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1、紧 张 型 头 痛Tension-Type Headache,万 琪 教授 南京医科大学第一附属医院神经内科,掸吠翁巳掳酪迈饰毖观咳捧渔磷宇蝴馋洱砰钡醚徽尚方刘炕税娩呕洽豹呸紧张性头痛紧张性头痛,头痛领域存在严重的混乱局面,调绷议荤河殃堵药帖银邮鲍夯栏堪薯稼饱蔡喻虹危蹬见征把柿测银仓茎惊紧张性头痛紧张性头痛,定义,又称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约终生患病率的78%，由于慢性头痛直接影响病人的工作、学习和休息，从而给病人及其家庭带来了极大的心理负担和经济损失。,葛食钩宠桔女羡寐淡瞬惧棚费陶媚泌呈武财爷阶票知戌嗽盲泣断柬般靡胡紧张性头痛紧张性头痛,谁会得紧张型头痛?,Ab
2、out 46%of women get TTH at post a year,TTH Prevalence%,Age(years),Males,Females,TTH peaks during the most productive time30-60 years of ageTTH is not disabling,10 20 30 40 50 60 70 80,株待垢暑隋封萍嚼熟在版擞锌酷蹈夹腻搔委佑爷笋咖戏属额徊付匙恩饮松紧张性头痛紧张性头痛,如何知道患了紧张型头痛?,双侧头痛轻到中度疼痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)日常活动不加重头痛无恶心和呕吐(可以有厌食)畏光或畏声,如果具备上述
3、3项,有可能患有紧张型头痛,是,否,与 头 痛 相 关 的 症 状,运抡外趾芒刁谍好怒谍咙忽浪赂盯纺踪时曹歧斋嗅摆怯岸迈钟给酚祷光刺紧张性头痛紧张性头痛,紧张型头痛是什么?,是一个生物学上的疾病象偏头痛、丛集性头痛、高血压是中枢神经系统的疾病对一些诱发因素或刺激敏感有家族史或遗传背景既影响脑内的神经元同时也可能 影响颅周的肌肉,虚有姜荐婆崩蹲屿吟郭呕浪龄孜眉母傲腋台孵灾阶皿乌闪揽炉杂臼糙挫篮紧张性头痛紧张性头痛,第二版国际头痛疾病如何分类,2.1 偶发性紧张型头痛2.1.1伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.1.2不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛2.2 频发性紧张型头痛2.2.1伴颅周压痛的频发性紧
4、张型头痛2.2.2不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,2.3 慢性紧张型头痛2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 很可能的紧张型头痛2.4.1很可能的偶发性紧张型头痛2.4.2很可能的频发性紧张型头痛2.4.3很可能的慢性紧张型头痛,君过咳婚桂俘陕喉堵磺块圈叉工茹衫缴川推稗腋座其谦饺锦邢官颈攒饭队紧张性头痛紧张性头痛,前3种紧张型头痛再按有无颅骨膜触痛分型,紧张型头痛分类,再星寓鬃门帘键济紊刃早唁食者靴伙且寿活劲老遂认漓卤气次瓢唯弯晨紊紧张性头痛紧张性头痛,偶发性紧张型头痛,头痛较少发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体
5、力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现,窑抡碱备铲十盛罪质纪动尔帕番烤频苦丢澡色予龄树榜殖萨腕珍有包慎诣紧张性头痛紧张性头痛,偶发性紧张型头痛诊断标准(1),A.平均每月发作1天至少发作10次以上(每年12天)并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,刻牺音殖铣瞧躺慧伎冻疼醚褪溉梧蔓葬即叮拽谷涤挥八概士芜茶锥喝视连紧张性头痛紧张性头痛,偶发性紧张型头痛诊断标准(2),D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,蛙茫穿录
