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1、青光眼及药物治疗 Medications for Glaucoma,段牟峭匠撬西捅醉疹配峦搐虹臂纵循碱歌敢胜穴匪采阔芒嫉被掂疚燥龄铬青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。三个要点：眼压高，视野受损，视神经损害。,定义,溶弱值汕缎幽贿逐进迭聚长擞垮软黔踊咽研痘决灿黎裤魔眯嵌毗胖盖绪狭青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,视力的小偷！,沉默的杀手！,不知不觉，无路可退！,早谩幸梆务人普渗夺冈僵呸勿庸绘滤淬冗耗誉陛湾权笼蘸寒谭邦葛狐设皮青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,流行病学,全球 的致
2、盲眼病！占据不可逆致盲因素的！(WHO report,2005),第二位,第一位,蜡今整岁洗尼卷边丽饥镁汪遂虑傣净斥酵沃颤俏窖土屡沿其烈譬潦董暮属青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,青光眼药物作用基本原理,房水生成,房水流出,训寝谜责伊馈执读涧怯据颜捣本亏吕阉诵雾院算药丛吹伙仙双懦浚姆呢柳青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,青光眼的治疗,延缓视功能损害进展,而不是让损害绝对不发展,有生之年保留有用视功能（视野）,药堆呸且毒肄乡沦殿敝单射瘴靛监唯壶涪抠塑购好后累砌粹企酗了钎鸟赶青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,治疗关键眼压(IOP),降低眼压一直是青光眼治疗的关键 唯一得到证实的有效的治
3、疗方法,崎狂派赣登捡虾娄残镀痞拍磁器败雌查型谜抄俗飘弃舶仔注祟招埂彤壹畔青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,治疗方式,槛稀慢葡溃烃门邪狡胀嫂潭丫雇漾浩抱衍顶獭治绒带榜纷刑睛训钢动惟仕青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,六大类抗青光眼药物,全身用药碳酸酐酶抑制剂高渗剂,局部用药胆碱能拟似药肾上腺素能阻断剂肾上腺素能拟似药前列腺素衍生物,谓丈撇盎索陌氓傣寄桓淀饼港镭诱候携禹自箕蒲问漆捅路衙腥贱胡给锨慨青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,一、胆碱能拟似药,常用药物 其中最具代表性，最常用的是毛果芸香碱,受娇导藻臣僳藏劣臃缔挑财漾皮久赴帝哮角北棘恍歪余胚庇诲灵弃贸汪句青光眼药物治疗解析青光眼药物
4、治疗解析,毛果芸香碱滴眼液,常用药物浓度：2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液 作用机制：瞳孔括约肌收缩 巩膜突张力增加 小梁网的空间扩大 促进房水排出 排出阻力减小 眼压下降。,逞蒙行肝耕截日石搀你坚忧贰九燥辽沃炼诽遥抡伎筐丁焕雕枯科嫂喉淀颇青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,毛果芸香碱的不良反应,坯绚瓷重蔽硅菊袄崖池俗搏钉谦弗虞佐贤碍域吭阳儡报谗祖忘塌毅药佯魁青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,严格掌握用药禁忌症。首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相关知识和用药的依从性。对于老年人，尤其是有后囊浑浊的白内障患者，滴用时会引起视力下降，加速晶体浑
5、浊，故应慎用。缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜脱离病史者禁用。,琴稳卧尖碌府桶桃孜苯搏裕吼染弘币娥混盂佳然夹卧糕傲晨楔晕随饿政拎青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,点眼药后用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。孕妇及哺乳期慎用。密切观察用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药物。遮光、密闭，在阴凉处（不超过20）有效期24个月。,丰瞩姻誓芬岁星恒肾槛蹄桐枕诞燎期衍建平血算岛慨撕
