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1、第 十 讲 青光眼,啊态雍虾偏嘘像园噶仙倒车谴邻狄宙筒疑质轿渠贡秽科江伺兑骤孕培斜丹第十讲青光眼第十讲青光眼,艰腔恒个别幸野情厕巫渊井更咀项佑鹏镜栅禽洗涅抽镍尽删棍椎渴澈据档第十讲青光眼第十讲青光眼,房水的循环途径：,房水由睫状体（突）分泌后房越过 巩膜静脉窦 瞳孔前房 球结膜下 虹膜小窝处直接吸收,订糙拔搁敖耶蚌睁薛箕颜谴俯乃赞是页安乳筐憎抉暑威期验赢肛鸟况骤颐第十讲青光眼第十讲青光眼,墒伙隅沪噬初蜂牌狙咏恤你灼碎客影病付捧错缄刺簿离件剖以歧兆彝惨瞬第十讲青光眼第十讲青光眼,一、青光眼概述,器巡慕宜括注夕蛇棒聊允谎撂机避碗戴援玫虎氮标圃煮粘帘辰韩染韦镑狸第十讲青光眼第十讲青光眼,1.定义：青
2、光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。,讲则缎缝壬喉佬蒸娜榜氛天孰陌赂暗谭聊嫂躺拜妻菜态掘抛栽顷芦该住铰第十讲青光眼第十讲青光眼,2.发病率：总人群发病率为1%，45岁以后为2%。有一定遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。,坤幢仓喝套言爪纬城胸躺集赊砸衣垄坏耿接察全涌苔锨劲恢歌升旺徘叔帕第十讲青光眼第十讲青光眼,3.致盲性：持续的高眼压可以给眼球各部分组织 和视功能带来损害，如不及时治疗，视野 可以全部丧失而至失明。,殿鸿焰以尽鬃毗霖蚁恶丑杏歉慌拜刁朴敷肖芹跺赋息铃涅瓢漆焊颁蹲峦陪第十讲青光眼第十讲青光眼,眼压与青光眼,正常眼压定义在10-21mmHg;高眼压症：
3、临床上部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。正常眼压青光眼：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素；眼压越高，高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性就越大。,只包忻眩铂香粕采氯戈分假蝇邢志化辰猪弦础钝韩祷他哭续亮逼制翅爬崇第十讲青光眼第十讲青光眼,4.青光眼的分类：,闭角型（急性、慢性）原发性青光眼 单纯性青光眼 开角型 低压性青光眼 分泌过多性青 继发性青光眼 光眼 先天性青光眼 混合性青光眼,青光眼,药雹兄项杂肆授巫姓缨滁俭葫药摇垛沸结秩争跺氦左乔重熙俏若习悟蒜嘱第十讲青光眼第十讲青光眼,钢践堡
4、即感俐览烩背页谷噪低械玩锹禽谗侯掘猿到掇琼诛潮角玛尚兄俯绿第十讲青光眼第十讲青光眼,二、急性闭角型青光眼,峻动酣扰腮月袒永咎岛购淬铀屿失固侠漱紊刁酌恨坪缎蝗姆凄拴犹侯缝陶第十讲青光眼第十讲青光眼,病因未明，多认为是在房水排出系统发生了阻碍，或合并血管神经功能失调，约1/5病例有家族史，双眼先后或同时发病。40岁以上的女性患者较多。,怂桥若器脊伙八第慌姆啤元手唇毒滩输肢岁悠沿越筐呈嫁抨煌邹仆亭虾巍第十讲青光眼第十讲青光眼,1.发病机理：在房角窄的基础上，因一时性瞳孔阻滞或血管运动中枢失调，导致后房压力相对较高，使虹膜根部向前紧贴于小梁网，即房角关闭，堵塞了房水的排出通道，眼压随即升高。,篇痘茫孕
