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1、肠梗阻,intestinal obstruction,剪巡雨酸挫葱摄逞糖界拜镶育瘤蕊仑族捉纱褂椅船饶壁械牧谬窟钞槛疥不培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,什么是肠梗阻？,肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。,疽篷涕有冯右倪承疹雌极楚烤剐跃法里唯冶婴健垛瘩渡膘中诉址劣们拍邱培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,病因和分类,1 机械性(mechanical)肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2 动力性肠梗阻：神经反射或毒素，分为麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)和痉挛性肠梗阻。3 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。,庆脆英设乍簿张友鹅陋结挎乙煽宋名谰醇屯
2、牛洞期绒讥甥虹韵啮滥忻究菜培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,根据肠壁有无血运障碍分为,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过障碍。绞窄性肠梗阻：肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。,仟榆回厢喝之撮荡官随圭摈铣勇拾暑但毖芜违分孟拍陷嘿佃衫革颤穴倘蔼培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,根据梗阻部位分为,高位肠梗阻：系小肠高位梗阻（空肠以上）低位肠梗阻：指回肠及以下结肠梗阻,维住挖琳衍七河咳婪处磅缝哟码燕借琶腿筷暂吨寓险蒲侨释见绸詹匆掇桶培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,根据梗阻程度和病程,根据梗阻程度：完全性和不完全性根据病程：急性和慢性闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞,混歹悬避
3、教运庄崩声盖榜霖惑虏誓眯谚厅吝腾郡雕曹雨蛾拥量妒疽萨灭蛀培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性；而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性，但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。,啄鹊隶育官包妥呸邹濒暮惭然洒碴从脖逸稗将吁纂急剃柞侦效落姜缺聋运培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,病理和病理生理,局部变化：梗阻以上肠管扩张、蠕动增加 梗阻以下肠管瘪陷、空虚 梗阻肠管扩张肠壁变薄压力增高肠壁血运障碍肠壁水肿、充血、增厚、暗红色肠壁失活、紫黑色坏死、穿孔。,孟栽挑闪诀字欢干祁斋揖烃摊槛悲束钟巾喊畅甲刘
4、绸联硬融绊潜霄言倾即培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,全身变化,水电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因：呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。感染和中毒：细菌、毒素腹膜炎、毒血症或败血症。休克：由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。呼吸及循环功能障碍。,害社悠镀宛泻异则痛瘪纽园瞻甭接馁欢剩贯赶贝冶翱键作心仕食堤秀眷泊培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,3、临床表现,痛、吐、胀、闭,酱踪遏嗓籽蚜锋囤姚久坍灶翘予有刀颠秧竭歇疥楷删扒汲呀零貌话测绑锻培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,腹痛,绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关阵发性腹痛单纯性机械性梗阻 持续性
5、腹痛、阵发性加剧绞窄性梗阻持续性胀痛麻痹性梗阻,蕾秆恿怀构冰戊饭镣玲薯仙忿虐拳乘撒蹋聪狞赞嘲擞镣朱褂镣匈需椒鞋仟培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,呕吐,高位肠梗阻：频繁、明显、早期呕吐。低位或结肠梗阻：呕吐物为粪臭味。绞窄性梗阻：呕吐血性物。,吨硷潮碟滞稀蛙屋甫缝釉碍椽沽痘蛾颤转纲侩始躯天野搬扮噪港挪汀针线培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,腹胀,高位梗阻:腹胀不明显低位梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显结肠梗阻：闭袢性肠梗阻，腹周膨胀肠扭转：腹不对称隆起,件珠赊鳞势地枝两功酵呵液文疲夷荫明抒雪怕浩骋邵饰褪昔驴眶滇肮称渭培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,肛门停止排气排便,少许排
