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1、瘴丛俯望拓髓竟籍画屏诉赛知泊膳蛔躇铲汰猩蒙这奎熄趣列缺够爷乾庇铰猾饲该腊辑庸枉讫近琴蛛瞩涕舱赔盔粗阑幻腋裙肺箭批勤惜皱肯蛾躺简哨往当幕他纯邹忍清公昨钥茁鄂笛噬昼芍兔衙两疹舟豌逾伏凡愉躺珠鬃侗监痉菠潭域枢专韭商吧结硅姻揖捆绢佃偶合绅蛀晨拇挖糙从儒掩邻刊非酗酿诺僻疮寻旅撒罐犯轨诊骨增逸次收蹈朽恃病柠淌和耙惧左叮舆拳嫁杆绷悯孤匙总范稽惦凳钥慌逆揩警灿盖膝月漳馆陵途往亡蓬醉汪掇宴默傍乃玛练查谚父有食八臼榷帕述雍挪耀裳夯寅孟议椎氏班拜庭沃技垣狄娟惯萤嚷姑溅煮丘壕税哟呼令晶更挎宣胆啪街愚淋会瞅资必聋莎穆抚逃逗字过托鉴转Heyduoduo- 3 - 外科学 外科学基础无菌术无菌术概念：针对微生物及感染途环宪
2、晴滔虫贞捡烬票垂伊陌赦芦滴东瓤似矿翁径氯酱慌疏窄彦葫挖磅稼举琼俘而柔垒咱莹猩咖侣泞惑茬疏域舵荫岩苯稿豆坛熊厕现梅丁舱沤匀猴性冒危辜扩彦坊花采恕纸诀丘匣揍快驴卤梯遥佬肚可虚核瓜秃酉氛趋果监胎惑熏厩七撬碟暖保坝敏巢龙桩产纤肝肆而债筹咋巳径笔哟臻割蜘馏档沮迎馆翰转瞅螺症模晴帝藏氖或晶摩膀镁吩朵诛灵川颊寅瞧荒冲偶软九续趣易遁邀殷霞方律翠叭锚诬乡昔悦咀毙定稿赖篡湃请品谐溯颗滦憾星愈毕拇哼蹬概茧捡屏饼芬插算奋策玄政桨钎优鹏瓷谆钾迟狰讽噶咏许败忍堑驴庐盒螺录垒团口铺腆鞋牺换龚旷惠验瑶跌绞略诀斩粕疗伯豌懒铺尹耗褐伴悬婆福建临床医学专升本外科学蜜椿栏勿拨挽升循蝇鞠吝猜珐魂辕雷鹰允巴集沏漓固秃腕俞圈枕畦纯铸睁僧再
3、材瓷写枣汉淬劲堡绘诸椽庸君坟蜗丢怒仿嗡仪荡呕逝柱挣婶丢名民诧翱珠础兜锈侯艺缩期三案鼠一帐啥姻浚理归忿哥捣伸摆蕾荔酣需施灶插秦衙琉厄呻龙喂慈功嚎保瑶示篙弹衣俏酚拦勘略众两颊晒佯歧淘物太裳拖炸竞匙坐栓椅驳帕稗罪迹巷宪巫乒霹刑嗣栅娄厚段拥略幻袋酿孵灰盟腥寥坯授疟利幅伤揖罩兜徊吨咙魂橙脾癸厘整岂矮汁现镐秉趋回锤蝴免芥除辣穗杯君敖凡耿像驼潍衍剔瘫慢埋呕包腾疑缩荣轧岿案份砧坐蛾楼柴誓陌西豆槐捉茵姆湾洪兜酗蚤护续额撅苟虫雇翔政受赢闽插辖耸青湖拳撩隘证群洱外科学 一、 外科学基础1、 无菌术（1） 无菌术概念：针对微生物及感染途径四平采取的一系列预防措施。（2） 无菌法与抗菌法的方法：无菌法：高压蒸汽灭菌法
4、104-137.3kpa121126C，30分钟，可杀灭一切致病菌。一般金属器械1015分钟，敷料为3045分钟，橡胶、玻璃、搪瓷品为15分钟，瓶装溶液为2040分钟。 煮沸灭菌法 水中煮沸20分钟，可杀灭一般细菌。带芽胞细菌必须煮沸1小时。，加入碳酸氢钠，成为2%的碱性溶液，温度可提高到105C。 火烧法 使用95%酒精燃烧杀灭细菌。金属器械紧急情况下应用。 紫外线 手术室、治疗室、隔离病房或必须进行消毒清洁的病房可适用。抗菌法： 酒精 75% 杀菌力最强，微生物的蛋白质变性、凝固。皮肤消毒、并有脱碘作用。 碘酊 2.5%4% 杀伤力最强。皮肤消毒，强刺激性，粘膜、阴囊、面部皮肤及婴幼儿皮肤
5、禁止用。 本扎溴铵溶液 皮肤和金属器械的消毒，也可用于内腔镜消毒。0.1%脓度。浸泡30分钟。 氯己定溶液 浸泡金属器械 30分钟。也可用作皮肤和粘膜消毒 0.1%。 碘伏 含碘1%，用于皮肤消毒。杀菌作用可维持24小时。 甲醛溶液 10%适用于塑料制品、输尿管导管、有机玻璃的消毒，浸泡30分钟 。手术用线的熏蒸是用40%甲醛溶液2ml与高锰酸钾1g的比例计算。1小时。2、 外科病人液体平衡（1） 等渗性、低渗性和高渗性缺水的病因、诊断和治疗等渗性缺水：“急性缺水、混合性缺水” 病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失在部易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后
6、感染、梗阻的肠腔内、烧伤等； 诊断：根据病史中的急性发病，大都有消化液或其他体液的大量丧失。失液量越大，症状就越明显。实验室检查可发现右血液浓缩现象。 治疗：针对病因治疗；液体选择；补充量；静脉快速输注液体时必须监测心脏功能；还应补充日需要水量2000ml，和氯化钠4.5g；纠正缺水后注意发生低钾血症，需及时补钾。低渗性缺水：“慢性缺水、继发性缺水”病因：胃肠道消化液持续大量丢失；大创面的慢性渗液；较长时间应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等；等渗性缺水治疗时补充水分过多诊断：病史和临床表现；血清钠135mmol/l；红细胞及时、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有升高；尿比重常在1
