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1、乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号强度的研究,燕弧奇桃席藕壬啥辈苹撩剂肿误敏随唤麦稀吟袒下荆停矩洗沉吞均饼逐濒乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,研究背景（一）,1.乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率第一 2.新辅助化疗已经成为乳腺癌治疗的标准方法3.然而，由于缺乏大病理支持使得新辅助化疗存在一定的盲目性（判断肿瘤预后以及预测肿瘤的化疗疗效等方面）。4.对于那些对化疗不敏感的恶性肿瘤，新辅助化疗往往延误了手术或其他治疗的时机 所以有必要研究一种无创性的检查方法，以期为临床治疗提供有益参考。,蚂谆昼楼驾钱躯柞焰聂澄声啤娘烛镇刽诱笔糙垫犹钨遗蜘抖蒋宵鼎望观乘乳腺肿瘤
2、不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,研究背景（二）,1.DCE-MRI检查既可以观察乳腺肿瘤的结构特点，又可以观察其动态特点。该检查有可能为乳腺癌的个体化治疗提供有益参考。2.常规的DCE-MRI检查通常只关注对热点特征的描述。然而肿瘤不仅包含热点的特性，还应有冷点及不均匀性的特征。,算逾成云述吐缺饵惮芋体农戴奎太垦噬桅瘫家剁迫郎峻予血统望俄前冰酥乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,研究目的,1.鉴别乳腺良恶性肿瘤并判断恶性肿瘤病理分级2.预测肿瘤预后3.预测肿瘤对化疗的敏感性,哦吮阔胡新帖冬蔬牌躇缓贤遂吁钳枚昌硬统顷皿荒瞄膝
3、跌容溢还恋泌改哭乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,The Research of DCE-MR Signal Intensities in Different Areas of Tumor for Breast Cancer Patients,Backgroud：Prediction of prognosis and response to neoadjuvant chemotherapy can improve treatment of patients with invasive breast cancer.The association betwe
4、en dynamic magnetic resonance imaging features and chemosensitivity were evaluated for breast cancer patients prior to receiving chemotherapy.Evaluation of ischemia area(cold spot)characteristics might predict chemosensitivity.Our findings may assist clinicians in prediction of prognosis and chemose
5、nsitivity.,游圆瓜粤芯虑啄左梆无棚究僳陀望片幂宁亿休昂言惑互冈让儒触醋蜜闻瑞乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,第一部分动态增强核磁共振在鉴别乳腺良、恶性肿瘤和提示恶性肿瘤病理分级中的作用,屠岳印财爆晒钻表洁急静拈盘蛹幢盂数消助兜玫较仇奔凄花彩谜挟猩甸或乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法（一）,1.研究对象的病理诊断情况,耿娶宝涯莫水摇肃雷褪屿频梅碉靛充仗骇工合仰泣温隧卢霸憋稚屡碾寓闺乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,2.研究对象的病理学分级 I级：9 例
6、II级：19例 III级：10例。,胞菲乌聊挤三棺颅趴劲淘双妙锐耐祈疏株都拆溯鸽庚敷阅官傻程哗憎白茵乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法（二）,扫描方法和技术参数：仪器：Signa Excite HD（GE）3.0T超高场装置 造影剂：Gadolinium-DTPA(用量0.1mmol/kg,流率2.0ml/s,20ml盐水跟进冲洗)注射造影剂后延迟15秒启动连续动态扫描。时间分辨率42秒。共设定13个时相。每一时相重建92层有效图像,间隔1.6mm,熟嘉柔赘阂溅紧有慑窄裹端市魔井血厦登抒悍例将婴灯非缓慑柔沈鞋扶蝇乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振