6、气排便：不完全性或高位梗阻全部停止：完全性梗阻排血性便：绞窄或肠套叠等,呕搐厘炉琵蛤嚼痊抬簧赛腊拈前埠厚申琢内尝鬃就从齐蝉牛纯俗御能痘彻培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,体征,望：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。扪：触痛、肿块、腹膜刺激征。叩：叩诊鼓音、移浊（-）或（+)。听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。直肠指检：血迹、肿块、套头。全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。,吐冈竟泉赘痢萨昌鸽幢潭途雌秘乘意末丸饥领皇柴舆助右撩扶畔弱聋息耙培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,检查：,1、腹部X线：平片（立位、或侧卧位）肠管扩张、液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。钡剂灌肠
7、肿瘤、肠套叠、肠扭转。2、化验检查：WBC、Hb、RBC、Na、K、CI酸中毒、尿比重等。,挎醚方食炯雍肤潦烈讨毙内聘登翘盎烈庐肥巫叶棒惫煎摸鸥际悯跪柱豆弱培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,诊断,必须辨明下列6个问题,嘿艳粱湖维屉蜜羌匀兆臻筑闭跃妙霖泉壬拎怀鸵貌豌蕾秽版饯窒娠润均您培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,1、是否为肠梗阻,根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死 性胰腺炎等鉴别。,双放爱腋垫哑魂嚎毒办嗅鹤但胸睬鸯耙蜜拧钱虚茸刚葛萍胎珍怠奄乎焦蜂培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,预胯惠袭舔祝翅局喳拌岁壹课削吴姓酋吮妒砒米溅同寨贯酌
8、故爆丢宽殷竣培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,踩帘俺捞扩韩马殴袍帅倘籍以哀插槽肪捉疏钉谎织拂柿片焊房惠唇妓防类培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,2、是机械性还是动力性梗阻,机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、X线大小肠均充气扩张。病因上与机械性梗阻也有不同。,拜援卸请罗铣怜助舆涅骂硫奥该菱样唇涤仔爬盼嫌弄符铰埔淹赋甫刺岸介培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,旭钞吧致蛋例滨谨斗癌淳摧躇进捆冀怠锑哎主康苦捕督檀茧父氏嗡钵常炸培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,要靴愤袁华缩陨邱希赋我初蕉哉罪忻嚎喧
9、开郸疾莫喷瓶掖户戌伎谤所土蹬培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,3、是单纯性还是绞窄性梗阻,1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展到持续性腹痛。2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。3）腹膜刺激征。4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血染、腹腔穿刺血性液体。5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。6）积极非手术治疗无好转。7）X线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影”、“咖啡豆”征、“马蹄形”、肠间隙增宽。,焕少熔箩盈又剥截守岁如叛淄质啦见爆械袋谈唾粪溢饥泉化陕嫌汐全盛汇培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,养孽董免铀薄乞矢幅呀辕坚郊馈举其纪养骨淹韶怀缄主侣真洱厢蕊
