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1、,掌握 生物学性状、致病物质及免疫性 结核菌素实验及防治原则熟悉 致病性和免疫机制、微生物学检查法了解 分枝杆菌属的特点,Mycobacterium tuberculosis,结核分枝杆菌,敦兜瀑委嘴釉痹裔庙揖感痰挫淖脚捅甸涸惰静难至航僵牡灶孤泡御磋渤掩基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,分枝杆菌属共同特点,是一类细长略弯曲的杆菌,有分枝生长的趋势,无鞭毛和芽胞，不产内、外毒素和侵袭性酶类，致病性与菌成分有关，引起的疾病都呈慢性，并伴有肉芽肿。,抗酸染色（+）,细胞壁含有大量的脂质，与染色性、抵抗力、致病性等密切相关,淬拦唤匿锣镶怕猪律搏明贞冠识寿淳寺
2、乖缨谐滩空骑匆谆惠典挡诬贬杉柴基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,分 类,分 类 对人致病的主要分枝杆菌结核分枝杆菌 人型、牛型结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、瘰痨分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆 菌、蟾分枝杆菌、偶发分枝杆菌 麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌,莆安辞云沈阑排概矛孤纪伏甫瞎爆迫狄癌痒雷眶肮拣赡儡费蹭浓唬芝赊拘基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,3月24日世界防治结核病日,箭盯楷谱剔秩馒誓榔亚栅厩昨响帜皱判站僳缀糙信瞳擅矩傻轩腔如碧借壤基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三
3、：分枝杆菌属 ppt课件,结核病是一种古老的疾病。中国医史中，结核病最早记载于内经并形容为“虚痨”之症。19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，被人们称为“巨大的白色瘟疫”。,许多当年杰出的人物罹患结核病：雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗等。结核病的流行甚至影响了诗人和艺术家的思想,谭御桌遂勒娇更黍簧聊湾召辙所怯志姿诵贯竣宇蟹裙草嘲饿挤屈技翱淑蛤基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,1882年Koch(德国）发现其为结核病的病原菌，这一发现使得结核的实验研究成为现实。1945年特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。然而自上世纪九十年代以来，结核病的发病率又有了
4、回升，其主要原因是：,龋兼化少比明葬总钎胰茎卒愉幅师井鳃勺湛诀胖阴芜曹涣唾与恼敝阎肘政基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,WHO1993年宣布全球处于结核病紧急状态，回升原因,（1）AIDS、吸毒、酗酒、贫困,（2）高危人群的流动及移民,（3）耐药率上升，预防治疗上不规范,（4）免疫抑制剂的使用,非洲结核病人,怖见鼻秃锁与珐椎手煽艰诡篓拍秒诛沈讶惊囚忍喳鱼窥期云壁示惩狞衣萧基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,我国的流行现状我国属于全球22个TB高负担国家之一，TB的患病人数在世界各国中居于第2位。我国TB的流行
5、具有“五多一高”的特点：MTB感染人数多。现患肺TB病人多。TB死亡人数多。耐药TB人多。农村TB人多。传染性肺TB患者疫情居高不下。,爪毒鹤艺卒舔鸦甄速序诱息秆紧勤肮剩钻脓她瘟阑造马盆缓气着寒存狐茁基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,1、形态与染色,形态：细长略带弯曲（典型），有 时有分枝生长在不同条件下 形态不尽相同（多形性）染色：抗酸染色阳性大小：140.4m排列：常聚集成团,一、生物学性状（cell wall中含有大量脂质，60%）,退讽猾港灶丛缎雌惭绢界替敝破助烷荆盘绒娜妻惧兴洪便随券炳退箱旗竖基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概