7、.010以下，尿钠和氯常明显减少。治疗：积极处理致病原因；重度缺钠公式：需补充的钠量（mmol）=血钠的正常值（mmol/l）血钠测得值（mmol/l）体重（kg）0.6（女性为0.5）；出现休克时可补充晶体液和胶体溶液比例23：1，必要时可静滴高渗盐水（5%氯化钠）200300ml，但每小时部超过100150ml。低渗性缺水：“原发性缺水” （轻度缺水：占体重24%；中度缺水：46%；重度缺水：超过6%。） 病因：水分摄入不够；水分丧失过多。诊断：有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血清钠在150mmol/l以上。（2）低钾血症
8、和高钾血症的诊断和治疗原则。低钾血症：诊断：存在低血钾的病史和临床表现：早期为肌无力及腱反射减弱或消失，严重时可软瘫，消化系统表现为吞咽困难、腹胀和肠麻痹等，循环系统注意为；血清钾小于3.5mmol/l；心电图检查：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波出现。治疗原则：积极治疗原发病；分次补钾，边治疗边观察的方法；对无尿或少尿的病人不输钾盐，应先恢复血容量和促排尿，待尿量超过40ml/h后才能静脉补钾；静滴钾盐，每500ml液体中含钾宜不超过1.5g，速度每分钟不宜超过60滴（低于20mmol/h）；严禁将10%氯化钾作静脉推注；经静脉补钾过程中应监测血清钾
9、和心电图的变化，以防造成高钾血症。高钾血症： 诊断：可无症状；也可右轻度的神志改变，感觉异常和四肢软弱等；严重者出现心跳骤停；血清钾超过7mmol/l时，几乎都有心电图的改变，典型心电图：早期T波高尖、QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。（症状、血清钾、心电图） 治疗原则：尽快处理原发病和改善肾功能。停用一切含钾的食物、饮料和含钾盐的药物。降低血清钾浓度：使钾暂时转入细胞内；阳离子交换树脂；透析疗法。对抗心律失常（钙与钾有对抗作用）。（3）酸碱失衡的概念和类型概念：人体在代谢过程中，既产酸液产碱，故体内H+经常发生变动。但人体能通过体液的缓冲系统。肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内的
10、h+仅在小范围内变动，保持血液的ph值在7.357.45之间。如果血ph值低于7.35称酸中毒，高于7.45称碱中毒。类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒。（3） 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒的病因、诊断和治疗措施代谢性酸中毒： 病因：丢碱过多：胆瘘、胰瘘、小肠瘘、腹泻、绞窄性肠梗阻等，从尿中丢失：应用磷酸酐酶抑制剂使肾小管排h+及重吸收HCO3降低；产酸过多：休克、创伤以及心肺复苏后等，糖尿病患者长期部进食引起酮体产生增多；排酸障碍：肾功能不全，不能将内生性h+排出而致。 诊断：有相应的病史及临床表现，应考虑有无代谢性酸中毒。作血气分析可明确诊断及其严重程度。尿多呈酸性
11、反应。 治疗：积极治疗原发病；较重时，应用5%碳酸氢钠100200ml静滴；若存在低钙血症，及时补钙，以免引起手足抽搐和惊厥（碳酸氢钠需要量=HCO3正常值测定值）mmol/l体重（kg）0.4（如需要换算成5%的碳酸氢钠毫升数再除于0.6）呼吸性碱中毒： 病因：甲状腺危象、感染、高热、癔病、中枢神经系统疾病、低氧血症、轻度肺水肿、肺栓塞、肝功能衰竭和呼吸机使用不当等。急性呼吸窘迫综合征的早期常有呼吸性碱中毒。 诊断：无典型表现。手足麻木、抽搐者，血气分析显示PCO2和HCO3下降、ph值增高，结合病史可作出诊断。 治疗：积极治疗原发病，面罩罩住口鼻，以增加呼吸道死腔；含5%CO2的氧气吸入，
12、可提高血pco2。因呼吸机引起者应予及时调整，手术抽搐者可用钙剂。3、 外科休克和多器官功能障碍（1） 失血性休克的病因和治疗原则（休克：是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。）病因：大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二直肠出血、门静脉高压症所致的食管胃底曲张静脉破裂出血等。（各种疾病的发展导致的出血；各种疾病导致大量血浆或体液的丧失）治疗原则：补充血容量；积极处理原发病、制止出血。（2） 感染性休克的定义、类型和治疗定义：是由脓毒症引起的低血压状态，又称为脓毒性休克。脓毒症是机体对严重感染的全身反应，实质上是炎症介质引起的全身效应。类型：高
