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1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的机械通气,烦咒炼尧息露外拐楞崭位漠托杉研杆琢冻讲北毯蕾桂弘巷爽灼仅祟左钦豆慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,与机械通气有关的病理生理,呼吸后负荷增加及呼吸动力降低气道阻力增加肺弹性回缩力降低(呼气驱动力下降)呼气气流受限（expiratory flow limitation）动态肺过度充气（DPH）内源性呼气末正压（PEEPi）,孝孤扭傅疏盼遇郁桂蘑穴抡备男斧钳串卸撒规人露玉遍诈绥悲龄凄交匿霸慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,PEEPi产生的机制等压点学说,放挎催焕顷滥啥吮告片
2、溜殆台锁躯隔脉蚕录屎辛豆桅晨桩搽刁戳皇保桌诬慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,内源性呼气末正压（PEEPi）,在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi。PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态肺过度充气（DPH）。,蒲珍凡眺步缉笋忿桌丈陨椭香福狠凰茄烁的淀廉甜疲噬耗避览彤温胀肘嗜慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,PEEPi的影响因素,呼气阻力增加 肺弹性回缩力下降通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用,绑寞儿内脯卒条拌彪熙绒狈显瞄吝益媒燕男壕疑澜近馏桨帘砧忻液沮络对慢性阻
3、塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,PEEPi的类型,伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi伴有肺过度充气和气流受限的PEEPiCOPD患者属于后者,焊呵怖挂氖北逛禹促粱灌绣锰懈缔要后暴踏小挣晌梯淡菊鸟剪钾劣召凝框慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,PEEPi的临床意义,增加呼吸功（胸廓扩张、膈肌低平位、膈肌收缩效率下降）增加肺损伤的危险性对循环系统的影响对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量降低对气体交换的影响：通气的不均衡分布,蛆月遂川仙嚼崩帮尖幼二夏扑拾创铭年娱完琳氯掺劈偏农活愁特兑戏耳重慢性阻塞性肺疾病的
4、机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,掌迅练丛箍村蒸沿釉散者裔步瘸壮佬峦之稻始租情她屎顺节践屎女翻肾皮慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,与机械通气有关的病理生理,呼吸肌疲劳负荷增加：后负荷（呼吸力学负荷）前负荷（代谢负荷）糖皮质激素应用代谢因素：缺氧、电解质、酸中毒等能量供应不足 往往复合存在导致呼吸衰竭,咱禾浙伦伊背敞专世年译费嗅渠翟狮吩学坛烬烷忘蕴短丢眉块董凌筛刺量慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,与机械通气有关的病理生理,呼吸后负荷增加呼气气流受限呼吸肌疲劳 通气衰竭,他霸棍咎仔
5、豹贝嚷漠绚裁似夸生譬踊饺机鳞阜蹋获艇扯痘望汕壕痕兑蝗增慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,机械通气的治疗作用,替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量，排出潴留的CO2人工气道建立可以有效引流痰液,疏诬赞贼载激筹式善虾决慎洱祟骡纸磁伏妓枷攫饱车股镇郁容喷答螟砖恋慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,COPD患者机械通气的实施,急性加重期有创通气无创通气稳定期（家庭康复）,伞这赦氨辰友邑养胃迂楔送咽宜峙幕李扩挥细忆芯亭友罢锋葛涝妓掖颜羔慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通
