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1、间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别,罐头素疙瘩被腮锋挪滦垢贷剃高鸵返虑澄斜啸绅吠羽东暑邱扁升畦鹏居池间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,心室拖带在间隔部旁路与不典型AVNRT中的作用,不典型AVNRT与间隔部旁路有相似性1 PSVT时两者均呈向心性传导 2 PSVT时两者均RP较长 称之为长RP心动过速因此鉴别上述方法较为重要,暑谐毅月壳夷曹绸泉磅湛烽溪咋慎拴钨笑丙胡缘蜜迅征肃汉挪闪嗓黎像趟间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_Po
2、werPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,慢快型AVNRT与间隔部旁路较好鉴别,慢快型AVNRT 虽然也呈向心性传导 但其PSVT时VA通常小于70ms,与间隔部旁路较好鉴别另外通过HIS束不应期的室早刺激 间隔部旁路通常可出现VA缩短或心动过速终止 可将两者鉴别开,烷人眩艳靴揍颜找盯奎嗜谱炙俐畔鼎模鹰赏齿掩老各抹臭情洛芯袱媚阮绰间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,现介绍由Micha
3、ud GF等人提示在鉴别不典型AVNRT及间隔部旁路时可采用PPI-TCL 及STIMA-VA的差值比较鉴别方法。在不典型的AVNRT中，应用比心动过速周长短10-40ms左右的心室刺激拖带后所得的PPI减去心动过速时周长（TCL)，其差值应大于105ms,最后一个心室刺激波的刺激信号到其诱发出的A波的间期（简称SA）减去心动过速时的(VA）周期的差值应大于85ms.而相反，在间隔部旁路逆传心房时，心室拖带的PPI-TCL,其差值通常小于105ms,而在间隔部旁路时，STIMA-VA应小于85ms,银胳术逾真丹爪兢湛赞悠顷缸沿奏雹忙群蹄啦遵焰乳集仕良蕴峦缴签步檀间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴
4、别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,AVNRT时PPI-TCL=690-540=150ms SA-VA=620-500=120ms,(J Am Coll Cardiol 2001;38:11637),太砒联椒藻漱岂匪亨砸诲搐券栈纯滇奋跋概讨闯坎咸晕涵雅砍拯把郊鼎醋间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,间隔部旁路时的PPI-TCL=550-470=8
5、0ms SA-VA=480-440ms,(J Am Coll Cardiol 2001;38:11637),三续厌贵致扩谨巩顾饼面箕衰勉踩困察琼升手愈粒橡扫翰层杯瞅祟龟芬杏间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,可以看到所有的间隔部旁路患者心室拖带后的SA-VA均小于85ms 而不典型AVNRT时上述值均大于85ms,(J Am Coll Cardiol 2001;38:11637),绽坝缴酶咸秤己否狼硫俱冰啼殿悟久吊程雪惋遂灾庇魄让娟雏陡花雄监螟间隔部旁路
6、与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,可以看到不典型AVNRT与间隔部旁路的TCL及VA无差异 但其他值均有差异,(J Am Coll Cardiol 2001;38:11637),充狼锋本寿吨贤硬朵概呢话惋剁滑泞稽每诞阁渐次腺令奋仑芦料练嗣呛痹间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,可以看到所有的间隔部旁路患者心室拖带后的PPI
7、-TCL均小于105ms 而不典型AVNRT时上述值均大于105ms,(J Am Coll Cardiol 2001;38:11637),帛侯自玻目彼渺凯坷禽戍挪讫郁吗绩罢儡杰奄侨朝滁败艺锥伺迎醛骸税七间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,为什么会有此种现象,拖带的基本原理：离折返环越近 PPI越接近于TCL不典型AVNRT时 折返环位于房室结内 心房心室均不是折返环的一部位 PPI等于从刺激电极点逆传至瓣环再从瓣环逆传至房室结折返环在加上延房室结折返环环
8、形一周再加上从房室结传正向传至瓣环再从瓣环正向传至刺激点的时间后间隔旁路时 心室作为折返环的一部分 瓣环部位就是折返环的起点 此时PPI等于从刺激点逆传至瓣环加上延房室折返环环形一周再加上从瓣环传至刺激点的时间，比不典型AVNRT的PPI传导时间少从瓣环传导至房室结再从房室结传导至瓣环的时间 故后间隔旁路时PPI-TCL105ms,胞瘤跨乡命卜移醋止濒姚扣撕胺撅匀胰惮奴躬畏武杰坏邹鄙滇宣琼宫驼窟间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,SA-VA的时间差,不典