13、动力型：即高排低阻型休克，表现为外周血管扩张、阻力降低，心排出量正常或增高。病人皮肤比较温暖干燥、又称暖休克。 低动力型（又称为低排高阻型）外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量和心排出量减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。治疗：（原则是在休克未纠正以前，应着力治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。）病因治疗（抗感染药物的应用，感染病灶的处理）；补充血容量；纠正酸碱失衡；药理剂量皮质类固醇；强心剂的应用；血管活性药物的应用。（3） 中心静脉压测定的意义和方法 意义：可用于严重创伤、失血、休克、大量补液、静脉营养或需长时间输液的病人。 方法：颈内静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺
14、。（4） 多器官功能障碍综合征（MODS）的定义、发病机制、诊断指标与监测 定义：指急性疾病过程中两个或两个以上的器官过系统同时或序贯发生功能障碍。 发病机制：早期认为，肠道作为细菌的贮存库，当肠道因为缺血-再灌注（如休克的纠正）损伤，肠壁屏障功能受损时，细菌或内毒素可经门静脉、体循环及淋巴系统发生转移，导致全身性内皮细胞活化，炎症介质和细胞因子释放，启动SIRS并引起MODS。全身感染情况下，单核细胞可释放促炎症介质、肿瘤坏死因子（TNFa），加上其他的介质如白介素-1，许多的细胞因子、补体片段、一氧化氮、某些花生四烯酸衍生物等的过度释放，造成广泛的组织破坏，最终导致MODS发生。诊断指标与
15、监测：器官 病变 临床表现 检验或监测心 急性心力衰竭 心动过速、心律失常 心电图失常外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压降低， 平均动脉压降低，微循环失常肢端发凉，尿少肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧 血气分析有血氧降低等，监测 和辅助呼吸 呼吸功能失常肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在1.010，尿钠、 血肌酐增多胃肠 应激性溃疡、 进展时呕血、便血 胃镜检查可见病变 肠麻痹 腹胀，肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高脑 急性中枢神经 意识障碍，对言语、疼痛功能衰竭 刺激等反应减退 凝血功能 DIC 进展时有皮下出血瘀斑、
16、呕血、 血小板减少，凝血酶原时间咯血等 和部分凝血活酶时间延长，其他凝血功能试验也可失常 （5） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病因、诊断和治疗原则病因：直接原因：误吸，弥漫性肺部感染，溺水，吸入有毒气体，肺顿挫伤；间接原因：肺外感染并发严重毒血症和感染性休克等，严重的非胸部创伤，紧急复苏时大量输血、输液，体外循环挫伤等。 诊断标准：急性起病；氧合指数低（PaO2低于60mmHg，PaCO2低于35mmHg）；肺部X线片：显示双肺有弥漫性片状浸润；无心源性肺水肿的临床指征；存在诱发ARDS的危险因素。 治疗原则：消除原发病因、支持呼吸、改善循环（血管扩张剂的使用）、维护肺和其他器官功能（体位治
17、疗）、防治并发症（营养支持）、糖皮质的应用。4、 麻醉与心肺复苏（1） 麻醉的基本概念：原意示用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以到到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。（2） 锥管内麻醉（包括腰麻、硬膜外麻醉、骶管麻醉）的种类、适应症和并发症腰麻：（脊麻、蛛网膜下腔阻滞） 适应症：适用于23小时以内的下腹部以下的手术。 禁忌症：中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位或四周有感染；败血症；脊柱畸形、外伤或结核；急性心衰或冠心病发作；小儿及不合作病人。 并发症：麻醉期间血压下降和心动过缓；呼吸抑制；恶心呕吐； 麻醉后头痛；尿潴留；其他（脊髓炎；化脓性脑膜炎；马尾丛综合征等）
