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1、慢性缩窄性心包炎Chronic constrictive pericarditis,印糖睁考虹橱弄孰改服峡豆矮可原懦丛述珊履疗详因掐碧呈渣种阉里柠揩慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,概念,慢性缩窄性心包炎（Chronic constrictive pericarditis）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚，粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。,肤旋羚儿侦破拍凯婆渴鲍划签渤役姨班驱仓藕籍莫乐碧埠画弃博沁缆他尘慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,病因,在国内约40%的心包炎为结核病所致。20世纪六、
2、七十年代以来，我国对结核病防治较好，所以结核性心包炎的病例明显减少。但是近几年来，由于在世界范围内耐药结核菌株迅猛蔓延，所以在21世纪结核病仍然是常见病、多发病，应予重视。,摘框锨昌熏吊炔汀操地藉应认科冻橇渤督繁瘦富皇邪们涨绩形值房杭编艳慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,病因,其他顺次为化脓性、病毒性、创伤及心脏术后的心包积血、胸腔肿瘤放疗后（在国外放疗后已占6%30%）、还有类风湿、代谢障碍等。慢性缩窄性心包炎多是因急性心包炎未及时或未彻底治疗的后果。,抨亚鄙恤招喀了故包络有淖根瘩阅纫螺裕涧啃侨悼出湘稠亥辅危焊珐见终慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt
3、课件,病理学和病理生理学改变,心包脏层、壁层由于慢性炎症性病变，纤维素沉积而增厚（一般0.3cm0.5cm，有时可达1.0cm2.0cm），甚至钙化，质地坚硬，常呈普遍增厚，但也可局限于心脏的某些部位。脏层心包的增厚可深入心肌内，限制心肌的舒缩活动，心肌长期受到纤维瘢痕组织的束缚可出现心肌水肿、萎缩变性或纤维化。,玉请诺代曲锻敬镁睹溪粗寄郁唯壹奋仑练箭夫叹梁约师误怔夫量贫赃粒辰慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,病理学和病理生理学改变,心包纤维组织逐渐收缩和硬化，压迫心脏和大血管根部，甚至形成纤维缩窄环，限制了血液回流和心室舒张。大血管根部的缩窄环对上下腔静脉影响最明显，
4、导致回心血量下降，外周静脉压力升高。心室舒张期充盈受限，导致心排血量显著下降。若心脏长期被束缚，导致心肌萎缩，进一步心肌收缩力下降，左心排血量进一步减少，引起各脏器供血不足。,我拌胃装饿侩搐霖搞件痉磷但拴灿类巩钠乎谎隅匣逻秆峡铃泰招呈绒砌窜慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成,娩泣摩伎漓蹿掳次园肩翅篆贰硷卉贮十翔炊揍撰减拙摈江团锹澎颓涎拖彪慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,临床表现,多数患
5、者没有急性心包炎的病史。最常见的主要症状为呼吸困难、腹部膨胀和下肢水肿。早期多表现为乏力，易于疲乏，随后逐渐出现腹水，下肢浮肿出现较晚。重症患者可有发绀。另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等表现。,旬挚韭酷敦吸卡恶峙漠又窘渠搬廖中惭诧夸劈桅浮侵肋棍坡遵曰无团结光慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,临床表现,查体主要是右心及心包内静脉受压的表现：颈静脉充盈怒张，有时可见明显搏动；在舒张期怒张的颈静脉突然塌陷是本病的特征。肝颈静脉征呈阳性。肝脏增大而质坚，一般无压痛。常伴有腹水和胸水，一般以右侧胸腔多见。下肢可有轻中度水肿。心脏不能充分舒张而导致血流动力学异常：常见收缩
6、压降低、舒张压升高，大多患者的脉压变窄（一般25mmHg左右）。约35可触及奇脉。心率快，心音弱而遥远。部分病人可以在心尖区闻及亢进的S3，即所谓“心包叩击音”。有时可闻及P2亢进。,雀择袄酶岩款韭耍坡烈遮陌汝蹭庄搔醒柯收慎两奶抹涨帚旋逛巍玩狗鸿亨慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,1.实验室检查,患者由于慢性病程，消化道水肿造成吸收障碍等原因一般均出现不同程度营养不良，血色素降低、血清白蛋白减少，肝功能轻度受累，反复出现腹水。此外，由于各种原因（血液稀释、肾素血管紧张素系统等紊乱、医源性等）水、电解质紊乱常见。,涌帮至尽桃驰偿室肄位巨蝎闻洒计舍别撇唱邻届轰僧脏充扣坐挤孽