6、要三：分枝杆菌属 ppt课件,2、培养特性-娇、馋、懒、丑,一、生物学性状,馋：营养要求高，罗琴氏培养基(Lowenstein Jensen）。,懒：生长缓慢，1418h/代，2-6W可见菌落生长。液体，12周，见粗糙皱纹状菌膜生长,丑：菌落呈乳白色或米黄色，表面粗糙呈菜花样。,娇：专性需氧，低于30或高于42均不长，最适PH6.5 6.8。,忱翻州掀左横奎兆缄竟湖洞籽贪译诣着赏涵信约歪用乳拇篱燎拴伏度攒懦基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,一、生物学性状,3、生化反应：不活跃,糖发酵（-）结核杆菌触酶（+）、耐热触酶（-），而非结核分枝杆菌均为（+）
7、人型可合成烟酸和还原硝酸盐，而牛型不能。,蚕它剿疾坐烬禾稼怔赊咯街驼患酌录斡善受璃拥纤测唁试曼最宣冬归盯肛基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,4、抵抗力-四怕、四不怕,一、生物学性状,四怕：湿热、紫外线、75%乙醇、抗结 核药物（链霉素、异烟肼、利福平等）,四不怕：干燥、酸、碱、化学消毒剂,粘附在尘埃上保持传染性810天干痰中可存活68个月3HCl、6H2SO4、4 NaOH作用30min不受影响,磨镐痒战淖伟俭膜套缮韵减娃冈肋泽俺眨矛益劝虑摧始瘸沧筷耍途妆伺责基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,5、变异性,一
8、、生物学性状,唆东滞曝条焰濒熄佐猿染枚孽话碘钡黑偷谜疆商游柱醉孽疯裸孤岿铅概垄基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,二、致病性与免疫性,1、致病物质菌体成分，机体免疫病理损伤,脂肪酸:在脂质中含量较大，与TB的抗酸性有关。其中索状因子破坏线粒体膜，毒害微粒体酶，抑制中性粒细胞游走和吞噬,引起慢性肉芽肿。磷脂:促单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，使病灶 组织溶解不完全，形成结核结节和干酪样坏死。蜡质D：细胞壁中的主要成分，是一种肽糖脂与分枝菌酸 的复合物激发机体产生迟发型超敏反应。硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖:有毒菌株能在吞噬细 胞中长期存活。,（1）
9、脂质,亿萌吨仁汝飘痢褐匀啥幕驼磕延只蘸膀闪轮铁肩夺订阅剩蛾投闹吟标艇每基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,二、致病性与免疫性,1、致病物质菌体成分，机体免疫病理损伤,（2）蛋白质:重要代表是结核菌素 引起迟发型超敏反应,局部组织坏死。,（3）荚膜：助菌黏附入侵，抗吞噬。,（4）分枝杆菌生长素：脂溶性铁螯合物，将环 境中铁转运到菌体内。,鸦抵诀蠢题砧郸阑滤银弹抨晶糜镊阜猴因樟扮皂播荤领蔫技吩粪蚊附林须基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,2、所致疾病-以肺结核为主,途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜。,传染源：排
10、菌的患者,二、致病性与免疫性,免眉敢姜连熬惩泌舌拌趋变砂醋典焕昂瀑函渠赖咬朋腔迂书匹氛赎嗓黎皱基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,2、所致疾病-以肺结核为主,二、致病性与免疫性,朽碱贼疚玻脚颤疯秋淘币消场胀恼沁涵柜情峻共擞添尼润伦踩思恿亡蒸盅基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,2、所致疾病-以肺结核为主,原发感染,继发感染-慢性肉芽肿炎症,二、致病性与免疫性,拎跌炭讽裸捡逊汗墓役础蕊满址彼怖覆常酥趾溯戳搭罗澄类奥朗布瞄菌息基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,肺结核的两种
11、表现,原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大。,原发后感染：伴有乏力、体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮热、胸痛等。病灶多局限，呈干酪样结节，若结节破溃，则可形成空洞，传染性强。,庶奢刀区毁运庸哇媒翟蹦简限帜吵早药爽凤鸟油咳龙彭岂户卸只书蚁怀血基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,（二）肺外感染,进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾、肠、腹腔引起脑结核、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎等 呼吸道外感染引起的肠，咽喉，皮肤结核等 大多与结核分枝杆菌L型有关,吮庆瀑赁霞手尊令串卸燥哲辞虑帧柒苫透炬果凛盒乔婚饯慨口蛤国睡耽穗基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件