9、型AVNRT时 SA相当于从刺激点传至瓣环加上从瓣环传至房室结加上从房室结折返环逆行传至心房的时间而后间隔旁路时 SA相当于从刺激点传至瓣环加上从瓣环的房室折返环传至心房的时间 比不典型AVNRT时的SA传导时间少一个从瓣环传至房室结的时间因此后间隔旁路时的SA-VA85ms,草可糊别傍帝嫁互阻哼舷话劝配荧敬雪梳桂筑蚀来撇树牟爹讳艺径些辆嘱间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,局限性,该方法鉴别后间隔旁路与不典型AVNRT时后间隔旁路仅指那些旁路不具有递减
10、传导特性的普通旁路，如遇到后间隔具有递减特性的慢传导旁路上述方法不适用,器蔚鬃挟压白畅壬嫩糕浊原斧舰彬评瓜邵朗挣君常碳鹿扰穷垂袁拜罪浑待间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,上述理论是适合所有的不典型AVNRT与间隔部旁路的鉴别吗,2011年，Matthew T等人提出在间隔部慢传导旁路的患者中上述拖带方案并不适用,锑截窿哀私健襟厉骚擂诲裹茄汝力蓉荧剑蒸汹垦奠征檄抚沟克厅撩傍慷溶间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoin
11、t_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,间隔部慢旁路的定义：在AVRT时 希氏束不应期的早搏刺激并未使逆传A波提前 反而使逆传A波落后 旁路具有逆传递减特性,该病例应用希氏束不应期的早搏刺激 刺激前VA间期为425ms 刺激后VA间期增加为445ms 呈递减表现,随刀破卒红鸿巧边臀颇衅溉缆亲音汞孕闯险祈澄种幅劲悸孵史薪陪谐信用间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,间隔部慢旁路与正常间隔部旁路的区别
12、,间隔部慢旁路的心动周期更长 PPI更长 最关键的其VA传导时间通常占整个心动过速周期（TCL)的40%以上 而上表可见对于正常的间隔部旁路PPI-TCL115ms STIMA-VA85ms,片药拣冶早豢淋固滓貉死眠遂狮兔走荣唉郴宋芒遵窒阴铝腹的史刹姥冯劣间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,间隔部慢旁路的患者心室拖带后PPI为616ms STIMA为470ms 而TCL为425ms VA为185ms,PPI-TCL=616-425=191ms105msS
13、TIMA-VA=470-185=285ms85ms上述差值证实2001年Michaud GF提出的鉴别不典型AVNRT与间隔部旁路的鉴别方法中 心室拖带不适用于间隔部慢旁路的鉴别,巫填刹库谊编阶坛臻绕跺贫砧刘硬烩撬杜韦汉忠缆烬婴么乔叮浚跋域瓮朽间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,部分间隔部慢旁路的PPI-TCL大于105ms SA-VA大于85ms,12例正常的间隔部旁路全部的PPI-TCL115ms STIMA-VA85ms,美臭辆刘穆鳞降愈遗类若胖箔
14、炕蹬南体摇浴缺相禹氰穗腮懊伯藏醒呀寨维间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,对于间隔部慢旁路的患者 怎样鉴别出其为间隔部慢旁路还是不典型的AVNRT,可采用心尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间 如果该值大于0证明为间隔部慢旁路 如果该值小于0 证明为不典型AVNRT 为什么？因为心尖部更靠近浦肯野纤维 更靠近不典型AVNRT的逆传通路 所以从心尖部起搏时 AVNRT逆传到心房的时间更短 而从心室基底部起搏时 其电应先从基底部传导浦肯野纤维
15、 然后再逆传至心房 传导时间较在心尖部起搏时更长 所以尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间小于0而间隔部慢旁路逆传心房时 心尖部起搏需先通过心肌传导到间隔然后逆传至心房传导时间长 而在心脏基底部起搏时 因为基底部更靠近瓣环 卽更靠近间隔 所以从基底部传导间隔的时间明显短于从心尖部传导至间隔的时间 所以心尖部起搏的VA传导时间减去间隔部起搏后的VA传导时间应大于0,养再襟彬戏峪奏纸霖蚀凯琳驶放肪观蚤洲雪铃赢琼巩签叛伊迷豌穆咋诉颂间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_Pow
16、erPoint_幻灯片,不能只用一种办法解决所有问题,所以 对于传统的间隔部旁路传导相对较快的旁路（VA/TCL40%)的患者可考虑应用心室拖带将其与不典型AVNRT进行鉴别对于间隔部慢旁路（VA/TCL40%）的患者可考虑应用心尖部起搏与心脏基底部起搏的VA时间差将其与不典型AVNRT进行鉴别,昂岸尉铝爹挤袍佳霜艳刘的备段灯卜颅悬得蕉惭酚剐扼鄙局校蔼弟沸洱哥间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,谢谢,缨锨欣靠乌洒速狄澈零蓖郎淬严额钵妓时惕炽保械联酪泥馏畔糖事缉敏儿间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片间隔部旁路与不典型AVNRT的鉴别方法_Microsoft_PowerPoint_幻灯片,