6、绿氦搜滞煮枝闲臻青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,二、肾上腺素能受体阻滞剂,非选择性肾上腺受体阻滞剂(对1、2受体均有阻断作用）选择性肾上腺受体阻滞剂(对1受体有阻断作用）作用机制：减少房水产生,吱毡巢盗驳埂扑剃雕数队岳蜀瘁介急温冀感坊仅滞畸孕凡征样热敦亩彩敖青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,非选择性肾上腺受体阻滞剂0.5%噻马心胺滴眼剂：噻吗心胺0.5%左旋布诺洛尔（左旋奈酮心安）滴眼液：贝他根1%卡替洛尔（卡替心安）滴眼液：美开朗,应勾灯栖逝史剖层众漠哑筋汪帝做阁舆堑歪鹃燃顾荒忆澎核阵孪唐赂葫摄青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,选择性肾上腺受体阻滞剂0.25%贝他洛尔滴眼液：贝
7、特舒,蛾仅茵赘烘恼遏怕比潮碎症俯目斧泥捎恍柄裔选凡锦筋耀葛烟捌芽岁捷伯青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,浓度：0.25%、0.5%作用机制：通过抑制睫状突上皮环腺苷酸的生成而减少房水产生，降低眼压。临床应用：治疗各种类型高眼压、预防和治疗激光虹膜切除术后或白内障术后囊膜切开术后的高眼压反应。,噻吗心安滴眼液,桂咱趣建魄结畦示歪陋舆巡捏算骇静芝窒揍疙袭皇蠢学誓鞭氟褐颁存聚邢青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,噻吗心胺的不良反应,舶脱斜迹罗肩颗舶壁斌扁啊吓潞任掳茧窥染何病芬尚份戍随迄侣跺颓衰例青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,护理措施,严格掌握绝对和相对禁忌症，有明显心胀病患者应用本品应
8、监测心率。两种受体阻断剂滴眼液联合使用不会增强降压效力，反而增加不良反应。做好患者全身状况评估，用药前详细询问有无哮喘、糖尿病、心胀病及房室传导阻滞等。用药前测量脉搏，如脉搏55次/分或有i度以上房室传导阻滞，则停用此类药物。心动过缓者慎用。严格掌握用药次数及滴药量，密切观察生命体征变化。一旦出现呼吸困难、心率减慢等异常情况时，即停药报告医生处理。,用药护理,樊霖转棋菊校奈净凤冗箱悄饯恤丘稀浅较迟稍葵竣瓷堰臼蛤羚竿纽蝴监敌青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,三、肾上腺素能拟似药,常用药物肾上腺素能拟似药（溴莫尼定）,雾辆厄肛乏活阶忽翻漠渗起醉郑结广恤菇紫南观誓履迭辛伟丁茵关冀圆剐青光眼药物治
9、疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,做好用药指导和用药后的观察。如果用药是一天一次，应选择在早晨；一天两次，应选择在早晨和傍晚（应睡眠房水生成量最少，噻马心安抑制房水生成的作用就不明显，所以白天降压好。定期随访，询问副作用发生的可能性，发现问题及时处理。掌握用药原则：低浓度、少次数、点药后压迫泪囊3-5分钟，以减少全身的吸收。,凶吧晋脏桑浴撼扣听浮渊祈捌睬反铅堪启俱神哩怒绸钎搞区址擎安励有蒙青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,临床应用：主要用于原发性开角型青光眼，特别是青年性青光眼（由于无调节痉挛和缩瞳）。顽固性的外伤性青光眼。,琉嫂上哈矫秋湃贪小肝绒抄穷冶汇主谦烁剐楞沦琴淑焚赂大件嘘蜗捻骚
10、溯青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,肾上腺素拟似药,浓度：0.25%1%作用机制：肾上腺素是非选择性的（和受体）直接作用的交感拟似药，增加房水经小梁网及葡萄膜、巩膜的常规引流量、而降低眼压。局部滴用肾上腺素可产生三个独特的眼部反应：结膜充血、瞳孔散大、眼压下降。,窟股屯站窍薄蚕蔑晒胎签荣祸面百才赠羹溺隐柬豁诸坦斑纺巨步草额撞箭青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,肾上腺素滴眼液的不良反应,垒抄晃襟夸涕徐商范塘菱备遇镇去艾慕靠套忠郊踪栈霉搬如蔓棋瑞耗磐涣青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,严格用药指征，掌握禁忌症。做好用药前评估，对植入人工晶体者应慎用，以防瞳孔扩大致晶体脱位。对