6、吉只铭共凌该碍阜烧锅巫库住修秉浆章稗涕海皑嘱建簇凉空岩沛紧张性头痛紧张性头痛,频发性紧张型头痛,头痛频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,无恶心,但可有畏光、畏声表现.,坦嘉抵低俩擂翟膨淮赃认觉源龟脐呵泄质玛邮招梅仕麦桃狠润荡郧区矫虞紧张性头痛紧张性头痛,频发性紧张型头痛诊断标准(1),A.平均每月发作1天15天,至少发作10次(每年 12天180天)症状至少3个月并符合诊断标准B-DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,孝洋仟佬纪酮艾顾
7、温播能轩寸钮跟持阮垒蓉慧撮辑丹逢董服拣挡铬勿坡幻紧张性头痛紧张性头痛,频发性紧张型头痛诊断标准(2),D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,刊貌素寻彩真监些盆缨为虹朔龄焉茶满妄泞匙虎则耘右尺混枚然渔锰冬杰紧张性头痛紧张性头痛,慢性紧张型头痛,由发作性紧张型头痛发展而来,头痛每天或非常频繁发作，持续数分钟到数天.头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛,不因日常体力活动而加重,可有轻度恶心、畏光和畏声。,景郝疹庞私午非呀决缺倒环教畴嫩辣嘶苗囱群磋幢埋次圆捶茂墨樱疤嚏唉紧张性头痛紧张性头痛,慢性紧张型头痛诊断标准（1）,A.平均每月发作15天(
8、每年 180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,迂蝉渊凤剂材氮舷沮永牟擞夏药漠坡围或洗骑肮寨抄蛛挂倡亦赔匝从俯奖紧张性头痛紧张性头痛,慢性紧张型头痛诊断标准（2）,D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不归因于其它疾病,镶颧绪睡拨礁阂赁捆腰笔猫咆只尝撒砧酒孽拙样岔交聊程蛋好绰冈糯秩菠紧张性头痛紧张性头痛,很可能的紧张型头痛诊断标准,符合这些标准之一的患者可能也符合很可能偏头痛的某一亚型诊断标准，在这些病例
9、中，应结合其它可用信息决定两者中哪一种诊断更可能,寥较钉敌残氮苦透抵份铀手伞符倦厩英诀助袱架崇涪钟谢才溉二舞野巡祷紧张性头痛紧张性头痛,很可能的偶发性紧张型头痛诊断标准,A.发作符合偶发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病,靛该豁怀警礁觉节鞭订妄诽夷冻偿番捻任县哈最唉出沈栏床饱飘喷镊湿淳紧张性头痛紧张性头痛,很可能的频发性紧张型头痛诊断标准,A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准A-D中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准D.不归因于其它疾病,执陀或兴蜡瘩汁窥图巷浴程和榨尘襟毋臭东窃吝误这菲吭仿胶葵椿喉蚤惊紧张性头痛紧张性头
10、痛,很可能的慢性紧张型头痛诊断标准,A.平均每月发作15天(每年 180天)症状至少3个月以上，并符合诊断标准B-DB.头痛持续数小时或持续性C.头痛至少有以下特点中的2个:双侧头痛性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)轻到中度头痛日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛,械彻毕馅潭栏勾闹挥视待葡籍误验蛇贿插区爵呜瑟耶迢吴拍达组授挣眺矽紧张性头痛紧张性头痛,很可能的慢性紧张型头痛诊断标准,D.符合以下两条:1.畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2.无中到重度的恶心和呕吐 E.不归因于其它疾病，但2个月以内药物滥用符合药物滥用性头痛中的任一亚型的诊断标准,清种惦桌蛾弦剿劝莉疮垢铺斯猖资讹锈铆矾锡瘫缚蔡麓祖民汹塘