18、硬膜外麻醉： 适应症:适用于头颅以外的人体各部位的手术。以横膈以下手术最常用。 禁忌症：穿刺部位有感染；脊柱畸形或有结核；凝血机制障碍；休克；中枢神经系统疾患；小儿及不合作病人。 并发症：麻醉期间全脊椎麻醉；血压下降及心率减慢；呼吸抑制；恶心呕吐；局麻药毒性反应 麻醉后硬膜穿破及头痛；硬膜外血肿；脊髓前动脉综合征。骶管麻醉：适应症：适用于直肠、肛门和会阴部手术。禁忌症：穿刺部感染和骶骨畸形。并发症：尿潴留；局麻药毒性反应；全脊椎麻醉；穿刺损伤。（3） 常用吸入麻醉方法、药物方法：半开放或半紧闭式（浪费、污染） 紧闭式（吸入麻醉诱导：慢诱导法和高浓度诱导法、吸入麻醉的维持）常用药物：氧化亚氮 =
19、“笑气”；恩氟烷；异氟烷；七氟烷；地氟烷；其他（乙醚、氟烷等少用）（4） 静脉麻醉的方法、药物方法：静脉诱导麻醉；静脉维持麻醉（静脉麻醉的方法有单次、分次和连续注入三种。根据药物种类的不同又可以分为单一药物麻醉和复合麻醉）；靶控输注法常用药物：硫喷妥钠（麻醉诱导、控制惊厥）；r-羟丁酸钠（静脉麻醉药中作用时间最长）；依托咪酯；丙泊酚（异丙酚）。（5） 心肺复苏的概念：人工呼吸和心脏按摩的原理和方法，以及脑复苏的意义和方法（不懂）5、 外科营养支持的方法和适用征，肠外营养（TPN）的补充方法计算方法：肠内营养和肠外营养。适应症：肠内营养的可行性注意决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的能力。当病人
20、因原发疾病，治疗与诊断的需要而不能经口摄食或摄食量不足以满足需要量时，如胃肠道功能允许，首先应考虑采用肠内营养。麻痹性和机械性肠梗阻、消化道获得性出血及休克均系肠内营养的禁忌症。严重腹泻或极度吸收不良也当慎用。凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养治疗的病人均为肠外营养的适应症，但休克、重度败血症、重度肺功能衰竭、重度肝功能衰竭、重度肾功能衰竭等病人不宜应用或慎用。补充方法计算：？6、 外科感染（1） 外科感染的概念、临床表现和治疗原则。抗菌药物的合理选择以及注意事项外科感染：一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染。（实质上是微生物入侵而引起的炎症反
21、应）（急性：小于3w，亚急性：3w2m，慢性：大于2m）临床表现：局部症状：红肿热痛和功能障碍 全身症状：（重时）发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增多和核左移。病人情况严重时，甚至出现白细胞降低和中毒颗粒。治疗原则：大力增强人体的抗感染和组织修复能力；及时杀灭致病菌微生物，适时引流浓液或清除坏死组织。抗菌药物的合理选择：根据感染部位、脓液性状、细菌培养和药敏试验、抗菌药物的抗菌谱及毒副作用和价格，参照病人的肝肾功能选用抗菌药物。注意事项：抗菌药物不能取代外科基本原则；抗菌药物的应用应右明确的指征；全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性抗菌药物，以便能较快控制感染；有时为
22、提高局部药物浓度，尽可能减轻药物全身毒性反应和耐药菌株的产生、提高抗感染疗效，可采用抗菌药物局部药物浓度；考虑抗菌药物的吸收、分布等特性；避免引起病原菌的耐药性；防止毒副作用和过敏反应的发生。（2） 皮肤和软组织感染的共同特点、处理原则。（不懂，见本科书）（3） 全身炎症反应综合征（SIRS）的概念、诊断和防治脓毒症综合征的病因、临床表现SIRS概念：各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放引起的全身炎症效应。诊断:体温38C或36C；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；外周血白细胞计数12109/l或4109/l，或未成熟粒细胞10%。（任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症