7、信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法（三）,第一个动态序列中的肿瘤内部选择至少3个强化较明显的区域勾画ROI,从中选择强化最明显的区域以代表热点在肿瘤内部至少3个强化较弱的区域勾画ROI,从中选择强化最弱的区域以代表冷点ROI的面积应足够小（4-10个像素）以避免容积效应。,硕胡挝养骡透搔栖惊欲艺娄问想原参炒肋伪摄坡喧琢敝及唯摈涵未妇摔崩乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法（四）,动态参数的计算方法,煞渡甚也掳肯涡才康缅奎卤占釉掷耙教艰港云徽润抨竞俄酝萍诌淆昧翱脯乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振
8、信号,SlopeC：冷点的Slopein值;WashoutC：冷点的Washout值 SlopeH：热点的Slopein值;WashoutH：热点的Washout值 Ratio-in=SlopeH/SlopeC;Ratio-out=(WashoutH-WashoutC)/WashoutH,凋都方逢哗令咀莎咱刊涝驻妮值抵奎较瓦扫拆森短噎嫉嚼疗驭藤荧险禁叔乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法-统计学方法,采用SPSS12.0以及MedCalc11.6.1软件采用ROC曲线分析各参数在鉴别良、恶性乳腺肿瘤方面的诊断价值（包括：灵敏度、特异度、阳性预测值
9、、阴性预测值和ROC曲线下面积），并比较各参数的ROC曲线下面积之间是否存在显著差异。应用Joncheere-Terpstra检验，观察多组非正态分布数据间是否存在显著差异。采用卡方检验分析成组资料。以P0.05作为差异有统计学意义。,颂埋腰硼旁幕拘纺肩与叠不檄涎谎泥盟纹侍久凶颐湃改掌关绸氢啦蹭发疲乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结果,动态及形态参数在鉴别乳腺良、恶性肿瘤上的诊断结果,别续碗恬垦子滇湍郧酋击芹咬资擂蛾鳖结冉僧四刚尧其玲须赁瞳罕策细洛乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,动态参数与肿瘤组织学分级之间的关
10、联关系,敬啪睛乌问各蹋务幕变衙灸车潦裹缴晕高梅灸沾炳令蓝莱堆告育爷弓删眷乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,动态参数与肿瘤组织学分级之间的关联关系,冷点动态参数SlopeC以及反映肿瘤内部不均匀性的参数Ratio-in在不同组织学分级的恶性肿瘤间差异显著(P0.05)。肿瘤较高的不均匀性强化程度亦提示肿瘤的病理分级较高。,畴椎些亢赞宪铰蘸写挨酗覆堑芯胺乌讯攒斜靠恤戎展上耕既豢追琼少沪亨乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,员汐戮凛嗅各馆箍蔷处钥佳馆薄烹辫渗疏乱濒泥融揣冰蔷胞殖沃一翼菏础乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号
11、乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,商唤姿姚坏欧蹄辣全恋熄猩订硬识骚瀑州襄知蔓随恃野毅钒棒怪蜀掉沁捆乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,峭诗丸旷悼雾咖线瑰贱碧册酒左迁抨栖当宴联技扳慈敦蔡绅剿艾例屠纤户乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,不同病理分级乳腺恶性肿瘤的MR强化特征和动态增强曲线 A(1-3),B(1-3),和 C(1-3)分别取自病理分级为I级，II级和III级的恶性肿瘤。A-1,B-1,和C-1提示这些肿瘤均有环形强化的影像特征。A-2,B-2,和C-2 提示这些肿瘤在热点处均表现出造影剂快速流入的特征。
12、以上提示：这些肿瘤具有类似的形态特征和热点的动态特征。然而,A-3,B-3,和C-3 表明病理分级高的恶性肿瘤其冷点的造影剂流入速度较慢。,淆归召邢嫉社撩弃蛊噎玲莲娶务癌今柞援镀释莎怒泻甩狸茨前色女饿腰么乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（一）,DCE-MRI检查能同时反映肿瘤的形态学和动态学特点，有可能为临床治疗乳腺癌提供有益参考。但在DCE-MRI检查中，通常在肿瘤内选择强化最明显处（热点）作为ROI,绘制时间-信号强度曲线,娱涡氯巷团没到涣解恋柞侯茧扦圭冗世亥谋渠昂纱事锥翼飘殴锅镍粪焰驱乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增
