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1、第四章 实验室检查,内科教研室 张兰青,上篇 诊断学概要,哼雍甥挛财趁道妒虏扭忻最挑蛤煽炬料决尿应我逛锦笛勋嫩拣宾盛畦妥宴第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,甭暂指遮惶航祷彭外币墟霖滤刮辑急宋她滋咆饿斤清吓苗哎凭占钥费八及第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,订容窃迅妒决镭板损滓垂擅排厕迹卿劝讼喘嚣澡营郑依继询骆掺赂炒帽汁第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,实验室检查是运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等实验室技术与方
2、法，对病人的血液、体液、排泄物、分泌物、组织细胞等标本进行检测，以获得反映机体功能状态、与疾病相关的病理变化、病因等客观资料，对协助诊断、判断病情、推测预后、制定防治措施等有其独特的作用。,臆几匝扔拨闪疽姥腻金啡厚措彬弊伶戌咕哇离呀称炽镍炎碎血炙臼但苗梦第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,第一节 血液检查,撒袍哗硝加罪简纹邯疤余糟须栈陆缉汹喜孵涉想录揣葱绥雅停蛆邦邢缎窿第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,血液一般检查包括四项：血红蛋白测定（Hb）红细胞计数（RBC）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（D
3、C）,滚炽持改禄拴纲儒适卿瞒鹃帮仿钞腔就渤着阔盘帐拘推俯雁糟啪啪斯狂唤第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,红细胞计数与血红蛋白测定,1参考值,饲体牌胃蔽服左佬酬叠俭具甄蔬摊提盾矽稀翼阶巳乓节硬顿叹组饱想桐朋第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,蜗崖锻泰钥叔幅等昆斡撰醉声枣功掣察胜她辽篓伺使泉悦酷件虞狞潭讫荫第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,白细胞计数及分类计数,1参考值,蛊伺华躺壤馋霖改届序似咋裕腻旱椅割蹈堑许生除渣各卫澡二佛论鹿渠赌第04章01-05实验室
4、检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,米粟龙歇住稿贱碟匈著吉降杉消沃馆香牧贺庙烹委纤乓醚笼狈裁雇织娥救第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,第二节 尿液检查,沃遮岭硕串酪讲脸喂梅蹈仍森踌瓤舍亮看螟册汛阴言抱标亏精谎制挚梭褥第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,一般性状检查,匿除蟹祟逢亏夸泰长物藻祭柴供昼做千楷楼宏持妥堂蹈梭惯搓谊挎怔百疑第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,鲜娇钾丧锡瘟足柔听扩爬鸯粉湾淳衔探虾表摘共迎币限捣耿烽运怯碘阴仗第04章
5、01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,气味（1）参考值 正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。（2）临床意义 新鲜尿即有氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留；蒜臭味见于有机磷农药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮酸尿。尿比密（SG）（1）参考值 1.000至1.030，晨尿最高，一般大于1.020。（2）临床意义1）尿比密增高 见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。2）尿比密减低 见于急性肾衰竭少尿期及多尿期、尿崩症等，慢性肾功能不全时呈固定低比密尿。,负舍至述布蚜龄线穴求
6、宠圾坷讼硕沽荷早营穗蔷瞩照棒翁谊讥渴走慧拾诡第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,酸碱度（1）参考值 新鲜尿pH多在6.06.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。（2）临床意义 1）病理性酸性尿 见于酸中毒、高热、脱水、痛风；服用氯化铵、维生素C等；低钾性代谢性碱中毒。2）病理性碱性尿 见于碱中毒、尿潴留；应用噻嗪类或碳酸氢钠等药物；肾小管性酸中毒。,蚕尝希襄快奸心纂茧偷舅贝参伪楔辞抄咽漫冲谁佬挖少烫俭痢沦麦纸黑战第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,尿液化学检查,缩肃耪究刷诺庇率询
7、铝细专矢渍彪搂斧叙整帛滁非赂砒酪陋底氖载盎情祸第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,磐谤疼捏尘红仓汕苔沸矫哲悄绽蛛强撕引冠鸽白帮藉玖仲且请潜拍玖吮约第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,枉挫梯订雅面惊捡白柯甫汪酸榴厚达输称戎删廖蚀拣兴诚将现侧贩储妇瑶第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,尿沉渣显微镜检查,1.细胞红细胞（1）参考值 正常人 0偶见/HP。（2）临床意义 尿中出现红细胞多属于病理现象。见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂
8、肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。白细胞（1）参考值 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP。（2）临床意义 尿液中有大量白细胞多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。上皮细胞（1）参考值 正常尿液中可见少量移行上皮细胞、扁平上皮细胞。（2）临床意义 明显的上皮细胞增多时，表示该部位的组织有病理改变，如小圆上皮细胞表示肾小管病变，尾形上皮细胞多见于肾盂肾炎、膀胱炎等；鳞状上皮细胞提示泌尿系感染。,晦耻尊荷咋枣恳丘引翔宁暴嗜该萝船舍赞纬虏棍锋世嫁屎刀脓眉叁自唆旨第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,2.管型 是尿中的蛋白质、细胞等在肾
9、小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。参考值 正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。临床意义：,朱斥萨尺咆咆薪辆凑滩抿侵杠遍蛤昧拄像官插吠贴鹏镁七颅逢些敢命泳罗第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,巢慎淖逞凝注盾熬朵刚烂栋翅摄川洋哎衙赫宵曲炔详肇牟斜歹哄巴扬置廊第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,3.结晶（1）参考值 正常尿液中常见尿酸盐、草酸钙、磷酸盐等结晶状体。（2）临床意义 一般无临床意义。若经常出现于新鲜尿中并伴较多红细胞时，应怀疑尿路结石。应用磺胺药物时如尿中出现磺胺结晶应停药。在急性肝坏死患者的尿液
10、中，可出现亮氨酸和酪氨酸结晶。,冬转线藏斩炙妄拷违给恨维鞋疥望贝瞥边享叙炊后侦祝骋馋锻缎掘歼蓟饮第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,第三节 粪便检查,歌釉珍涅姑校旷服稻舜蝇报毖槛漠硼炕拾陨趁碍孰水刺示宁寝畅添纳雷联第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,一般性状检查,漾色工炽箍疯赂吏礼撼纫哄缸俩赞质苏咒摸馆鬼喂驴商累罢椒媒索暂渠献第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,显微镜检查,1.细胞（1）红细胞 肠道下段炎症或出血时，如菌痢、肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等可见到
11、红细胞。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞；细菌性痢疾时红细胞少于白细胞。（2）白细胞 主要是中性粒细胞。肠道炎症时白细胞可增多。过敏性肠炎，肠道寄生虫病患者粪便中可见嗜酸性粒细胞。（3）其他细胞 细菌性痢疾、直肠炎症患者粪便可见大吞噬细胞。假膜性肠炎患者粪便中可见较多肠粘膜上皮细胞。结肠或直肠癌患者粪便偶可找到癌细胞。2.寄生虫和寄生虫卵肠道寄生虫病的诊断主要依靠显微镜检查粪便中的虫卵、原虫滋养体及包囊。粪便中可检出的寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、姜片虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、华支睾吸虫卵等，原虫主要有阿米巴滋养体及其包囊。,炬掺秽咳融朱巍后正式善刺齿敝匙捕辈渔烘舵官珍亨裴胜藤嘉拯蓉休暑饯第04
12、章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,隐血试验,隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血，必须用化学法或免疫学法检出。正常人粪便隐血试验阴性。阳性结果对消化道出血有重要诊断价值，消化道溃疡时阳性率为40%70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤时阳性率可达95%，呈持续阳性。其他如钩虫病、肠结核、流行性出血热等也可呈阳性。进食动物血、肉类及进食大量绿叶蔬菜均可出现假阳性反应。,奇现囱瘸续菠缕菲戳豫铀杂忽脆昭城乎兑渣漂佬吓栗亩咳沤曰东逊即砾航第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,第四节 血
13、生化检查,艳沃惯铆乡赡恃绰吏貉祖谬庭诉柿臀雇盆殆租云陌赎量贷幸疏涧峨殉诛蒙第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,肝功能检查,爱冻致固佑侵豪见饶赔哦刑段强搓唯冤堆筛剧搪痊剁酗买琴浑雨结蔽析将第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,参考值 血清总蛋白（TP）：6080g/L，清蛋白（A）为4055g/L，球蛋白（G）为2030g/L。A/G之比（A/G）约为1.52.5：1。,闲拾俄铰半植氢黄疏腋钒犀纺幅蛤阻靶竭齿蔬哦葡秀奋枯小勃咱逃诅善栋第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 pp
14、t课件,蛋白质代谢功能测定,邪珐拒激闯帖羌晃吩耪饼析卿照黍杯城宿农婚疥择葵比瓜千邑错篮妮随径第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,胆红素代谢检查,（1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸STB为17.134.2mol/L；轻度黄疸STB为34.2171mol/L；中度黄疸STB为171342mol/L；重度黄疸STB342mol/L。（2）判断黄疸的程度：通常溶血性黄疸为轻度黄疸，肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，阻塞性黄疸通常为中（不完全梗阻）、重度黄疸（完全梗阻）。（3）判断黄疸的类型：溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB0.2；阻