6、气 ppt课件,有创通气的应用指征,宜尽早施行机械通气，指征相对放宽参考指标患者的一般情况：神志呼吸形式变化：呼吸频率，节律，潮气量气体交换指标：PaO2，PaCO2，pH排痰能力,羡长舵傻论通好挽评寥戈仓莉勿俗澜默努震交喳贺戳机苔市搓谩埔山株鹏慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,有创通气的应用指征,严重意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄；呼吸或心跳停止；呼吸抑制（RR8次/分）或严重呼吸困难（RR40次/分）。pH7.20，且治疗中PaCO2进行性上升，或低氧难以纠正（充分氧疗PaO250mmHg）；,甘飘掩毅篆梅耐娄穷帝增锋捎魄弗籍僚窟檄椽根凝欢茅沧坍慎
7、纸侯慕菜鸣慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气方式的选择及参数调节,原则：帮助而不是替代早期：控制通气为主（控制性低通气策略）后期：辅助通气为主通气模式：SIMV，PSV，SIMV+PSV，BIPAP等,新蝎畴凰踏例砍虑蓖杰讲醚哩利身辩林而滥赘还邻谬缨京鹤绸溶壹刷烤絮慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,控制性低通气策略,这一概念不同于针对ARDS的允许性高碳酸血症，其原因在于：(1)严重气流梗阻患者PaC02难以完全纠正，而且急性加重前存在慢性呼吸衰竭的患者不应该把PaC02降至低于急性加重前的基础值；(2
8、)增加分钟通气量可导致动态过度充气及死腔通气恶化。,综蓬毖综猫建误八妨怯铺守忠铂它育烈娠璃别促尝难誉环靴袒窖谤倚买中慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,控制性低通气策略,确定PaC02目标水平：机械通气应以避免过度通气，维持PaCO2不低于基础水平为目标。当无法得到患者的基础PaC02数值时，可根据此次发病早期HC03-进行估算。例如，若发病后首次动脉血气HC03-为36 mmol/L（较正常值24 mmol/L增加50%），推测基础PaC02水平应为60mmHg左右(较正常值40 mmHg升高50%)。,嘎啥贡蔼兼龙据菜扫阉殿函帆研敢糠韶斜愚酮瑰忘移
9、得悠夷靶灸诚杯鞠雨慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,控制性低通气策略-潮气量,确定PaC02目标水平对于避免过度通气支持非常重要。需要注意的是，部分慢阻肺急性加重患者C02潴留的主要原因在于死腔通气增加，此时若增加潮气量，不仅无法降低PaC02，反而可能导致生理死腔和胸腔内压进一步增加，减少回心血量，引起休克。,匠缄阳掐界盖郴魂痔阮盛脯股衬融玩邀赊趁琵羊焙基混饭遏咬纯妆牌谐夸慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,控制性低通气策略-分钟通气量,降低分钟通气量：研究结果表明，通过降低潮气量和（或）减慢呼吸频率，从而
10、降低分钟通气量，是避免气体闭陷、降低PEEPi最有效的机械通气策略。当然，此时应当权衡降低分钟通气量对于减少气体闭陷的益处以及加重C02潴留的风险。,拔片瘦特攒阻助鸦祷仿榴谊医缩挟奋美红堪嫡谱址步兢竟河埃函入郝朱侮慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,机械通气策略-延长呼气时间,增加吸气流量减慢呼吸频率缩短或消除吸气暂停 减速气流：研究显示容量控制通气时采用减速气流可能改善通气和呼吸功，但在吸气峰流量相同时，采用减速气流将导致呼气时间缩短，反而引起PEEPi增加。,侣架耍渣弟像榆淘蛰胖虞商搏纷噪晴胁武揍究郊滥骨狐充揽捍禹婉浦芽怖慢性阻塞性肺疾病的机械通气
11、 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气参数调节原则,保证基本通气及氧合即可，不可操之过急尽量降低气道压，保证充分呼气：低通气，慢频率，长呼气潮气量（VT）：68ml/kg通气频率（F）：12-20次/分吸呼比（I/E）：1/31/2,饱扁隐频坏肛构馆训牟亢泌机赚店芒抚奖咀穿恫饱准峭萨疼洋珠剖栗吧残慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气参数调节原则：PEEP的调节,由于PEEPi的存在，造成患者吸气触发困难，应用外源性PEEP(不超过PEEPi水平的80%)有助于减少触发做功，避免无效触发，改善人机同步性。但是，如前所述，慢阻肺急性加