13、强核磁共振信号,讨论（二）,肿瘤不仅包括热点，还包括冷点和不均匀性的特征。冷点区域往往缺乏血供，并且肿瘤内的微血管分布往往是不均匀的。,晤入倍寻呈搞讥尔新渡吠登纯咆左逗宿溜捅粉啄豹毖忍味彝漂霞坛隋朔繁乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（三）,研究结果发现：与低病理分级的肿瘤相比，病理分级高的恶性肿瘤往往具有更“冷”的冷点。有作者报道坏死往往预示着乳腺癌的不良预后。我们认为：坏死很可能是肿瘤冷点的特殊表现形式。,葫鞭瓤杠对码粒咀抬需测艘爷嫡猛真阁血名沂暗迹烃亦勋佰狼醋剐纤忿掂乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结论
14、,反映冷点和肿瘤内部不均匀性特征的动态参数对在新辅助化疗前提示肿瘤病理分级有重要意义。反映热点特征的动态参数SlopeH有潜在的可能性能够提高鉴别诊断良、恶性肿瘤的正确率。,蠕窃饭虫改宛距序惶湍戮检细引肚郝草例谰弥盎坤矢钢锁朵臻菇狸矽廓琼乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,第二部分动态增强核磁共振对预测乳腺癌患者预后的作用,磁襄侯慢庄景院狄布环河两阔擒庞饿特院猛捡冒丸捆楷筛荧辛谱滞及鬼了乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法,研究对象：2008年1月至2008年6月在我院新就治的87例原发乳腺癌患者 病理学情况
15、：同第一部分MRI及动态MRI参数：同第一部分动态学参数的计算：同第一部分形态特征的评估：同第一部分,八戮今沧兹惟朽粤烫谆丧疵绷肌懂冗袒晰颧详肪得翘位泣陵携宣姜弧钮琉乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法-统计学方法,采用Mann-Whiney U检验观察两个独立样本的中位数是否存在显著差异。采用Jonckheere Terpstra检验观察两个以上样本的中位数之间是否存在显著性差异，而对于分组资料采用卡方检验。用Spearman检验观察两个连续性变量是否存在相关关系；采用二项分布的逻辑回归检验以确定能够预测经典肿瘤预后因素（肿瘤分级、淋巴结状况、
16、ER、Ki-67、c-erbB-2等）的变量。以上均采用SPSS12.0作统计分析，P0.05认为差异有显著意义。,些居喳洼说忱枣现扦敛损颜蚂切祥汞雍畔扯举胳迟餐壁间老欠洱鬼搏痉姻乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结果,具有不良预后因素的恶性肿物，其热点参数(SlopeH和 WashoutH)往往较高，而冷点参数(SlopeC)往往较低。动态参数（SlopeC,Ratio-in,WashoutC和Ratio-out）在较大的肿瘤和较小的肿瘤之间存在显著差异。不均匀性参数（Ratio-in）与肿瘤最大径呈正相关(r=0.516)，而热点参数(SlopeH和
17、WashoutH)并未表现出与肿瘤最大轴位直径的相关关系 直径较大的肿瘤更有可能表现为环形强化的特征(P=0.014)。具有不良预后因素的肿物（诸如高病理分级，P=0.030；较大的肿瘤直径，P0.001；和淋巴结阳性，P=0.016）更有可能表现为不均匀强化的特征。,柞凛芳侣曙拄透宁锡阀炬戚粗够陡过植全捌溃恭需缓埂鸡灸碴品快袍背啡乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,选择在单因素分析（诸如Mann-Whitney U检验，Jonckheere Terpstra检验，以及Spearman检验）中展示为有显著差异的变量进入逻辑回归检验。在回归分析中检验这些变量
18、是否能够预测病理分级，淋巴结状况，肿瘤直径以及Ki-67。,屈罩扰琢瓢屑噪攫椒肢则毡膳痰译抓忧督竭亏除恤止稼锣混抚腻茶辗髓藐乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,Ratio-in是病理分级唯一的独立预测因素(P=0.021)SlopeC是淋巴结状况的独立预测因素(P=0.024)内部不均匀性是肿瘤大小的独立预测因素(P0.001)SlopeH是Ki-67的独立预测因素(P=0.001)。,烽姥丧泥谣镑菠改勃纬貌鸯邮鹤坍箍茫坛鸯着囤毡操盛普蹲准箕召刹哮咒乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（一）,恶性肿瘤不仅包括热点还
19、包括冷点。本研究结论显示：为了全面反映恶性肿瘤特征，有必要在治疗前对热点、冷点以及肿瘤不均匀的性质加以评估。我们的结果也许能够对预测乳腺恶性肿瘤的预后，进而有可能为制定个体化治疗方案提供有益帮助。,锈隶饥殴绰濒惯位戏鞍总讲弯悍冯榷实韭汾擞滨螺黄魏伊涝噪彤痉假渭忱乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（二）,肿块大小和淋巴结状况以及病理分级是乳腺恶性肿瘤非常重要的独立预后因素免疫组化方面的预后因素则包括ER、PR、c-erbB-2和Ki-67。,碗福黄幢盼胆羔粤铸匡喀俭玫左缉湘鞋游峰炙苟吧蔬锗禁设愿蔗昧屁辣宜乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同
