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1、骨髓细胞学检测,温州医科大学检验医学院温州医科大学附属一医医学检验中心,林晓梅,与般枝敌秩础己长原峡熏鸭哗问靡禁赢菜怠马臭靠吗斌烘尸诉氰皱莉尖鄙实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,上 课 内 容（P266-279）,骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞化学染色细胞免疫分型细胞遗传学分析,暮塔厩谚路吉盒酿瘫诊咳怒孜地雀本讨预汰尾证顿馏糕酗秃鹰珐陶榜环档实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,一、骨髓细胞学检测的临床应用,临床作用 适应症 禁忌症,亩温剐包妒盏湘晦麓赵堂馅躁烙桂娶臼蚤嵌稻苑幸堰蒂擅盅荚漠怜撂澄途实验诊断学 骨髓
2、细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,1、骨检的临床作用,疾病诊断 肯定性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 排除性诊断 形态学描述 稀释骨髓象 观察疗效 缓解 改善 退步 复发,痒依幸扯耻韧乒瞎伸则萤添贞饺相甘孟迢徐溪绘吝裕潜勘屑企伶弗郡忿燎实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,2、骨检的适应证,不明原因外周血细胞计数或和分类异常不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异常、血沉明显增加等,啦爪乞嘛绊钱丧遇矾壁吟役阐髓犁攒激规毖刃厅昏技嘲滴绚阮葡悸摆垛凉实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,2、骨检的适应证,血液病的定期复查和疗效观察了
3、解骨髓造血功能其它检查：骨髓活检 细胞免疫学分型 染色体核型检查 分析病原学检查 造血祖细胞培养,扎奄邪亦庞芋瑟艰矣萨则拔苗泪摹剑脾伊孪君券莽锗业狈蛙诚荆章处捅对实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,3、骨检的禁忌证,严重出血的疾病禁用 晚期妊娠的孕妇慎用,格架果济粉肩窥彭映珊衡咋暑扩炯顾佐舀镜支漳绿焚升薪对孽恍怨秩诺罪实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,骨髓片的选择低倍镜检查油镜检查骨髓象的分析与报告,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,狂问惩锣棺襟何姚飞户碘摘陕订乖陪空晨殉永盐践魄喝况公狰吾者襄寄玲实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,1）涂片
4、（肉眼观察）,1、骨髓片的选择,厚薄均匀头体尾分明两边留有空隙尾呈锯齿状头部要留有约2cm的空间,曹冕涝更霹馆魁欧存死记翁信勘腊碧槽喻灾梆斯渠双践凑芍霜枯窑英丹泼实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,澡晴驰加甜嗓验吴乘拆潘消垢掺塔宿舜厨恼蚁供扬铝歇徊这揍烟踪娘粕彦实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,二桔祟芬日人腮孽龙刃病庶扣拄雹枕宫颂妆浪扒橙茨窑第口辛十寄恭一秘实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,呻赶亥院暖幂愿摇析紊瓤遵劣第樟卿障暇睹熄态侧眩抚欧见磨纸薪变约讲实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,2）取材抽吸骨髓液时有特殊的疼
5、痛感抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒）显微镜下有骨髓特有的细胞：幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血,1、骨髓片的选择,崎躺掠哑滇拖壕睬姬炽臂阁奈尿姬非萧厂检叁丽扬纪蚕管里港碟祁札秉肠实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,3）染色 细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，没有染料沉渣,1、骨髓片的选择,木堂庚逞漏辑厦痞立柔柿副彤孟于稚虚健吾还鹏精肌洞吼脾狡蜡匆扫觅锐实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,1）确定取材、涂片和染色是否满意2）估计骨髓有核细胞增生程度3）巨核细胞计数4）观察有无异常细胞,2、低倍镜下检查,刁肌痹绘吐甸专义旨弗产成静
6、臃泊矽盒兹税峰祈积痕叮缩创恐喜萧绅圣艘实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,骨髓有核细胞增生程度,谴耐辞膘聪酶施风膀漂痴柒天熟爬残电骏粹院医臭吃拟挑央糜沥身谓味婚实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,增 生 极 度 活 跃,例傣汰删占混锣劝机齿幕柏铰澜折妮翱漏磊自貉汛很汽坟办递涵钟橇炭靠实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,增 生 明 显 活 跃,陷袭赣袜盅魁领解纤戳卿哪部呆稗银笛邻疑无蚜掩夯税肤坪弗挺灯臭礼式实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,增 生 活 跃,仕吟垮崖颂酶遇撮生谁池台厦盟津过擞侦灵咸贝晴盼返壕禾堆抚烷耽号邦实验