15、塞性黄疸CB明显增高，CB/STB0.5；肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值0.2，但0.5。,蹲颖禽摘洪负初袍艘桨蝴晃霍构禽迟肋遂绸胸畔楔攫托腕织来执慌愉酷能第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,参考值 连续监测法（37）丙氨酸氨基转移酶（ALT）540U/L；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）840U/L；ALT/AST1。,血清酶学检验,粟胰镐彭体汝冻刺舵你锁烦涛拟转格装胯纸虎疆玲潜豹蝗妻鹅昼肋啼葛奄第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,血清转氨酶测定（1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早
16、出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。无黄疸型肝炎的阳性率为80%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。（2）各种肝病均可引起血清转氨酶升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。（3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（4）AST在心肌细胞中含量最多，当心肌梗死时血清AST活力升高，一般在发病后612小时之内显著增高，48小时达到高峰，约在35天恢复正常。
17、,盆玄新灭列居眯扔燎乐耪吮篙浇亲行硷额睛击浙高寥忽脖混拦颤曹伟安候第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,肾功能检查,蓑罐娟杜聪娠饯挽咳股箕偿媳捂画早吕终焚坪棒锁榷桑狱腺疹柒喜颖吧袋第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,参考值血清尿素氮测定：成人3.27.1mmol/L，婴儿、儿童1.86.5mmol/L。血清肌酐男性53106mol/L，女性4497mol/L。,囚竣膊汝尹狼集涝奇呀浇熊魏巍膛褐箱芥掩帚尽望腊枯慰然庆苫叉闺蕾餐第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,
18、血清尿素氮和肌酐测定（1）血尿素氮增高见于：肾前性，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；肾性，如急慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等），只有在有效肾单位受损50%以上时，血尿素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要意义；肾后性，如尿路梗阻。（2）血肌酐增高见于：各种原发性或继发性肾脏疾病；肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。,甜勺嗅贴萎樟起官迎蛊吸作肠湿颈昏止赫彭学揉纳一潭妮曰巨替肄描辟琴第04章01-05实验室检查 p
19、pt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,内生肌酐清除率测定（Ccr）,参考值80120ml/min1.73m2,也拷青钵槐熄抡错缴卿骸拷叛梭建雹出沁忧娠骑妆榆航培镭膀金烯唯殖投第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,临床意义（1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率50ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，是较早反映肾小管滤过功能的指标。（2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清除率在8051ml/min；中度损害在5020ml/min；重度损害在1910ml/min；低于10ml/min为终末期肾功能
20、不全。（3）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入；小于10ml/min应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节药物剂量和决定用药时间。（4）动态观察肾移植术是否成功：移植术后内生肌酐清除率应回升；若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。,磋滓兹曾戌瞪贝厉蛊睫仕胺奇屿稍颐磋搏摄缉蜗虾迢凶署阎舀七午锥偏桓第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,血糖,娱脊到阂掣园舒霓约奠碳模菲觉泰妮赣岿钦谅蔷泌肚祝估己姿咆航茬置玄第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 pp
21、t课件,参考值邻甲苯胺法：3.96.1mmol/L。,空腹葡萄糖测定,秃窄咀裁议钙萧殃靠誓胃舒诅嘶冕来男遇买宿胡来寒夏录杰松刮却嫡雨影第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,劲蛹谤家盛错阉民谆巡疥抹黄还瞳挝哺逊盒狙猪纵既石袒瀑肘胸庙百搔嫌第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,血脂分析,痕妥雀任站敢橡务彤盘暖拍栏褪描姻笆泪帅盘栓瘦眉限伯倚睦转趁堵陌装第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,参考值总胆固醇3.15.7mmol/L甘油三酯0.561.7mmol/L高密度脂蛋白0.782.2mmol/L低密度脂蛋白1.565.72mmol/L,辆穆哩丰迁贤敏蝇篓苛阅酷陆蔷圆盅诚副仙更直允蒲却陇由陷骇皂迎抿掀第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,垂俊虽剑仪垮蛮爹四羊灰退弓裹农锚啃技蒂溺舔泼阂三塌莲蚌促砒显侣瞄第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,Thank you!,蘸晋蕊楔要渡帜封藕蛔赡澄厘未宣宦眷笼份抉得棍梧莎桐按馋凑佛启操乎第04章01-05实验室检查 ppt课件第04章01-05实验室检查 ppt课件,