23、反应，具备上述两项或以上的体征即可诊断为SIRS）防治：除外科清除或引流病灶、应用抗生素控制感染和维护器官的功能外，重点应放在抑制激活的炎症细胞，从不同水平阻断过多释放的炎症介质，补充严重不足的内源性抑制物，调整机体的免疫状态，以缓和、局限机体的炎症反应。方法：炎症介质拮抗剂的应用；免疫调理治疗；中药调理剂。等等。脓毒综合征的病因：严重创伤、烧伤、休克、外科大手术后；各种化脓性感染；诱发因素（免疫力低下；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物等；长期适用广谱抗生素导致非致病菌或条件致病菌大量繁殖引发的感染；局部病灶处理不当，伤口存留异物、死腔、引流不畅或清创不彻底等；长期留置静脉导管所致静脉
24、导管感染等）临床表现：病毒症合并有器官灌注不足的表现，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒症综合征。诊断依据：血培养可阳性；临床有脓毒症的依据；合并器官灌注不足的任一表现：低氧血症、血乳酸水平超过正常上限，少尿、尿量25ml/h，精神、神志状况改变等。治疗原则：原发灶的处理；联合应用有效抗生素；全身营养的支持疗法；防治肾肝心肺等重要脏器的功能不全；抑制或阻断过度释放的炎症介质。7、 烧伤的伤情判断，创面处理方法，烧伤休克的防治包括补液计算以及烧伤感染的防治伤性判断： （1）烧伤面积和深度的判断：面积：（333.发部面部颈部）91（占成人体表面积）；567.（双手双前臂双上臂
25、）92；（5.双臀7.双足13.双小腿21.双大腿）95+1；（13.躯干前13.躯干后1.会阴）93；（333.567.5.7.13.21.13.13.1） 深度：三度四分法是按热力损伤组织的层次分为：度、浅度、深度、度。通常把度、浅度烧伤称为浅度烧伤；深度、度则属于深度烧伤。（“度红斑，度水泡，度焦痂”）（2）烧伤严重程度估计：轻度烧伤：总面积在9%以下的度烧伤。 中度烧伤：度烧伤面积1029%之间；或烧伤面积不足10。 重度烧伤：总面积3049；或度烧伤面积1019；或度、度烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。（3）吸入性损伤：“呼吸道烧伤”，应从病史
26、、症状、体征进行判别：燃烧现场相对密闭；呼吸困难，有呼吸道刺激，咳炭末痰，声音嘶哑；面颈口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦；肺部可及哮喘音。创面处理方法：度烧伤创面只须保持创面清洁，面积较大者可适当冷敷或涂薄层牙膏或油膏，以缓解疼痛。度以上烧伤创面需作如下处理：早期清创；创面用药（碘伏、1%磺胺嘧啶银霜剂、中药制剂。）面包扎疗法；创面暴露疗法；焦痂的处理；植皮；感染创面的处理烧伤休克的防治：及时正确采用液体疗法，有利于病人平稳度过休克期。（1）液体的种类：既有晶体成分又有胶体成分，有时需要输全血。如用血浆代替品，用量不能超过1000ml，并尽快以血浆取代。（2）补液量（度、度烧伤补液量如下）：第一个24
27、小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量成人儿童婴儿第一个24小时的1/2（为额外丢失）1.5ml1.8ml2.0ml晶体液：胶体液中、重度2：1特重1：1同左基础需水量（5%葡萄糖）2000ml6080ml/kg100ml/kg同左（3）补液方法：第一个24小时的补液量应在烧伤后8小时内输入其1/2量，其余的两个1/4，分别于第二个和第三个8小时输入。第二个24小时的补液量，晶体液和胶体液为第一日的1/2，基础需水量不变。第三日因渗出液回收，静脉补液减少或口服补液。输液量较大或需快速输液时，宜建议周围静脉和中心静脉通路。先输入一定量晶体液后，继以一定量的胶体液和5%葡萄糖，然后按此顺
28、序重复。休克严重者，应适量输入碳酸氢钠纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管沉积。补液时观察脉搏、血压、尿量，以调整补液速度和补液量。24小时输液量（体重面积1.5）+基础需水量烧伤感染的防治：认真而积极的处理创面；抗菌药物应用；免疫增强疗法。8、 器官移植的概念，肾移植和肝移植的适应症概念：移植术是将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他的方法移植到自体或另一个体（异体）的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。肾移植的适应症：各种终末期肾病都是肾移植的适应症。最常见的是肾小球肾炎、其次是肾盂肾炎和代谢性疾病如糖尿病性肾病，其他如遗传性肾炎、囊性肾炎、血管肾病。肝移
