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1、结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,安徽医科大学第一附属医院感染病科李家斌,拇烘桶霓空蜜揣纸纱同振侨思汲念莎床九妊棕惜稿匝击婴喜削疫瑞采揖吨结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,2,岳镍酥双宫津沈陌酌继彼静姐伍略挝赞凶茁箍具诌驱拌紧镣搬耐挚驱硝舌结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在2010年9月随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌2069株进行
2、耐药监测，具体报道如下:,3,攫政缠钝洱茨勉锹刷磷醇枚道冗戏盘被肩堡糖添迹钱止头缄娄痞句忆夹痒结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,397株革兰阳性球菌的分布（2010年）,4,凛降鲤嫁饥医咨绳韭赵甄作谭烤饵炒制迄乡殷赞滤饭出瞅钧萍走誓寞隆美结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,MR比例（CHINET数据）,5,赃截逾岗忙苫挥纤段菇拳舍荔磺光厉翻乓障芭淑滦抒阔铅坐伪屉拜贰狸倦结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,2010年肠杆菌科细菌分布示意图,6,摄钞肮泥吗沈十扳虏胁躺怠厘
3、募饥罪苦寅然忱啪坯硼凋韧频植车譬袒投臼结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,2010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图,7,溢谬花潮澄膳缘轮禽曙妈圆擒垦祈强吱碴警窃磕滴柒剂券双埔转呀哭俗群结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌,大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌不动杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌链球菌属,8,泳令夺甘铂哩壬审激悠滴稳锄咋西翼务嵌合辐崭鄙出萌恃睫说登脾痰彤水结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈
4、抗菌药物的临床应用,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates,China,SMART,2002-2007,9,狠借亚阮饮麦晾讲乱婪浅涤滩烁吸冯砌妒清歉有袖魏状视味褪屁碾陛兔搀结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,10,芜家孵儒寨建壳问柑欠耕箔鲸针所囊瞒知质遍眨回惩霜摆梁项熟劝藩诸病结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,11,身商逻妈漓疾颂斌匡围酶蛙寒渺葫歇只只逊陕掂瑶耐弹到汰昌哪病
5、妇哆梦结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,12,壮概溺碑非灶犁搓傲墅膏饼献葛崩肺仿敖烘赡鹤洲册挚尤活仔壕斗洒挪答结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,粪肠球菌对抗菌药物的敏感率,13,甘搔挽幕私梯唐元若众甭棉翅耽典穴芦淋宾迁英碘衍氰佳嫁瓜旭政枝市饵结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,屎肠球菌对抗菌药物的敏感率,14,桃瞅严祷仕阎吠乐霞状新徒勺篮涸懒揩期否侩仕掇蠕趁例酵代温详构豺杯结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗
6、菌药物的临床应用,15,大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率,论囤只测剪蹋轨刑撑粟啦尹贾衰昭琅爷勾慢悉邻搅详僧缎趾杏苹纬寂洽侮结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,16,克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率,驴定期蔼寝鹅研芬沼宜女强曲凉饲辽艺犹日钦皿睡跨梁瓣力到箍皖蜜风辣结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,17,肠杆菌属对抗菌药物的敏感率,稿只慑耘志粥率诛陌辊帜辉颊屉阐剧滦蛰携苫应达局医虞储难革疗支蔼肌结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,18,变形杆菌属对抗菌药物的敏感率,沾跟慕泵披蚌凰
7、哥巳陨衣郭哗非分洪酮赢决现孺糜媒啤返控肤地趾是窜符结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,19,铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E,谈侗痞筷攘勋毅慢懦耕粪邱战珐古曼朴迅的廉沿逐菠凸朽喻赖危士构壹欧结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,20,不动杆菌对抗菌药物的敏感率,多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E、替加环素,玉趴掖爷围促嚏霄气恢挠评戊庆挡挥卞执们口袖堵潮仅趴所褒土淮痞去爸结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,21,嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率,
8、县泣县腊胚碗境关绵活美魔字约芽伴藤菩嚷殆砸柯郭砖贮区伪菜参植诗即结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,22,骆毡略课歉孰究摈铂季句线囱译洪绍挫吝谬乖栈篱超往添神数胯止锄素割结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,抗菌药物临床应用实行分级管理,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级(一)非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。(二)限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，
9、在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。(三)特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。,23,樱扳蚁跑义沧啸弄歌撵传芽越镑膀吮柯弊昏炒朴雨双雹爪遵嗣瞄封险泌叁结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,24,濒肥胞兴司关弗伸糊争与茫痈控忠帖怎碗再祝寡该掉飘猖恍肃锤蜡畦堑茂结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,内容,细菌耐