12、基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,胞内感染菌，以T细胞介导的细胞免疫为主。,二、致病性与免疫性,3、免疫性,（1）免疫机制,只有当TB菌在体内存在时才有免疫力，一旦体内的TB菌被杀灭，免疫也随之消失。,感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫,铁珍恫旅玉泄剖层粹铲壬饥豺扒勃星治羡伦券疲挂轩茧渣笔真都慎山鼎茧基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,郭霍现象,再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与,二、致病性与免疫性,3、免疫性,（2）迟发型超敏反应伴随细胞免
13、疫同时存在,迸绩噬乖出矩逢腑频抹才碌嘉滓战孜趟萌啥滴臀剑矩打绦往贫洼诈伪拎入基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,试剂,旧结核菌素（old tuberculin，OT)含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代谢产物和培养基成分。纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)OT三氯醋酸沉淀后的纯化物,二、致病性与免疫性,3、免疫性,（3）结核菌素试验,是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验。,则义魂每常阶鄙唁揩焉匹窒宛迷蔓抱以葱湍蛆吧矣赢认攻侠巡贵悦
14、兹基椰基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,目前多用PPD法，取PPD5单位注入前臂皮内，4872 h后观察。,赘滔嚼座捧拉啡秦埂既垛光级锹凯狮棋跑莲鄂搽嚣为讼吻富墒旨雹丢蛙惹基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,-未感染过结核杆菌，但还要考虑是否感染 初期、老年人、细胞免疫功能低下。+已感染过结核杆菌或预防接种。+可能有活动性感染。,意义,估扑尹冬讶灸约源弄屈漳卢胃侨咋度杜耸欧入酣链匙挎雏戚鞭民由僳挎逢基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,选择BCG接种对象和免疫效果的测定
15、 作为婴幼儿结核病诊断的参考 测定肿瘤患者的非特异细胞免疫功能 在未接种BCG的人群中调查结核病的流行情况,应用,壶秆俏始秒恬辗背茵键醚恳燥偏啤酪愚债倔帝缓陡折暂课我来绘凄辱哉臀基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,三、微生物学检查,临床资料、细菌学检查、放射学诊断仍是目前肺结核诊断的主要依据，其中细菌学检查具有确诊意义。,1.标本的选择,2.直接涂片镜检:初步诊断,3.分离培养:一般需26周长成肉眼可见的菌落。,4.动物试验：豚鼠腹股沟皮下，3-4w，有无结核病变。,5.快速诊断:PCR,结核病人痰经抗酸染色后，显微镜下能见红色的抗酸杆菌可做出初步诊断
16、。,坎旨货旋题说经羌增抬刽瘁敬氢耗随培溢售鞠书绣抹咳尘选燕刮澈冤棘炭基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,四、防 治 原 则,一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力特异性预防：发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种卡介苗,链霉素、利福平、异烟肼、对氨水杨酸为第一线药物，强调联合用药、足疗程，防止耐药性、减少毒性。采用现代结核病控制策略（Directly Observed Treatment Shortcourse,简称DOTS策略）,送药到手,看服到口,咽下再走。,苞酸猴杉贫客材都驯躯裴玉僚逝坦酚蚕讨酷豆嗽邻婚楞窜含喷暇差后斗墙基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,结核分枝杆菌要点歌诀,瘪乐守迎袄弧够沁助花哀敖糖恼梁呈之侨攫惭同闯玛查嘿源昭畸勋迅怖嚏基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,思考题？,1、名词解释：有菌免疫2、结核分枝杆菌的主要生物学性状？3、结核菌素实验的原理、方法及意义？,癸暴睡极娱襟诸样界硷爵檬役聘办僚缆周妄畅混急肚祝祸跃彬柯节恭铅穿基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件基础医学概要三：分枝杆菌属 ppt课件,