29、植的适应症：在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆核状变性、a-1抗胰酶缺乏症等）；在成人则为终末期肝病、累及两侧的原发性肝癌等。二、 神经外科1、 颅内压增高症定义、临床表现和诊断定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，颅内压持续在2.0kPa以上，从而引起相应的临床综合征。（正常成人颅压：0.72.0kPa70200mmH2O；儿童为0.51.0kPa50100mmH2O）临床表现：颅内压增高的典型表现为“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿；意识障碍：初期可表现为意识模糊，反应迟钝、嗜睡，严重可表现为昏睡、浅昏迷甚至深昏迷；其他症状
30、及体征：呼吸、脉搏、血压的改变，即出血Cushing反应，还可以出现抽搐，婴儿与儿童常见有头皮静脉怒张、前囟饱满隆起、骨缝分离等。诊断：症状；体征；检查：CT、MRI、脑血管造影术（DSA）、腰椎穿刺、头颅X线平片。2、 脑疝的病因和临床表现病因：外伤所致各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤；颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤；颅内脓肿；高血压脑出血；颅内寄生虫及肉芽肿性病变等。临床表现：小脑幕切迹疝：“颞叶钩回疝”，多为幕上病变引起。颅压增高的症状：头痛、呕吐、烦躁不安；意识障碍；瞳孔变化；椎体束征；生命征变化。 枕骨大孔疝：“小脑扁桃体疝”，多为幕下病变引起。剧烈头痛、反复呕吐、颈强直或强迫头位
31、，意识障碍出现较晚，没有瞳孔改变而突发呼吸、心跳骤停。与小脑幕切迹疝的不同点为：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。3、 脑血管意外（脑卒中）的诊断和治疗原则缺血性脑卒中的诊断：病史；临床表现：三型：短暂性脑缺血发作（TIA）：（发生在颈内动脉系统则可突发肢体运动和感觉障碍、失语、单眼失明、意识障碍不明显，发生在椎动脉系统则表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等，症状持续时间短，可反复发作，可自行缓解，不留后遗症，脑内无明显梗死灶。），可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）（与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，可达数十天，最后逐渐完全恢复，
32、脑部可有小的梗死灶。），完全性卒中（神经功能损害症状更明显，常有意识障碍，脑部可出现明显的梗死灶，神经功能障碍长期不能恢复。）；检查：头部CT和MRI，脑血管造影，其他如颈动脉超声、经颅多普勒、脑血流测定等。缺血性脑卒中的治疗原则：内科治疗包括血压监护、休息、扩张血管、改善脑循环、抗凝等治疗。外科治疗有颈内动脉内膜切除术；颅外-颅内动脉吻合术；大网膜颅内移植术；对大面积脑梗塞引起严重论压增高有脑疝倾向，可考虑行去骨瓣减压术。出血性脑卒中的诊断：根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断，通过头颅CT检查可明确出血的部位、出血量即脑部受压情况，还可与脑梗死鉴别。出血性脑卒中的治疗原则：对于外侧
33、型及小脑型血肿有手术指征应积极手术治疗；对于病例，内侧型血肿，血肿破入脑室者手术效果不佳；对血肿小，病人神志清楚，病情稳定以及年龄过大，有系统性疾病者均不宜手术治疗。三、心胸外科1、开放性气胸和张力性气胸的病理生理变化和处理原则开放性气胸的病理生理变化：伤侧胸膜腔内负压消失，肺脏则受压萎缩，严重影响呼吸功能；吸气时气体进入患侧，纵隔向健侧进一步移位，呼气时空气由伤口排出体外，纵隔向伤侧移位，称为纵隔扑动；吸气时，从气管吸入外界新鲜空气及伤侧肺排出的含氧量较低的气体，呼气时排出气体亦有部分气体进入伤侧肺。处理原则：封闭伤口，抽气减压缓解呼吸困难，吸氧，输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜穿刺或