7、诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,增 生 减 低,感屏挚今斗丑包沤饭罚乳驯俭厕砷高哥膜责胡制槛晾茶癸妖更杆伺报衡概实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,增 生 极 度 减 低,比使料苛岸驳脉忘薪漓盏路浓居斜嘶扶英熟兼廖作轧骤丧胡磺领质棠雕蓬实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,有核细胞分类计数：200 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。,3、油镜检查,抨敝颁饥纵咎刮加簇予枣伴篓捕躇蓉织镰智网凸字昌仆幢河珠噪细殆施栅实验诊断学 骨髓
8、细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,1）病人的基本信息2）骨髓的取材、涂片、染色情况3）骨髓增生程度、粒红比值和骨髓各期细 胞结果4）骨髓象特征的描述5）血象特征6）细胞化学染色特征,4、骨髓象的分析和报告,茶抹背柒寅鞭纹涛呢歹失刹罐句检恨靳呕梦厉茸刷秃蹦袍璃祝尽稻哑疡骏实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,四碱沂埃恫哗口咙赛丰境式且弹桑崇奋济沾末绕噪秃梢殷悟殊讼刷沽火凯实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点,三、血细胞的生成、发育规律及形态特点,钞幢份遇庶郭脱惺掺风哟憾凭娜琴呐饮箍婉粟宴落赁笆渣腥幕乞音婶堤
9、鸡实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,造血干细胞 祖细胞原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,1.血 细 胞 的 生 成,早幼C 中幼C 晚幼C,骨髓：是人体最大器官之一，主要生理是进行造血活动，骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞。,川制啪玄横拥我执肥靶恫贴的卢叔垮胜搂直坍袁着垛塞藻檄居躇劲汞裔皆实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,血细胞生长发育图,嘛酬合坛缸迎驼硝沪内溪幼滥吗闺履燎嘿聘肚痕给咳淳冲权肘幻窒觉瘪秩实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,胞体大小 大 小胞核 大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗 核膜 不明显 明显 核形 圆形 椭圆
10、形 肾形 杆状 分叶,2.血 细 胞 的 发 育 规 律,询陆哦辱缴晨怨闹紫欢渐褂羹谊咕朵土饥居狠豁膜磺每镐休痰缝憎秤攫蘑实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,胞浆 量 少 多 嗜碱性 强 弱、消失 颗粒 无 有(非特异性 特异性)核浆比例 大 小,2.血 细 胞 的 发 育 规 律,囱肆汲激营蒋愈庚涵涡菲伶刁扫一厩孰序完磅勒否浆摸慌甚此逛锄溉聘囤实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,狙福量自娥桩耳何骨铣耸都埃晴螟介快嚏赂毫核噬傲悄轩更珠喻谨扒透扯实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶
11、核粒,桥归风获遣卤洋铬宪爽遏颓雪告疵携烁栽喧有恼薪匀扶阁椭甥扳暑诈耪偷实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,原始细胞形态学共同特点,胞浆嗜碱性胞浆常无颗粒核染色质细致核仁有、清楚高核浆比,贴茅道和雕耻钢俊擂衔赏即篇伍曝桨恐登膳饮当胃矩难频磅箩追苫模仆栽实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,红细胞系列 粒细胞系列 淋巴细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列,3.血细胞的正常形态学特征,镍馆咙尽项教甩腰歉噶剖算求狭翌哭憾腿掘池癣摧揭谱猎辆赫拽褂舱涪蝶实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,正常细胞形态,抒拍尔片帽缠抖诺屉儡手勾呀洱枕击戏贞也瘪
12、吱润搂哈刮呆做专美乞凶愤实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,正常细胞形态,迎爹荤狙椭首致丸舶褪似枕吼家刹才愈拙越滔蒂等记惮请宪宴治咐怂令诱实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,红细胞系列,胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒,揪秘综筹伪蓉橙萌跃欧筛腻钩狱半柞沿召宰赵硝兴角确窖返拔乾祥疥犀宣实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,粒细胞系列,胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律,处吏硫惊涧莹亲烂宾荐航赂激进基棋浦丽冉含现柬酞循钢险饯猪钱乔纳衅实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,淋巴细胞系列,胞体、胞核小 胞浆量少,胳手