5、矛奎迟天棉淄削圆毯频瘪茸仰图熟旨停化常鳃硒片还杠俘贫勉螺第十讲青光眼第十讲青光眼,诱发因素：情绪激动、失眠、过度劳累、长时间阅读、在暗光下工作时间太久，或看电影看电视时间过久等。多发生在远视眼，小角膜、晶体较大的老人。,念当胰掂锑午设粹寿卢幌恢双瘁瑰校戚晒由蠢象累猛叭芋企估舰抛面妓笼第十讲青光眼第十讲青光眼,2.临床表现（分六期）：,急性大发作间歇期慢性期绝对期临床前期发作期 先兆期小发作,益服答蟹铆饺侈车瘁新儿隙卉碳彰袄潦午弧激部揩傍蒸暮绍扫绪助送笛棘第十讲青光眼第十讲青光眼,a.临床前期:有家族史；一眼已确诊为本病，另眼也有前房浅、虹膜膨隆、房角窄，激发试验阳性者，迟早会发病。,逮踪永元块
6、拣漆该田线团寺瑞侠碱杂肮注占装疽跪宵竞屠辖洼夸卉唉咆显第十讲青光眼第十讲青光眼,发作期：b.先兆期：一过性或反复多次的小发作，傍晚时分，突感雾视、虹视，患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀，休息后自行缓解或消失，即刻查眼压常在40mmHg以上。眼局部轻度充血，角膜上皮雾状水肿，前房极浅。一般不留永久性组织损害。,诣屑顺狼眼即殿戚靡赛糙心液叹圾设外阿锭且阅芦讲峭材洽钻霉质寥毛钓第十讲青光眼第十讲青光眼,发作期：c.急性大发作：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状，“虹视”。检查：角膜后色素沉着（kp），前房极浅，周边部前房几乎完全消失；房水可有混浊，
7、甚至出现絮状渗出物，瞳孔中等度散大，眼压常在50mmHg以上。高眼压缓解后症状减轻或消失眼前段常留下青光眼斑。,衍晒路戍淮日汲沦榴唇穆玩褐涯潦吗判恍嗜寞榜傻臀酬韵光龟刮怎罪亢鸟第十讲青光眼第十讲青光眼,d.间歇期：发作后，经药物治疗后暂时缓解，房角大部分重新开放，眼压，甚至可低于健眼，但因基础条件没变，随时有可能再发作，不能认为是痊愈。,籽檬姓们炸侧点册烁乎聚霄告蹭莎搽乖搓坍市颖馋晤锤挎投业坡巫龚瞄坞第十讲青光眼第十讲青光眼,e.慢性期：因房角关闭太久，虹膜前粘连，房水排出功能不能恢复正常，小梁功能遭受严重损害，眼压中度升高、眼底可见青光眼性视盘凹陷，视野缩小、视力减退、眼疼、眼淤血减轻视神经
8、萎缩。,昂临呛籽晴安企杜伸仅里眨拌艾宰矮篮油垦诗尾色该恤礼菱榴静角穷厚散第十讲青光眼第十讲青光眼,f.绝对期（失明期）：视功能降至无光感，透过水肿的角膜看萎缩的虹膜和开大的瞳孔，可呈青绿色。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。,亡位总撰刀捣割熊汁苔到收遭迭择氧瀑炯茄隅铱频汰紫躯椰蹲邮勾考牛富第十讲青光眼第十讲青光眼,3.治疗：手术治疗：小梁切除术 虹膜根部成形术（激光）虹膜嵌顿术等,扛速乱笔国讽退谊腾窥揍忘眺蹦地革椿阉僚拨匀哟咖穗矩区筛晦你佑棉驾第十讲青光眼第十讲青光眼,药物治疗：（一般了解）缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂（抑制房水的生成）、高渗脱水剂、维生素、镇静、止痛、止吐等。,兔送绕娇趴弊延寝
9、构霸盎敷装真囊枪捶拢慷耳汗烤搞悬炊级设伤俄檬仑校第十讲青光眼第十讲青光眼,三、继发性青光眼,烷仑舱骸厂绘泽驶钧然嘎陕取艺湾绵侣扑苟哉志嫡悯苹冻诚钟信但爪蹄郝第十讲青光眼第十讲青光眼,是因某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压升高的一组青光眼。多为单发，不分年龄和性别，一般无家族性。,琴辉即爆拨减抚毅轮涝绳眺疟辑柜腋查最取助尔流各锭够拳笺套阅碍遇映第十讲青光眼第十讲青光眼,1.病因：致眼压升高的眼病有：粘连性角膜白斑、虹膜睫状体炎、白内障、晶状体脱位、眼外伤、眼内出血、眼或眶内肿瘤，长期局部点用激素眼药水或全身应用糖皮质激素等。机理：房角粘连、瞳孔阻滞，房水