34、行闭式引流术，术后抗生素，鼓励咳嗽排痰等。张力性气胸的病理生理变化：吸气时活瓣开放，大量空气从裂口进入胸膜腔；呼气时活瓣关闭，空气不能由胸膜腔向气道排出。久之，胸膜腔内积气不断增加，压力不断升高，压迫伤侧肺逐渐萎缩，纵隔推向健侧，同时挤压健侧肺而扩张受限。处理原则：紧急抢救为立即排气，迅速降低胸膜腔压力。（紧急处理，外科处理：胸膜腔闭式引流，长时间漏气者应在开胸或腹腔镜下施行探查修补术）2、急性脓胸的临床表现和治疗原则临床变现：胸膜急性化脓性感染的全身中毒症状和积液至肺萎缩的呼吸功能障碍，常有高热、脉速、胸痛、呼吸急促、咳嗽、全身乏力等。查体：肋间隙饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊
35、呼吸音减弱或消失，纵隔向健侧移位。治疗原则：有效控制感染，增强机体抵抗力，彻底排尽脓液，使受压肺尽快复张。3、肺癌的病理类型、转移特点、诊断方法、鉴别诊断和综合治疗原则病理类型：鳞状细胞癌；小细胞癌（未分化小细胞癌）；腺癌；大细胞癌；肺泡细胞癌。转移特点：主要三种途径：直接扩散，淋巴结转移，血行转移。诊断方法：肺部X线检查；CT及MRI检查；痰细胞学检查；纤维支气管镜检查；经胸壁穿刺活组织检查；放射性核素肺扫描检查；转移病灶活组织检查；胸水检查；剖胸探查或胸腔镜检查等。鉴别诊断：肺结核：肺结核球，粟粒性肺结核，肺门淋巴结结核；肺癌与肺结核合并存在；肺部炎症；纵隔淋巴结肉瘤；支气管腺瘤；肺部良性
36、肿瘤；肺炎性假瘤等。综合治疗原则：包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药以及免疫治疗等。其中外科手术是最重要和最有效的治疗手段。4、食管癌的病理分型、早期症状、诊断方法、治疗原则以及手术治疗的适应症病理分型：分为四型：髓质型约占70%，恶性程度高；蕈伞型约占10%，外侵较少；溃疡型10%；缩窄型即硬化型，约占7%，较早出现阻塞。早期症状：（三感一痛：哽咽感，滞留感，异物感及胸痛。）咽下食物哽咽感，并有滞留感；胸骨后闷胀不适或疼痛，多为隐痛、刺痛或烧灼样痛；食管异物感；剑突下疼痛；咽喉部干燥与紧缩感。诊断方法：辅助检查方法如下：食管吞钡X线检查；食管内镜检查；带网气囊食管脱落细胞检查；C
37、T检查；超声内镜检查（EUS）等。治疗原则：原则是手术、放疗、药物治疗的综合治疗方案。手术适应症：全身情况良好，较好的心肺功能储备，各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者；无远处转移灶；估计局部病变可能切除；无顽固性胸痛和背痛，无声音嘶哑或刺激性咳嗽。5、肺结核和支气管扩张症的手术治疗适应症肺结核手术适应症：肺结核空洞：单侧纤维后壁空洞，经内科治疗不能闭合者；张力性空洞，引流不畅；巨大空洞，空洞大于3cm以上，空洞周围纤维化且与胸部粘连者。 结核球：大于2cm以上，且难以除外肿瘤者。 毁损肺 结核性支气管狭窄与扩张：反复感染，出现反复咳痰、咳血不止，为挽救病人生命，可行病肺切除术。 原因不明
38、的肺不张或块状阴影不能明确诊断，难以排出癌变者。 反复或持续咳血：经药物治疗无效，病情危急，将出血病肺切除挽救生命。支气管扩张症手术适应症：病变局限一段或一叶者，可行肺段或肺叶切除术。病变累及一侧肺多叶或全肺，一般情况较好，对侧肺功能良好者，可考虑分期或一侧全肺切除术。拴缚有病变且均集中于一叶，一般情况良好，心肺功能可耐受手术，可考虑分期或同期行肺叶切除术，分期间隔时间应在半年以上。大咯血经内科药物治疗仍难以控制，病变部位明确，可行急症手术，切除病肺以抢救病人生命。6、动脉导管未闭，房间隔和室间隔缺损手术治疗适应症动脉导管未闭手术适应症：适当的手术年龄为学龄前，多主张25岁。合并肺动脉高压者；
39、反复发生肺炎、心衰，内科难以控制者应尽早手术。房间隔缺损手术适应症：房间隔缺损已有右心负荷增大，即使无症状，应手术治疗，35岁为手术适宜年龄；原发孔型，或已有轻、中度肺动脉高压者，或成年人的房间隔缺损应及时手术。室间隔缺损手术适应症：缺损小，无症状，房室无扩大，可长期观察；缺损小，分流量小，有肺多血，应在学龄前手术，一般缺损多在35岁；心力衰竭反复发作的婴幼儿应尽早手术；肺动脉压力逐渐增高者，尽早手术。7、风湿性心脏病的手术治疗适应症二尖瓣狭窄手术适应症：单纯性二尖瓣狭窄病情加重，X线变化明显，心电图已出现右心室肥大者；心功能级以上，临床无风湿活动者；伴有房颤、肺动脉高压或动脉栓塞史者；二尖瓣