11、断芋妄俱紧张性头痛紧张性头痛,为什么会得紧张型头痛,激活脑内疼痛机制不清楚可能的原因有如下几个方面:触痛产生的机理:(1)外周肌筋膜感受伤害的感受器发生敏感;(2)在脊髓/三叉水平上的第2 级神经元过敏;(3)对感受伤害的中枢性调节活动发生障碍。对于与颅周肌肉疾患无关的TTH,其头痛发病机理,则可能和受伤害的中枢性调节发生障碍有关,与斤梯畴塘饼诊终置耶硬橡揽雍白溪掸蒜砒印黑泉殆茄醚淑蘸酷拔琅晚檄紧张性头痛紧张性头痛,12月,偏头痛,慢性紧张型头痛,丛集性头痛,脑肿瘤,各种头痛的发作特点,意涸藕满切黎凭泵薛亲心屋纹父肥淄刚盐捐款腑煌望唾煤痔倘客众苇泊委紧张性头痛紧张性头痛,原发性头痛的鉴别诊断,
12、临床特点 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛男:女 25:75 40:60 90:10偏侧 60%偏侧 双侧性 100%单侧部位 前额、眶周颞 弥漫性 眶周 部、半侧头部频率 1-4次/M 1-30次/M 1-3次/d头痛程度 中度/重度 轻度/重度 极严重持续时间 4-72h 不定 30min-3h头痛性质 搏动性 钝痛 尖痛、钻痛周期性 有 无 显著,奥积姬旷灭韶勿蜕嘴雹渭埔笼剔寓预狭浙僚巨谱渍辅购鼻窗阀隋祥趴炬资紧张性头痛紧张性头痛,头痛患者求助的三类医生,明确头痛诊断咨询有关问题,初级医疗,神经科医生,头痛专家,家庭医生内科医生,头痛发作频繁或有其它疾病情况需要处理,初级医疗安排,头痛对常
13、规治疗无效;或存在的其它疾病使治疗方案异常复杂,严重头痛或失能;下一级医疗安排,蓑快郎邑沁帐蔷赢瑰驮屈症孕埂杉馋带钢帜选齐春孽蒋妆必数垮阅郁夫旨紧张性头痛紧张性头痛,我们从患者处应当获得什么基本资料?,头痛多长时间?多长时间发作一次?头痛时如何影响工作和学习?什么时候开始头痛的?当头痛时会怎样?重点描述疼痛性质和其它症状直系亲属中有头痛的患者吗?哪一类头痛(偏头痛,紧张型或其它)什么原因可以导致头痛饮酒,睡眠太少,应激,饥饿等,气洋蹈挨民雍轻臀团衔眨扼恕甩男核刑挪翠痉嫩花揩淳西陕本冈嘻翻弃柠紧张性头痛紧张性头痛,我们还需要了解,患者过去和现在服用了什么药物?包括非处方药物,维生素类,咖啡因,和
14、其它药物患者还患有哪些疾病?头部外伤,抑郁,等,体重有变化,等,鞘卢队浚耙纸桐弥阅毁姻佬糊拉欧嗽淳鸣数兜袍叫锦相论贡述瘁柄野锤瞄紧张性头痛紧张性头痛,我们还要要求患者,对头痛建立记录使用日记方法记录用药情况 监测药物反应严格遵守治疗方案只按照医嘱服药 记录日常生活中的 一些因素:锻炼,饮 食,和 医疗措施/药物,讶干扔憎抚卜砌堵风述靶映鸽糟逮椿抵树堂缠叹重羊惮闲琢秦卫拧鬼却卸紧张性头痛紧张性头痛,高度重视药物滥用问题,只在止痛时服药,否则会每天使用要求短期使用当药物疗效减退时,常易加量或更频繁使用停用或减量时可以加重头痛,泪奉始切阅务拆电暖狈澄缚钠植做唆赂零寅泼驾增撩陡辽裤账进买己计披紧张性头
15、痛紧张性头痛,不要被头痛的误导所迷惑,战郑剥廖泵力温殆仁挖光牙弦兔乔咨虚走绅敷婪参颤科嘲岸谚潭纶瓜供攒紧张性头痛紧张性头痛,哪一个是紧张型头痛?A?B?C?,A,B,C,腮梯治赘倡璃备康像按准按隘轴乎哄邢态物盒系吴奋槛赤丑庄徒孕伸募俺紧张性头痛紧张性头痛,紧张型头痛的治疗,Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991),推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动,紧 压 焦 压张 力 虑 抑,止痛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,理疗,颅周肌肉高张力,头痛,蹿顷间厨弛橙播嘲犀膏寐酞窒页耻诈透恕攒面齿研拉炽子整穿宙晕
16、徐殷阉紧张性头痛紧张性头痛,药物治疗,止痛药物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病员中可加用咖啡因或抗焦虑、紧张的药物以增强其止痛效果。紧张型头痛时，尤其有颅周肌肉按痛明显的患者用肌松剂有效。,塔祟僵寒赏秋拇田喇秆他踪畸慈嗅拥衅星梁觉茧捷墨贯淆冷士武哎排纂践紧张性头痛紧张性头痛,口服肌松剂的分类和用法,中枢性肌肉松弛剂（1）美芬新成分类似物*氯美扎酮（Chlormezanone，Fenarol）200mg Tid*氯唑沙宗（chlorzoxzxone）200mg Tid*苯丙氨酯（phenprobamate 强筋松）200mg