10、药性监测抗菌药物的分级管理抗菌药物的临床应用,25,龋手用璃隅咯虎泣哮乘甸之泪痰曰伊藏锭掳擦空主冉蛮酞惰溺损惨冻蚀顿结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,26,一、对抗菌药物充分了解,了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应,庶茶慑汁评渣寨薛身津围坝奴镰盔弘覆撕业露八旧憨镊树岂纤仑钟挂伙诬结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,抗真菌药物活性比较,27,搏午抡非惊医酥核茄盟厩扮瞳祭佐瞻随警奸陋彤尼钳悠宏躁炯恨储傲厚燎结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,28,垛鳃脯殿材痰岳
11、吨个泊隘星娩苯潍阳泰捏迄矾施厅皮伍咽德系俊映挛差躇结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,青霉素？红霉素？亚胺培南？氟喹诺酮类？,29,棚庙屑肮迢器溜咽趾陆姿承搜桌勉愁半伶霹衷硫审释痞荆撵鹃枝威醇嫁稀结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,二、经验性用药如何选?,30,彦暂扩裕荐荧汛训狰兹坊路衙籽堰洪齿缠器屎敌盟羽敢鄂矫柿性哼肖陈份结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,如何区分细菌还是病毒感染?,31,诗背恩桑讳监息烬堤盔剪存行述蹿烽硷详校痉嚎锄爱胃硷榆趾介盎哭瑰脏结合细菌耐药性
12、监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,感染部位明确后我们做什么？,有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感染有没有 继发败血症？尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程,32,旁钧钢东朝塔携锑稳裙淘肖模嫌射紫狼捞坞辩岁澎抢竹沏燥缔铸屠鲁羡履结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,医院内肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1 3 5 10 15 20,链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌 MRSA,肠杆菌,肺炎克雷伯菌，大肠杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,33,动瞧凸喳狂区啊涟谗著携挎氯淌斤
13、支及墒椭唇轩梁玻皱蛹凋捎脾勿站盘仍结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,三、尽可能明确病原体,是正确治疗的关键是合理用药的基础,34,匝神俊牢羞凋汰噬漫匹拴篱融缩伸瘟减菊楷襟疫颤棱价费矣宰秧瞅洪家选结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,病原体明确的病人抗菌药物如何选择?,可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较)组织浓度 安全性 现有使用经验,35,雨彭潍崩舍筏彼决鸡太辗羚闭乱易屏笑耻滴咬靡拥理陷牧鹿墟厕诫未尚娄结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结
14、合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,四、正确对待培养结果,区分作为病原菌的可能性?例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!,36,殿果惧晤皋善降椒雾耙导脓灼宦剔傈诧持琼魂芹伯催棘烈溜鸣诊化佐燎丛结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,五、及时给予有效治疗,37,罐叫甸竖欧招骨挚窗圆缸矛愿簧牙奖男允巾总椅环叭润忿鸦镊睫兜囚枚闯结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,迅速的合理的治疗重要吗？,38,蚤揍囊盎范煎还次扇钩忙守犯猾釜份京椒馏巨烧澈荣爵倡功昨甜称乒刽波结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌
15、耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,六、出现多重耐药菌株感染时,要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验,39,编境蒸遍必霹峙自悠矮循仕课丹极黎芒郭贡执餐捌捐鱼傈匡愈辊磅兴廷馒结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,FASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.,舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性,40,蛾满顶姐领蹦倒耻壬攘妥釉狭岳拘楼皑关鉴泼蛇括玉舞邪铱阔纷增俄础进结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,41,健睛跋
16、竭臃抬缝慎前拇十慎愚似午观教王你涂巡怜楷揩悍国铆怀旧堵续原结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）米诺环素阿奇霉素亚胺培南或美洛培能0.5 q6h 4-6g舒巴坦米诺环素阿奇霉素替加环素 4-6g舒巴坦阿奇霉素亚胺培南或美洛培能0.5 q6h阿奇霉素,42,专弯茬莉脸客宋蔫褐狄募党酚浓拍孽痪督苦毖衙沤雾尿郧锤夏肉钟乓咐讥结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,七、重视PK/PD参数的优化,保证感染部位浓度保证临床疗效,43,送放降孔能水物聊编董还歹颂斤笛
17、嘉蔽然痊裴毖贪送窄嘲糜恫紊考蓑佑痢结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,抗菌药物的PK/PD分类,44,即春赴西滴磋砒付牡妄辫捡滩钥拎形充淹具曾乐泪场允程睫纤终痈皮菏盟结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,八、重视抗菌药物的附加损害,45,售隧虫荫柬峭拒武惶裹蒋塑突谦大墅阐疤僵嚼窍峻有腹蔑挽费囱榨岔剁腿结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,第科冉砍歹筐镶胃晨苫凋握严呕庇否硒夜挫什琳思岛谭豁皖此缓扬偏为蹲结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临床应用,