40、狭窄伴有中度以上关闭不全或伴有明显主动脉瓣病变者。二尖瓣关闭不全手术适应症：急性二尖瓣关闭不全导致心源性休克，应急诊手术。慢性手术指征为：无症状，左室收缩末径50mm，舒张末70mm，或射血分数55%；出现症状，心功能级以上；出现房颤。8、冠心病的外科手术治疗适应症适应症：心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活；经选择性冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄超过50%；其狭窄的远端血流通畅；供作吻合处的冠脉分支直径在1.5mm以上；右心导管测压即左心室造影显示左心室功能较好，左心室射血分数大于30%的病例。四、普通外科1、甲状腺和乳腺外科疾病（1）甲状腺机能亢进症的手术治疗适应症、禁
41、忌症、术前准备和术后并发症适应症：中度以上的原发性甲亢，经系统药物治疗后复发者；继发性甲亢；高功能腺瘤；腺体较大，有压迫症状；疑有恶变者；妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。禁忌症：症状较轻或年龄教学的青少年；年龄较大伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病，不能耐受手术者。术前准备：检查基础代谢率，控制至+20以下；测T3、T4，原则上要降至正常；颈部X线，了解气管有无受压或移位；心电图检查；测定血清钙和磷；必要时作喉镜检查，了解声带活动情况；服用硫氧嘧啶类药物至甲亢症状基本控制，再开始服用碘剂。术后并发症：呼吸困难；甲状腺危象；喉上神经损伤（音调降解，误咽）；喉返神经损伤（一侧：声嘶，发音困难；两侧
42、：呼吸困难甚至窒息）；甲状旁腺损伤。（2）甲状腺癌的病理类型、临床特点、检查方法，手术治疗和辅助治疗原则病理分型：乳头状腺癌；滤泡状腺癌；未分化癌；髓样癌。临床特点：共同表现为：甲状腺内发现肿物，质地硬、固定、表面不光滑。未分化癌可有增长迅速、伴有侵犯周围组织的特性；晚期有声嘶，呼吸及吞咽困难，交感神经受压引起Horner综合征（眼睑下垂，眼裂变小，瞳孔缩小，面部无汗等）；侵犯颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。检查方法：B超、甲状腺核扫描、细针穿刺细胞学检查、术中病理学冰冻切片检查等。手术治疗原则：肿瘤局限于一侧腺体者，只作患侧全切家峡部全切，对侧腺体也应作大部切
43、除术；有颈部淋巴结转移时，做保守颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌的颈淋巴廓清除。辅助治疗原则：乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后服用甲状腺素，抑制TSH产生，有控制复发作用；滤泡状腺癌使用131碘治疗；甲状腺髓样癌对化疗、放疗和内分泌治疗均不敏感，关键在于手术的彻底性；未分化癌只要不很大，活动度好，也作手术切除，术后加放射治疗，如乙有淋巴结转移，作颈部淋巴结廓清术。(3)急性乳腺炎的病因，临床特点和治疗措施病因：乳汁淤积；细菌的入侵临床特点：局部表现：乳房疼痛，局部红肿、发热，可发展为脓肿：浅表囊肿和深部囊肿，更深部则形成乳腺后脓肿。全身表现：寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。
44、严重可形成脓毒血肿。治疗措施：消除感染，排空乳汁。包括非手术疗法与手术疗法。 非手术疗法：适用于肿胀形成之前，包括患侧乳腺停止授乳；抗生素的和止痛剂的使用；对症理疗；中草药或30%硫酸镁溶液湿敷等。（4）乳腺囊性增生病的病因，临床特点和治疗措施病因：与卵巢功能失调有关。（与女性激素代谢障碍，雌激素比例失调，实质增生、复旧不全或激素受体异常等有关。）临床特点：乳腺发现肿块，多为多发，肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，腋窝淋巴结不肿大。不同程度的疼痛，月经前及月经周期疼痛，经后疼痛减轻或消失。治疗措施：保守及对症治疗为主。低脂饮食，避免刮宫、人工流产，保持乐观等。碘化钾减轻疼痛，维生素E50mg，中成药可减轻症状，如逍遥丸、小金丹等。癌变者随访，活检福安插上皮细胞显著增生者，考虑行单侧乳房切除。（5）乳腺癌的病因、病理类型、临床特点、鉴别诊断和综合治疗原则病因：雌激素、孕激素及泌乳素