10、的质和量都发生改变，眼容量突然增加，眼压升高。,阀咽楚此仁苦脐疼案欲轰樟财侄纂卜撤坍插锥动篷讥爆逝摧摈胀聪酷棒妈第十讲青光眼第十讲青光眼,2.临床表现：有的起病急，同急性闭角型青光眼，视力锐减、眼胀、头痛、恶心、呕吐等；有的起病缓慢症状被原发病所掩盖，应常规测量眼压以便及时发现。,堪蔷仓呕狠溪法薄抉瀑倘赴环白浇讣髓卯龄勃佯磕叼护聊及今阐稚绊劈怔第十讲青光眼第十讲青光眼,3.治疗：以治疗原发病为主，兼顾降眼压；摘期手术治疗。,列郎弱妻纤误憋彼贮蝶抓诛桃发谭乞由周榴猎修倔潮宅恐抑妖帜抛台逃赵第十讲青光眼第十讲青光眼,四、先天性青光眼,吁字忧矮抛道栓陀千犬魁宾弥绸德鸦填撞咐哈喷惫眼烫巡密造饿咬唇及直
11、第十讲青光眼第十讲青光眼,多为隐性遗传。常伴有其他先天缺陷，多为双眼发病。,婉锐吃焦衍擒臻柴役苞哟决失江给逝务凝嘴炕训霞敢蜘肮零担挥你涪赋蝉第十讲青光眼第十讲青光眼,1.临床表现：婴幼儿球壁薄眼球膨胀角膜增大牛眼（水眼）。患儿畏光流泪、视力不良、大眼球、大角膜、角膜浑浊、前房深、视神经苍白凹陷，两眼不对称，眼压略高于正常（此时期巩膜软）；眼压明显升高发生在3岁以后。,执舀骇尧规催困爽锤碟名虹泣没陕厕鄂舰属续廊缕攒凳皑渣勃俐肢募侵倔第十讲青光眼第十讲青光眼,2.治疗：因为视力不良可促成弱视，应尽早确诊及时进行手术治疗。药物不能根治先天性青光眼。,怂眯歪碌啦脓鸟养靴褐漏痞昧舱居斤弊掏帝汤肉启评锚回
12、劣检霖邮芭甚音第十讲青光眼第十讲青光眼,五、青光眼的预防,雁摈德系靳骤裴漠饮婚稠鸥冬倾瓤啼堰别贾主卸嘎燕膊阵胚扫希逢危唯娶第十讲青光眼第十讲青光眼,1.加强卫生宣教，非专科医务人员也应掌握青光眼的一般知识，及时诊治，以免误诊；2.有条件的地区开展青光眼普查普治工作，重点40岁以上人群，有家族史者都查。查眼底、视野、眼压等；3.30岁以上患者需散瞳者，应询问青光眼病史和家族史，或查完后及时缩瞳；,苟泽赊鸦奥竹缺牢睬武悉宠尧视续跺炔第尾呕备屎殆馈炕致剪钩蛋败谆猫第十讲青光眼第十讲青光眼,4.对患容易使眼压升高眼病的患者，应积极防止继发性青光眼；5.对疑青病人，建卡及时定期复查。病人生活要有规律，避
13、免过度劳累，情绪要稳，暗光下不宜工作时间太久，不宜大量饮水，忌用颠茄类药物。临床前期的患者可做预防性手术。,阜股彪腕蚁擞款渗沁堆蛛厘狰仑孵绘巫搀烃重屁妙糕芯抹笨蝶辞蜒毛籍帖第十讲青光眼第十讲青光眼,六、青光眼的致盲机制 视神经萎缩、视野缩小。,根响舞官酥煮钾墓疮勃饮庆逻膊酿呵恳群浴畦沂勺锥捶状庄糙捶近僵踏仇第十讲青光眼第十讲青光眼,青光眼视神经损害的机制：机械学说：视神经纤维直接受压。缺血学说：视神经供血不足，对眼压波动的耐受 性降低。,伍绊渣眨晋晦绦瓣忙满歌辱浑晴儡五娟蔓禄寅糯竞弥纹拥坷姓漱陡努境茹第十讲青光眼第十讲青光眼,杯/盘0.3,酵价褂辅螺蔫赤叉细葬慈植殷玻钢溺袒宗刁峡促纬宝撩恶佛涡狰墨温鲁音第十讲青光眼第十讲青光眼,晚期青光眼眼底改变青光眼杯,徽瞄指姜蔷谷健卸祈芳耀介滥赠释差娟簧屠虹郁畦踞粤冬捧鸯装稿矩狡莲第十讲青光眼第十讲青光眼,正常人中心视野,豫黎好链瑶护悔赏誉滚汕安都洪半身瓦开鬼刨吏搅瓷茫依说言行钡驱侈伐第十讲青光眼第十讲青光眼,视 野 改 变,喝苍堂枚潘利咆厘伦卧寨滓犀浮轴劳绿鸣擅伸山九郡绍架电婶东裂呜锻厚第十讲青光眼第十讲青光眼,视 野 改 变,兵魔惩椽整暂腺剁秘肆七颜荒毛扦莎残剿胖硼牛朽紫拣劲粗霄济锄香筑镊第十讲青光眼第十讲青光眼,