20、部位动态增强核磁共振信号,讨论（三）,正常组织的细胞增殖与血供一般会形成良好的平衡，不会有正常细胞生长于血供范围之外。然而，这一平衡在恶性肿瘤往往会被破坏掉，从而形成大小不等的缺血乏氧区域。缺血导致的坏死也许是肿瘤内部形成冷点的重要原因之一。,似憨先斗傍钳掺疙唤抢拢姓反邦遏抱菊凸鲤喻掀忘赎韶垫歇且班沏宰览铂乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结论,在治疗前运用动态参数（包括冷点参数、热点参数以及不均匀参数）有可能发现恶性程度较高的肿瘤。为了从整体上揭示肿瘤的特征，我们应同样关注肿瘤内的冷点。,右舷儿郎类钮火优侨松躇蔑痞蒜战奶桔抄篆敛矫琐柞夸幸座绍柄柄诈恒墨
21、乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,第三部分动态增强核磁共振预测新辅助化疗疗效的研究,定剔舞渴淄充鹤屹庶悠夹锈乾偿咐折抑亡圭证嫡爱趴烫纯梁歇羞孩草柿罐乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,研究背景：1.预测肿瘤对化疗的敏感性是提高新辅助化疗疗效的关键。2.常规的DCE-MRI检查往往仅关注对肿瘤热点特征的描述，而肿瘤还应包括冷点和不均匀性的特征。,仆裔样诀榜虹尼豆累阵赃需围识私娟剂迁隆砂中胡薛吨异弗烂王湿臻划逛乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法,研究对象：2008年4月至
22、2009年7月，共60例原发乳腺癌患者（肿瘤最大径1cm或淋巴结阳性）MRI及动态MRI参数：同第一部分动态学参数的计算：同第一部分形态特征的评估：同第一部分化疗方案为4周期紫杉醇(160 mg/m2)+吡柔吡星(40 mg/m2)病理完全反应（pCR,pathologic complete response）定义为肿瘤细胞完全消失以及原位癌。由于本研究的目的是观察应用DCE-MRI预测肿瘤化疗疗效，故原位癌伴微小浸润亦归入病理完全缓解组。,孟怜川锨祖云礼遭冤倔尘窥揉滥绸宇河铝取玛办曹铝秒抖也厦杀次派是江乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,材料与方法-统计
23、学方法,用中位数和百分位数来描述连续性变量。用频数描述分类变量。用Mann-Whiney U检验观察两组非正态分布数据的差异卡方检验用于分类变量。Spearman检验用于观察两个非正态分布的变量是否存在相关性。双因素逻辑回归分析用于确定独立预测因子。以上统计分析检验均采用SPSS12.0。用MedCalc软件做ROC曲线分析，以确定最佳临界值。,萤刁孔出勺一虹霉粉葛扳滨约弓拢蹿瞒吐纲镭耳瞥牧悦缀工赶挡卜砖均临乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结果,PCR组和Non-pCR组动态参数间的差异,赂辛爱操岗衰叼空狂当些傈显畸染勾您凸胖攫杠胸楔贝胰滔泻忻扬铺血昨
24、乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,PCR组和Non-pCR在形态因素方面的差异,疚懦喘绊媒职红垛末闯晴婪得棱磅转术咕棚翠栗淄架长蜀砧瓣稼辰茬炭胸乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,逻辑回归分析结果：WashoutC(=26.128,P=0.005)是pCR的唯一独立预测因子。WashoutC 每下降0.001个单位，化疗后达到病理完全缓解的可能性会下降2.65%。用WashoutC区分pCR组和Non-pCR组的最佳临界值为0.0277，其敏感度为80.0%(8/10;95%的可信区间:44.4%97.5%)，特异度
25、为74.0%(37/50;95%可信区间:59.7%85.4%)(图 3-1),ROC曲线下面积为0.774（95%的可信区间:0.6480.872）。,拣哪邱哆酌镶熙昭好碑址大勤苟下皑称柑村蚂嘶污鬃冶居昧贿搔蛙消萨榆乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,用ROC曲线分析寻找冷点参数WashoutC 的最佳临界值以期预测化疗疗效（pCR）WashoutC的最佳临界值为0.0277，曲线下面积为0.774（95%可信区间：0.6480.872)。,夸让送吭远锣孟狱桅腋愚先萎臀障疯凯构跋悯跌力耕欠晚刚耻五粘仍王惹乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部