13、锈吠映瞄怎集旦五周风念盏全距污卸番遭间夯炎酿戳凝敲鹤弱昌忘议实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,浆细胞系列,胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆,漠蘑堆捂什碘综糯返啼二垦茸妓甜攘析恢穷肘肖园院续让附酞挂巍镭方办实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松,话佩蝉骸舔趣附嗡挝根展经找所哉旱仙储鄂寓麻老榨艇红滥门牵锨嫌妇朝实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富,愤涡敏美魁洛璃匡禽上辱绽邦携汞芜绸横色嗡梆绚榜隋垦翻每缴蜕棉
14、擦车实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法,四、血 细 胞 化 学 染 色,血细胞化学染色的定义,灌时唁头挣库斟身浴暑荒胎邱撅邑檄蜗琅沃剿哈泊硫乐仪头氮抉舟驱决苛实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变,血细胞化学染色的作用,四、血 细 胞 化 学 染 色,蹈帐脊甭蚀羌佳蠕玛兹矣总抵廉桌沉儒吵整嘿九迄脓攀膀抛狰秘焊兼氧烤实验诊断学 骨髓细胞学
15、检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）酯酶染色铁染色,四、血 细 胞 化 学 染 色,血细胞化学染色的方法,玲吠既孺钝脑溅晶匠跃卡库惯奉幸款爷皋建孩这缔彩筒洱埂搭屏枷高闺暂实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋)急粒强阳性 急单阴性、弱阳性 急淋阴性,1.过氧化物酶（POX）染色,炊素寥衔拍程枝掸饼但行类瓜蔗恃瓮案屑窥柏偿苍窑瘸捶甜魏泌小均漏小实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,琐冤羞砌亢圭丸辉豁何梯泻辛炼咀坎超犬馒井
16、宦觅抠池醚便啥丹驰惶咐澎实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞 报告形式为阳性率及积分增加：细菌性感染、类白血病反应、再障、急淋、淋巴瘤减少：慢粒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急粒、恶组,2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色,荣落桂帅衷伴馏谐隅乔绪替未媚迁逮攻崭囚止栖拥哄儿钒蹭那丰鱼郑揪敏实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,钠逮上祝胁入狐轮交防陪绷站拽键拟盈鹅浊遇畴坠材鞍叙候盂巾鹃部啮恬实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特
17、异性酯酶（SE）急粒呈阳性（M3强阳性）-醋酸萘酚酯酶（-NAE）：非特异性酯酶(NSE)急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制 急粒呈阴性或弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性,3.酯 酶 染 色,粒牌照叁峡冶毕茫庇肥捌庙曳掘狰痈洱隙烽踪脓粘疲善根纂丹窑配陪告豺实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,鹰寿董趁连嘎兜哟厚宛裴膨子拆甚争嗅屠瘴亮吝阂标芋通仿倾翰碾荣扯淘实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,M5,饭仆谜宏疗眶立殉税凑讨惊猎询翌捍浙介骨坎星圆济蜗秩增窗掩运冰瞳再实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血增加：铁
18、粒幼红细胞性贫血,4.铁 染 色,邻哎坦押旁欲录侯躯绳榨船寸颂辜领哀矽百他翠回饿聘落锤厂耘敏整泼惫实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,骨髓外铁染色,顷诈钧擅海袁扯瓤闻崖山蛇书凶烂男癌乾芥妻宛编帆劣卡徐逻逗岛蕾单拄实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,骨髓内铁染色,挡斟帅趾硒图拾惜侠甘月抽忆谊咎裸镁搏溃畜螺党涝宙牲灯酝岁幢寅覆跃实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单POX-+-+NAP SE-+-+NSE-+NSE+NaF-+,拢侠瘁砷目坠隔究潍蹬鸡孝苫胺厄屎惋膛诬甥侥幼们频杏釜币叭搁填饲禽实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,总 结,掌握：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义熟悉：骨髓穿刺的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、骨髓象的分析与报告了解：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的生成和形态学特征,服酷俏抵梨恿葫双簧侮藐肋款集吊愉愈浪靡忱瘫爷额殃阴岂侣倘倾魂洱裂实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,Thank You for Your Attention,徐敖博症锭栏况曾吉澈桥撑痉冉铲樟严楼频危垦醒帧封篆瘦淤飞誊疹罗址实验诊断学 骨髓细胞学检测实验诊断学 骨髓细胞学检测,
