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7、部正中切口，游离主动脉弓部和头臂血管，切开心包，通过右腋动脉和右心房插管建立体外循环，于右上肺静脉放置左心引流管。全身化肝素使ACT在480s以上时开始转流，持续降温至鼻咽温2832时阻断升主动脉，使用HTK心肌停跳液2000ml灌停心脏后维持灌注7min。继续降温，维持降温速度0.51/min，并且保证降温时间50mins，降至鼻咽温1618，肛温1718时，分别阻断弓部三大分支，停止下半身循环，进行右腋动脉低流量选择性脑灌注，灌注流量维持在10ml/min/kg。于锁骨下动脉开口近侧横断主动脉弓并缝闭左锁骨下动脉近端，将直径2830mm术中支架从真腔插入降主动脉，并将人工血管远端与术中支架
8、行端端吻合，连接灌注分支与动脉供血管，恢复下半身灌注，此时逐步恢复流量并维持原血温灌注1020mins，直至静脉血氧饱和度达到80%以上时开始全身缓慢复温同时使用超滤使Hct上升到25%。而手术则依次将左颈总动脉、左锁骨下动脉和无名动脉与人工血管相应分支吻合，完成一支随即开放该支血管。将四分支血管近端与升主动脉行端端吻合，待鼻咽温32以上时开放升主动脉。于开放主动脉前予以甲泼尼龙(30mg/kg)，利多卡因5ml加入。复跳后10min时予以2g氯化钙加入。并行循环并持续复温。待复温至鼻咽温37，直肠温35左右，血气、电解质、血流动力学稳定时，考虑逐步脱离CPB并以鱼精蛋白中和肝素。完成手术。,
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