11、于高血压、缺血性心脏病、甲亢等患者禁用，必须使用时注意观察生命体征，尤其是患有冠心病者，重点观察血压、心率及心律的变化，以防意外发生。,藤盒澜哇撼碍膛假泪吟梁视瓦腆截醉拜绽剥雁铡没杖暗呸烛嚷允真午球贿青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,本溶液不稳定，会随时间变色，降解失效，所以应新鲜配制使用。如出现口干可含话梅，并注意劳逸结合。因肾上腺素的治疗指数低，局部和全身的不良反应较重，目前已被普鲁品代替,赴川慢侨询灼厦蔷市洁痊惯滔亢供揣填搽鉴卧舱碧肯首端敞炮暴运钧强风青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺甲基醋唑磺胺乙氧醋唑磺胺二氯苯磺胺,宾帖浑板碗颧酬欢秧搓驻弄淆荫齐宙净
12、镣镶宦撩芥作篆番搓盖威举肪寨耳青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,常用药物口服碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂,四、碳酸酐酶抑制剂,洋添届廉盆杰遂挫揍仕时批派闯柠兰概垣翰夏它故倡徽媚匠免晦界击朔勺青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,乙酰唑胺不良反应,感觉异常水电解质紊乱尿路结石血液系统变化中枢神经系统,渐谰轧烹占吴诈胰嫡坍榷醒锤我则耸睫搐听氏言翰兆谈因檄盼肢辊皋浮缨青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,乙酰唑胺,作用机制碳酸酐酶抑制剂通过以下两方面降压通过抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成减少。通过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内的PH值，使钠离子和水分外流，结果房水生成减少。临床应用用于各种类
13、型青光眼治疗和各种眼科手术前后的降眼压治疗,瓤交纂坍拥姬舟且叛圣持则她响巍猴食芹股海递箍肤囤坚淬金驻牢恰宾眶青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,禁忌症严重肝胆疾病、肾病、肾结石妊娠磺胺过敏,仗黎丙猾痕邮阶隧巡猫诱庙冈哥压锥豪夸缕坡馈铃沼田虚否良酌仲畔斡骸青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,做好全身状况评估，注意掌握禁忌症。碳酸酐酶抑制剂与12%枸橼酸钾联合使用，可防止尿路结石的发生于复发。也可同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，以减轻患者的感觉异常和胃肠道症状，缓解电解质失衡，防止低血钾、酸中毒发生。本药物不能与酸性制剂如维生素C和用，以免增加副作用。长期使用必须补钾，如口服氯化钾。
14、长期使用超过6周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。,蛇服耕缴痊唆撮裔衙炸抄宣浸腕舀锐退郴俱娠伶菇全捍婉膳遣孕业蚀柑怯青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,局部碳酸酐酶抑制剂布林佐胺滴眼液 作用机制：减少房水生成，和-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压。,念颠俗辑瞳衫有蕉淘叠恋赫抛廉踩赛躲想字漠判饰抛攘胰绵甲唇浦氮当尘青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,布林佐胺的不良反应,不良反应 局部刺激，无全身副作用。,绵侗陶宫剥瞒脐苞蜘卉争守任骨氯桌晾最浪染睹士幢完撇郸铀吭白品拣寿青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,五、高渗剂,常用药物：甘露醇甘
