诊断,1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑干的植物神经中枢，含E-W核 、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。 2、交感神经：发生病变时特征见植物神经定位诊断。,植物神经病变定位诊断 1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及,植物神经病变定位诊断,病变体征： 包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。,植物神经病变定位诊断病变体征：,脊髓内外病变的鉴别,脊髓内外病变的鉴别症 状 体 征脊 髓 内 病 变脊 髓 外,脊髓硬膜内外病变鉴别,脊髓硬膜内外病变鉴别症 状 体 征硬 膜 内 病 变硬 膜,