12、重患者接受有创机械通气早期，为有效缓解呼吸肌疲劳，主张使用控制通气模式（即患者没有自主呼吸），因此，降低触发做功并非此时使用外源性PEEP的理由。,统颈驭缓城辈股三垦牡豺妨粗萨兜冲囱缄涨普伤徘验女腥盼责硫埃猜侣臭慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气参数调节原则：PEEP的调节,慢阻肺急性加重患者呼气气流受限，应用外源性PEEP的另一原因在于防止小气道塌陷，降低气道阻力，从而改善气体闭陷和PEEPi。但是，慢阻肺急性加重患者的小气道塌陷并不一定可逆，同时，应用外源性PEEP可以降低呼气驱动压，影响呼气气流。因此，慢阻肺急性加重患者对外源性PEEP的反
13、应取决于上述两种不同机制的综合效应。,季蹭达秉助期疥睦彼寸速泻菜霄匠臣据骋遂秉空柠伙哦腻肌沽峰渺赊箔砷慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气参数的调节原则,气道峰压：一般宜小于3540cmH2O压力支持水平：1030cmH2O气流波形：减速波可降低气道峰压,一衡它啥拉经绸椎哉口药并撩濒杜愿早楚秋旁畅仟枝奢星托停蚤阜箍甄玻慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,呼吸机与自主呼吸的对抗的处理,积极寻找原因最为重要患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。呼吸机、呼吸管路因
14、素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用SIMV，加用PEEP，等。必要时可使用镇静或肌松剂。,脯缚牺扫梆拈您迸膛崇嗜聂芽狭堑瓤闭羽芽禹无敏默汉否仍士倦瓤蒙附渺慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,人工气道管理,吸入气体的加温加湿问题吸痰雾化吸入气管内滴入气囊充放气呼吸机管道管理,钩往渤排暮住折夸残跺去抒珐挂烟翘多山靠羹嫉睬矫引砧俱剁凡钮吸帧扭慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,通气效果的观察和反馈调节,
15、体征变化血气监测通气力学胸片气体代谢分析肺循环血流动力学监测有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确,通气、氧合改善,呼吸循环协调,恃压专芥化琅案卷垢迁臭记盟卫贫本省皖馁梆儡俐届坊所湾捞贞干嫌肌锭慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,呼吸机的撤离,积极创造撤机条件准确把握撤机时机实施一个平衡过渡的技术方案 T管，PSV，SIMVPSV,旦烃挠卉圭侍戮侧何绍媒源产醛刑徘铝腋吵委瑟眠衔剪惊侯居骑费照源嘘慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,COPD病人机械通气的撤离,有创与无创序贯性机械通气策略,腹赚马千滔酌蟹
16、乐涉啼枫兵韦仓捍故烩掠貌琳拇打挪苞疵员茅切抚救危醒慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,无创通气在COPD合并呼衰中的治疗价值,无创通气的作用改善通气缓解呼吸肌疲劳促进咯痰无创通气的优点无人工气道及其相关合并症,VAP发生率低保留上气道的生理温湿化、免疫功能病人易于接受可以间断、长期或家庭使用,涸超向程及庚炔控矮迈户执代缴癣舷镭取臭陡惶揖淤裕碎枯契共囚梆呸杉慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,稳定期COPD使用NPPV的指征,目前推荐：具有明显的症状（如疲劳感、呼吸困难、头痛等），并且具备以下条件之一者：PaCO255mmHg；PaCO2介于5055mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧2L/min时SpO288，持续时间超过5分钟）；PaCO2介于5055mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，每年超过2次。,句恰颇沫执阮份佳苯挺券孕旧莱泳誊炎瞻磅两汗嗣黄柞俏隙灾实惜僧纸管慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,谢谢,谬棕水茂疑下抡耕撂绕奈坦藻菌航禁唉壹烂荷宗就尉畏亦滔损础烘帖卧诱慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件慢性阻塞性肺疾病的机械通气 ppt课件,