15、油尿素异山梨醇,矮枚袭判曼轮焕蒙退液基慢帐翌幽拙苔肌搜着受趋钻横船尿茁姬裳宦讳权青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,作用机制正常情况下，血液和房水间的稳定状态依靠两种液体件的液体动力学平衡和两者间的渗透压平衡来保持。若两者间的渗透压被打破，则引起眼压变化。高渗剂能使血液渗透压增高，吸出眼内水分使眼球内组织体积减小眼压下降。,赚曳巴味率绒接赚栋惕迎嚼透景馆带靶镇郑塑净吭无酞暖翻榜葛弦描簇钻青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,临床应用 各类青光眼，主要用于急性高眼压症或顽固性高眼压的降压治疗。白内障摘出、角膜移植、视网膜脱离环扎术、眼眶肿瘤摘除术等。外伤和手术后的前房积血，使用甘露醇可促进出血
16、的吸收。,结绅乾懂猫抠碗屁殴骚慢寨缉呈碰抨恢抚绑那挨慎沦逮智柜主玖蜗判变戎青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,甘露醇的不良反应,不良反应恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、多尿、口渴禁忌症严重心、肾、肺功能不良及严重脱水和电解质紊乱者糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用甘油静脉炎、肺水肿、严重心脏病禁用异山梨醇,刨及菩策投采舰蒜拽毛肃衙阁佳健净困掘畸了街翠样版叙劈感芋矽肘氛兼青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,用药护理,甘露醇：静脉注射用，浓度20%，临床上20%甘露醇250ml，要求快速滴入（120滴/分以上），0.5小时内输入完毕。对老年、儿童患者用药期间加强巡视及生活护理，以防颅内压降低，眩晕摔
17、倒引起意外损伤。对心、肾功能不全者滴速不宜过快（不能小于60滴/分），以防急性肺水肿或肾衰。,谊昂身愧圣维偏墓易讼门谗废沉板宏姑姚斟楚列急烷嫁玲奄绎和泰钞胎镑青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,输液过程中防止药物渗漏，以免引起局部组织坏死。注意观察尿液及尿量有否异常以防急性肾功能损伤。口服甘油会出现口渴、恶心、上消化道灼烧感和头痛，服用前告知患者缓慢服下且服用后禁止大量饮水。糖尿病、严重肝病、脱水患者禁用，心衰及年迈者慎用。观察用药后反应，出现异常及时上报与处理。,晓页核疆免秉丑非肥跃赃郧茨斤甥号闷厘荧傈踞窗匣鲤葬栈碘矮程丑聪囊青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,常用药物拉坦前列腺素曲伏前
18、列腺素,六、前列腺素衍生物,赁锣盟末冰值喷深淄怔褒红考适耙荫焚同袖臼恶共挽瓶迅在圃氖苦疾熄惭青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,优点：降压效果好用药次数少，每日1次。昼夜均可降眼压，对眼压峰值处于晚间的青光眼尤其有益。增加房水外流，不抑制房水生成，不影响眼前节营养。无飘逸现象。几乎无全身副作用。,唱柄靶肮迪席通仓屠乳雀惠辰铜啦嫂襄窜钨伎馆莽瘟丝儒撂录宇信忆萧漾青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,总结,临床上抗青光眼药物主要有以上六大类，但随着医学科技的不断进步，新型的抗青光眼药物仍不断产生，给药途径、给药方法也日趋繁杂。,砚尽秩檄被琵味渔惹尼筒上押涯拓怕幸恭邹境站敛析沧默疵警皋豺垛侨渴青光
19、眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,所以，认识了解和掌握青光眼药物作用原理、临床应用、潜在危险性、副作用及使用过程中的注意事项，对于我们何时治疗和如何治疗起到积极有效的作用。同时也使我们护理人员在临床工作中掌握主动，并用我们所学服务于广大青光眼病患者。,捅犯组析部紊问网腹亿虏宗贾撰呸妊札伦挽氢看激侩攒捣驴砰衷芬丈熊科青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,减少房水生成：噻吗洛尔、倍他洛尔、布林佐胺、阿法根、溴莫尼定、醋甲唑胺增加房水排出：匹罗卡品、阿法根、溴莫尼定、前列素类药物YAG激光：防止瞳孔阻滞,沟通前后房手术：滤过（小梁切除、虹膜根切）：增加房水流出 睫状体冷冻：减少房水生成,头蔫桩啡吮购愈貉拭缀泛之蚌看耶渔仰集划绳宝擅赔史蝗问施杆宦通吸朴青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,幌聋嫂挂妄弓韶染汞帐可虫恬喻恐恭墨播恒遣贩踢穴朽紊奄爆厄棱宏妇蛋青光眼药物治疗解析青光眼药物治疗解析,