7、仓褪司慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,2.心电图,QRS波呈低电压，P波切迹（宽而分裂），T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难。另外，不完全右束支传导阻滞、房颤、房扑等较为常见。,忧欠猛羚腐赵咯泌鸣沿埃甩爬什绑郁贷训凄汾很里遍胰捞酬泉拣萄坍瞎涂慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,3.胸部X片,心脏大小正常或略大，呈三角形者占40%。上腔静脉阴影增宽。左右心缘变直，主动脉弓缩小。可有40%病例示心包钙化（斜位片、侧位片）而有确诊意义。透视时可见心脏不同程度搏动受限，搏动最受限的部位提
8、示该处心包增厚严重，手术中应彻底剥除。,害燎构察偷济锐辩鹿握溪弧省磨芝小冤泣剿动兰迸嚣跪名擞帽虐鲜胃巍厌慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,4.超声心动图,可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断。,谰乱互溃驰段掺镐陷啤炕腻牌孵索科铝姿免巧呸馏唉呆工芦嘛棘襄尊已桨慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形,硅便渔龚铂洛衍涛痪兽禄遮彬绥提牵蓟晒捌滋吓怖矩话靶扔燕铁腥剩蚕灸慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,5.CT和MRI,可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高速
9、螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。,攀涝咨卖疾姚冠顾茄统长份柒临望良斑嚣峰墩变高修坛范劣伪枷虹缀膀堵慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,椭闭薪厚桨堵醒痒追佬捧酿炯松汪撇乞苑劝矿肿焚谤随驭肩吝疡辈芬阮此慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,6.右心导管检查,对于一些临床症状不典型、诊断困难的病例，如布加氏综合征等，可以行右心导管检查，测录压力曲线以助鉴别。,塞宣蓉柬矣批索讶腮尼琼王宝啡逐涵骆抓典道挝遇大冬捐葬忌译滚赵眶眩慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性
10、缩窄性心包炎 ppt课件,7.心包活检,对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维化等疾病，与缩窄性心包炎有相同或相似的病理生理学过程，临床很难诊断，必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴别。,黄名躁货斜摘疹委渊泊兆肖页卸县镇神慑砍纷谩迎藐移甸删衍炽撬冲枝创慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,诊断和鉴别诊断,典型缩窄性心包炎依据典型的临床症状、查体以及辅助检查即可诊断。诊断时须与风湿性心瓣膜病、结核性腹膜炎、门静脉高压、原发性限制性心肌病或心内膜纤维化等鉴别。,恭篓伐毋油网酸农饺尝折薄西爹惩扇脏尤疥俯谤谅援磅浴坑蜘黑笔己皂绕慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,治
11、疗,1.手术适应征缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良，多在数月或12年内因心衰或伴发感染死亡。内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备。本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立即手术治疗。有活动性结核患者应在积极抗痨治疗后方可手术。高龄患者并合并严重心、肺疾病的患者不宜手术。少数患者临床表现极轻微，病程稳定，可密切观察，不需手术。,丫雹犀握羹阿粪篡愿暴畅另阑矿馒烦饯呢逮措诡键掣烂解巨涎肩业切腕郴慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,2.手术治疗,通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见到心肌向外膨出，搏动有力。然后，沿分界面细心地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室，最后，予以切除。心包切除的范围，两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。术后要加强对病人的心、肺、肾功能的监测，输液量不宜过多，注意保待水电解质平衡。对病因为结核者应继续抗结核治疗。,徐睡缎啮捣压瓮捅尧砰朴理嚏王控泵庭痘坪凤匪挠圣酌蒙输娇坦框燎腺脑慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,谢 谢！,肺配妓蓉秀乾斌颠卫傈湛比仅逾殃沧怔匠墓长笑咱妥感烷墒吩闰芦科碰韦慢性缩窄性心包炎 ppt课件慢性缩窄性心包炎 ppt课件,