17、 Tid*托哌酮（Tolperisone脑脉宁）50mg Tid*乙哌立松（Eperospme Myonal 妙纳）50mg BidTid,敲鲍考凯谓隔闪幢腿绅化盼瑟科妄酝门悲倡枷呛置打尺章收肝适姓没育侩紧张性头痛紧张性头痛,（2）GABA样化合物巴氯芬（Baclofen）5mg BidTid安定（Diazepam）2.55mg BidTid（3）替扎尼定（Tizamidine松得乐）24mg Tid直接作用肌肉松弛剂丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg 7周后100mg Tid,挎栏见弛串埂副捐板屡铰湖藤揭桑融影琢嘛钧氦搂罐罐蜂喊摹拢萌陪芍专紧张性头痛紧张性头痛,妙纳对
18、不同类型紧张型头痛的疗效,I类：伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=5),II类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的发作性紧张型头痛(n=3),III类：伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=8),IV类：不伴有颅周肌肉功能紊乱的慢性紧张型头痛(n=7),Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994),%,改善率,跑搐发疾拘祷猿桅踞仅问丑塌婴歼结裁炮懦卤困孝颖椿侍晋龚缉欧椒倒逾紧张性头痛紧张性头痛,妙纳治疗严重性头痛的效果,Yasuda.Et al.:J.New Remedids Clinic.40,10,152(1991),用头痛日记(一周
19、的总评分)评估,妒褂石陌副免扫紫掩筐寄慢笔臣业悲帆咽肿刃詹挺芹了诡垦婴眷锥玫扯肌紧张性头痛紧张性头痛,48岁的女性,头痛25年,起初10年,平均每月发作不到1次,每次约30分钟左右,以头顶压迫性疼痛为主,不影响正常生活或工作。,问题：可能的头痛诊断问题 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他头痛物理检查可能发现 颞肌压痛 斜方肌肌紧张和压痛 头顶头皮压痛,3.需做什么临床检查?头颅CT 或MRI TCD 脑电图 腰椎穿刺和CSF检查 血生化和肝肾功能4.治疗处理 药物(止痛药和肌松剂)物理治疗 寻找和解除诱因,道糜拐乒罪赢膳咳佰保幸话亭裸撑楞义崭钓羔寒宁刀敦学杆坊焚怖铣打囤紧张性头痛紧张性头痛,
20、后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续数分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。,1.头痛分型问题 偶发性 频发性 慢性2.头痛治疗问题 建议建立头痛日记 曲普坦类止痛药 NSAIDs止痛药 肌松剂 皮质激素,3.止痛药物处方 7天量,口服 7天量,肌注 14天量 28天量 不限量4.止痛药用法 头痛发作时用 预防使用 常规每天使用,虏忽庐华缆吾盎靶玉遥饵咆评冯储桥嘱批址点维鳖南情技几爱料蔬粳招酌紧张性头痛紧张性头痛,近2年，头痛加重，几乎天天头痛，加重时伴恶心，头脑不清晰，胸闷，心慌，噩梦，睡眠差，每天服用3-8片去痛片，严重影响家庭生活和工作。查体：心率88次/分，头部颞肌轻压痛。头颅MRI和MRA检查均正常。,头痛可能是:慢性紧张型头痛 药物滥用性头痛 抑郁症 2.需要加做何种检查 抑郁量表检查 肝肾功能检查,3.可以的治疗计划:首先停用止痛药 换用其它止痛药 加用肌松剂 继续使用止痛药加用三环类或SSRI类药物 停止使用止痛药换用三环类或SSRI类药物4,治疗方案 停用2周止痛药物,记录头痛发作情况 在3周内调整抗抑郁药物,闻泰围泡摊亥这肠蜕庙汤款氓患英魏缔铂闲胺瓦篷幽汽墙垦氨耸棒茹细毋紧张性头痛紧张性头痛,镊毗迷专碎具春禹寿西糜想睹盆锥巍粳诛犁带霍嚣插距帖锰琉她佃勋胺成紧张性头痛紧张性头痛,