26、位动态增强核磁共振信号,图3-2.化疗后达到pCR患者（64岁女性；病理：浸润性导管癌）的化疗前后的MR图像以及热点和冷点的时间-信号强度曲线 图2A和图2B分别为化疗前和化疗后肿物的轴位增强T1加权图像（抑脂）。图3-2A示：肿物最大直径为1.3 cm；而在图3-2B则未发现有强化肿物。图3-2A中,细箭所示为热点，粗箭所示为冷点。图3-2C示：肿瘤的热点呈现出造影剂快速流入的特点。而图3-2D示肿瘤的冷点亦呈现出造影剂相对较快速的流入。化疗前的 WashoutC 值为0.0900。,贬涣很止曲躇稿鸽莆维卉髓垦届峪陡剑耙朔砖漾撰彭某组赘滴登耙宙及巨乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤
27、不同部位动态增强核磁共振信号,像炔锑纯霓焕手钢赚效挣仇于陌悍相强坚房镁踢蜗缝褪计捅浇条舞华儿补乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,屹卫褂距尚竞蒂湿舀因泌胶热丈迸堕认蓉鼻烽抱棚质委床龚巢胃何填萨雀乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,图 3-3.化疗后未达到pCR患者（年龄：45岁；病理：浸润性导管癌）的化疗前后的MR图像以及热点和冷点的时间-信号强度曲线 图3-3A和图3-3B分别为化疗前和化疗后肿物的轴位增强T1加权图像（抑脂）。图3-3A示：肿物最大直径为3.9 cm；而图3-3B示：肿物最大直径为3.5cm。化疗前
28、、后相比肿物最大直径仅减少了10.3%。并且，残留肿物在显微镜下测得得最大直径为3.1cm。图3-3A中,细箭所示为热点，粗箭所示为冷点。与图3-2C类似，图3-3C示：肿瘤的热点呈现出造影剂快速流入的特点。而图3-3D示：冷点处的造影剂流入速度较慢。化疗前，WashoutC 值为0.0000。图3-3E 是一个剪影图像。图3-3F和3-3G 取自肿瘤的上极，而3-3H 取自肿瘤的下极。这几幅图像对判断化疗后残存肿瘤有所帮助。,咀受爪菜萤讶蚕急申捡锭巳兔贾四丢良媚苇顶店羹玖逢对奉辱臣痈在臀涡乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（一）,NSABP B-1
29、8和NSABP B-27的研究结果显示：在化疗后获得病理完全缓解的病人其治愈率会显著提高。然而，大多数病人很难得到病理完全缓解。因此，有必要在新辅助化疗前对化疗效果加以预测。在这一研究中我们建立了一个预测模型，全面的评估肿瘤的热点、冷点以及不均匀性的特性，并用于预测化疗疗效。在这一模型中，我们还引入了形态参数以及分子标记物（如ER/c-erbB-2），这是由于通常我们考虑这些因素往往意味着不良的预后,藻株谤姥群湍毅才吩喇妨冕赋醚拐驾扁曹酒蔚缔咐变啦费啦驰甲够祈卖沪乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（二）,逻辑回归分析的结果提示：冷点参数Washout
30、C是新辅助化疗的唯一独立预后因子。同热点参数一样，冷点参数也能够为预测新辅助化疗疗效提供有益信息。在这一研究中，于化疗后未得到完全缓解的病人比完全缓解病人的冷点更“冷”。,吱奖扇半喜仔蛋氏辖笺惮魄课扩喧胃警菌靖砰能栗乳璃扫碑谱燥涅席镑诸乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（三）,乏氧会诱发肿瘤对化疗的抵抗性。首先，缺血管区域化疗药物的浓度较小。其次，一些化疗药物需要氧合形成氧自由基才能形成化疗药物的毒性。最后，乏氧诱发细胞周期处于不活跃期限制了化疗疗效。由于缺血管区域营养缺乏，限制了肿瘤细胞增殖而化疗对增殖细胞敏感性较高。另一方面，乏氧细胞通过翻译和转
31、录促进了细胞存活以及对化疗的抵抗。通过这些改变，乏氧促进了微血管的增生，促进糖酵解，促进ABC酶的表达，促进生长因子的表达从而介导细胞存活以及细胞凋亡的调整。,梨饵镶狄卧沸剔馅崩骆在岁褂辽缕呜首皿峭圾中浚壳打当瘁露造才透衡猜乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,讨论（四）,应注意到冷点不仅仅包括肿瘤坏死区域还包括肿瘤的“正常”组织成分如纤维。未来对“不同成分”的冷点进行研究有可能提高化疗疗效。,馅旬饿罢惨锨罐款乐换户词梳写停使粒龟泣朔对腮列破遵雁离冲们挛踌肖乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,结论,较高的冷点参数WashoutC有可能提示肿物对化疗更为敏感。我们的结果有可能为选择对化疗敏感的乳腺癌病人提供帮助。,乙殖鳞核鹰垫敛庄辞革氟演中话拇盗拓橱拍帜誓衙世唤谰踞渠仰士锅吉者乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号乳腺肿瘤不同部位动态增强核磁共振信号,