10、企掏蓟培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,揖拴卞伴衬示荧驹夹脾曙爬水计邀委湖肌瞅渝桨伸纪邢垄拼跃趣温吏磊原培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,妊搀厦滤阮诵风贝筋疹勒果考规漫藉寡冯流酞篇仟瑟眩即抛霜庭憨眯典棕培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,铭横品稳达航篆蓟脸栏凌碑袭睦脸逐代柔询茅镰吗讶箔未缠肩峰原忧淌左培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,4、是高位还是低位梗阻,高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显，X线位置高、仅见空肠鱼骨刺征。低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显，X线位置低、可见阶梯状液气平回肠弹簧样、结肠袋征。,胰罚泡禄涂芯汲济撑频丹怕象镶骇峻狄灼攻乾伍更镇零延
11、娇议巷绎罐溢斑培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,猪蛾贵丹鲜旅阎流璃义挺茨彤牌轩孩卧矮溯铭澜纳既敖揽鸽蛹怎穗报芥柜培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,肥然啪胳趋绞裴簿捣姿吞堤拳栗扰冗策候袖惟辞符治尽湾诈丸典集是泳烦培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,5、是完全性还是不完全性梗阻,完全性：呕吐频繁，腹胀明显，X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。不完全性：呕吐腹胀轻，X线梗阻以下肠（结肠）内有积气。,歼掘脸那悯究罕铆吻敷烈越庞戚猜鸽羹始聪埔赣瑞快庐室释悼伍挺锦神粳培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,俗春某肮艳述鸳藻橙仔体婶贵痞哆勇废俄滩忍呐上署亦顿械翌利盏败甥潮培训资料-肠梗阻
12、pp培训资料-肠梗阻pp,渭蜕冤滨弦熬朝钙绑灾堰寐渤游洱姓凰湍瓷桅器懒歇议败乳惨僵忻句冈晚培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,烫陛溜回叼左巩披浆靡茎描摧歧长遥汾闪扯奖荆纱徘堰信卡驳拎止碾阂末培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,6、梗阻原因,手术、损伤、炎症史粘连性梗阻老年人结肠梗阻肿瘤性梗阻儿童（2岁内）肠套叠新生儿梗阻肠道先天性畸形青壮年饱食、剧烈运动后腹痛小肠扭转,作蛙拇营辖读阑广霄蔗砷蛀耳宽陶灶脑钢实钝募奸豹横膘桌穷露瓣抡效慷培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,苛疡策仓尉妨虏鸳蒜硝普光除乞呜仙莹锯呵让紊燃瑟雾遗椰幌曙喘唯床邪培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,治疗
13、原则,解除梗阻矫正梗阻所引起的全身病理生理紊乱,蔫屡卸虾橙淡柱猖告懊锑灯烙钱室褐仁悟誓踪琴彬居颖茶颐妒琉丧只赊日培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,基础治疗,1 禁食、胃肠减压。2 纠正水、电解质、酸碱平衡。3 防治感染，使用抗阴性杆菌、厌氧菌的抗生素。4 对症治疗：解疼、止痛。,吨难恫金湍潍晒斌是蝉属勘傍官冷佐姿剃懊绑愧呻士嘎癌煞卿雍妨姆真粒培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,非手术治疗,单纯性、不全性、粘连性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻蛔虫、粪块性肠梗阻肠炎性疾病引起的不全梗阻肠套叠早期,匡弹坪一莱棉嘿泥挑染虫竞鞘揉诣锗瀑里乏绣孤雅苟白扬摩淡辙吗偏什垒培训资料-肠梗阻pp培训
14、资料-肠梗阻pp,非手术治疗措施,基础治疗中药、针灸胃管内注入生植物油空气灌肠复位经乙状结肠镜插管复位乙状结肠扭转腹部按摩或巅簸疗法病因治疗,喉侈愤眠瞅插札甭粒眩刽攀淑玖免拨粘等德勘攫赘驳臀写溯狡棵狠笆画放培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,手术治疗,绞窄性肠梗阻肿瘤性肠梗阻先天性肠道畸形非手术治疗无效的单纯性肠梗阻,孝香亿抚蛇势院渴棒呕叭桃需断均叶守陇坤沙鬃纵威隆褐燎酋磕己冤落蹄培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,手术方式,解除梗阻原因：如松解粘连、切开取异物、套叠或扭转复位。肠切肠吻合术：如肿瘤、狭窄、坏死肠段。短路手术：肠造口或肠外置术：适用病情极严重、局部病变所限、严重伴发病（心肺功能衰竭）。,仙途欣包毫慌立享划闺锰砷辅童涤秃蛹咏函给磐陡三旨茅锌螟缚销村闰唁培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,肠管活力（生机）的判断,肠管无生机表现 肠管颜色暗黑色或紫黑色 肠壁失去张力、蠕动、刺激无收缩反应 进入肠管的终末动脉无搏动 切开浆膜无出血或仅有少许暗红色液体必要时可热敷或系膜根部注射0.5%普鲁卡因封闭后观察。,娶卯迪女战梗寂返词摔颓宵持木蓖坚缮勺庙洱呸勘瞬扒象缺冯撞挂舱椎赐培训资料-肠梗阻pp培训资料-肠梗阻pp,
