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1、公路资料表格监理通用表第四章 公路工程监理用表监理通用表填表说明一、表格填写总的要求1、监理通用表的填写要准确、完整、规范、工整。2、除计算机打印部分外，其他部分的填写使用不易褪色的蓝黑墨水、黑墨水填写。二、表格编号1、合同段开工令（JK001）、工程交工证书（JK-010）、工程缺陷责任期终止证书（JK-011）表中编号为三位，前一位填驻地办代号，后两位填写施工合同段编号。如：第二驻地办第四合同段开工令，表号为JK-001-B04。2、监理指令（JK002）、通用函件（JK-003）、索赔时间金额审批表（JK-004）、工程变更意向通知单（JK-005）、工程变更令（JK-06）、工程暂时停
2、工指令（JK-007）、复工指令（JK-008）、工地会议纪要（JK-009）表中编号为七位-，第一位为驻地办代号，第二位为施工合同段编号，后四位为文件流水号。3、巡视记录(JK-012)、监理日志（JK-014）、日巡视、旁站、抽检安排表（JK-015）表中编号为十位-。第一位为驻地办代号，第二、三位为施工合同段编号，中间四位分别为年月编号，后三位为文件流水号。4、旁站记录（JK-013）表中编号为十五位-，第一位为驻地办代号，第二、三位为施工合同段编号，中间六位分别为单位分部分项工程编号，后四位为文件流水号。三、表格填写的有关说明 监理通用表共有21张表，即JK001至JK021。表头内的
3、施工单位填写：施工企业名称。监理单位填写驻地办所在监理企业的名称。合同段号填写施工合同段号。JK-001 合同段开工令施工单位填报“合同段开工申请单”（ZK-001），驻地办核查通过后，上报总监办审查，具备开工条件的，由总监理工程师签发合同段开工令(JK-001)，并报建设单位备案。JK002 监理指令单表格框内最上方宜填写指令标题。指令内容应简洁，并请注意指令用语，不应有商量或含糊不清的语句。指令就是指出问题提出要求，必须闭合；此表由专业监理工程师及其以上人员签发，用于除固定格式（如工程暂时停工指令）以外的指令的签发。驻地办下达的监理指令须抄报总监办和建设单位，总监办下达的监理指令须抄送驻地
4、办，并抄建设单位。JK003 通用函件用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。驻地办名头为“第X驻地办”，总监办名头为“总监办”。发函单位均须在本页左上角“发函单位”处加盖公章。JK006 工程变更令依据总监办工程变更专项管理规定，决定各级驻地办、总监办等工程变更权限。工程变更申请表与变更令一一对应；而由业主提出的变更不需要工程变更申请表。JK007 工程暂时停工令、JK008 复工指令总监办签发合同段、单位工程暂停和复工指令。驻地办签发分项和分部工程的工程暂停和复工指令。分别由驻地办和总监办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”，“工程暂时停工令”和“复工指令”的下发是一一
5、对应的，即有“工程暂时停工令”必须有“复工指令”。“工程暂时停工令”和“复工指令”签发需由总监理工程师或高级驻地监理工程师，由总监办或驻地办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”应分别在表中“总监办办 /驻地办 ”和“ 总监理工程师/ 高级驻地监理工程师”中“ ”打“”。由总监办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”需抄送驻地办和建设单位，由驻地办下发的“工程暂时停工令”和“复工指令”需抄送总监办和建设单位。JK009 工地会议纪要工地会议纪要的编写原则上工地会议谁主持谁负责编写，由驻地办主持的“工地会议纪要”需抄送总监办、建设单位和施工单位，由总监办主持的“工地会议纪要”需抄送驻地办、建设单
6、位和施工单位。JK012 巡视记录驻地办要完成工地巡视工作。驻地办可在所辖的施工标段设置监理组，具体负责工地巡视工作，总监办根据工作需要随时对工地巡视。监理人员应根据施工单位“日施工安排报告单”内容进行巡视，每天对每道工序的巡检次数不少于一次，并按要求将巡视的主要内容、现场施工情况、发现的问题、处理的意见和处理结果如实、详细记录在巡视记录上。当天问题未处理的，应在处理完成之日及时补记。“巡视记录”记录的主要内容：1、正在施工的分项工程是否已批准开工；质量检测、安全管理人员是否按规定在岗，特种作业人员是否持证上岗； 2、现场使用的原材料或混合料、外购产品、施工机械设备及采用的施工方法与工艺是否与
7、批准的一致；质量、安全及环保措施是否实施到位；3、试验检测仪器、设备是否按规定进行了校准；4、是否按规定进行了施工自检和工序交接。巡视可按监理组为单位每天进行巡视，也可按专业分工，由驻地办组织各专业组为单位进行巡视。根据湖北保宜高速公路工程的实际情况，可以按驻地办在各施工标段设立的监理组为单位开展巡视活动，巡视活动每天不少于一次，巡视记录由巡视小组组长（监理组长或副组长）应每天填写，表中“巡视监理”是指参加巡视的所有监理人员。合同段号填写合同段编号。根据本项目的情况，分管每个施工合同段的监理组每天填写完巡视记录后上报驻地办，以便于驻地办及时填写“监理日志”。JK-013 旁站记录旁站记录是监理
8、人员开展监理活动的重要原始记录之一，如同施工单位的施工原始记录，应按部位进行填写。监理人员应对试验工程、重要隐蔽工程和完工后无法检测其质量或返工会造成较大损失的工程进行旁站，需旁站的工序及部位详见本计划第一册附录四。根据本项目特点，需要增加旁站的部位由各驻地办制定，各驻地办在编制本监理合同段的监理细则和各施工标段或专业或重要分部分项工程监理实施细则中确定需旁站的项目，制定旁站监理计划并认真实施。总监办可根据项目施工情况，要求监理人员对施工的某些工序和部位的施工进行旁站，并填写记录。JK-014 监理日志监理日志监理人员、监理组、驻地办均应填写。JK-015 日巡视、旁站、抽检安排表由监理组或驻
9、地办根据施工单位提交的日施工安排报告单进行填写，抄送施工单位，必要时抄报总监办。此表宜存档并形成日巡视、旁站、抽检台帐，以备查。JK-016 工程数量现场核实签认表、JK-018 土方超运现场复核表、JK-019 标准化建设验收表、JK-020 原材料准入确认表、JK-021 模板准入确认表由施工单位填写，报驻地办审核，总监办审批。JK-017 桩基变更现场确认表由施工单位填写，报驻地办审查，设代处认可，总监办审批。243合同段开工令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-001-施工单位： 1、批准开工的合同段：工程名称：里程名称：主要工程内容：2、开工时间：3、完工时间：驻地办意见：
10、签名： 日期：总监办意见：签名： 日期：施工单位签收：签收人： 日期：监 理 指 令编号：JK-002-施工单位合 同 号监理单位监理机构签 发 人日 期致 （简述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）施工单位签收日期： 时间： 签名： 通用函件发函单位： 编 号：JK-003-负责人： 日 期： 注：用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。索赔时间/金额审批表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-004-索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计
11、 此项索赔 所有索赔累计金额 天数+金额 天数=金额 天数驻地办： 签名： 日期：总监办： 签名： 日期：建设单位： 签名： 日期：附件：工程变更意向通知单施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-005-工程名称桩号或部位原图纸编号变更图纸编号变更内容变更原因及依据对施工单位的变更工程施工安排和变更费用评估准备要求驻地办签发日期： 时间： 签名：施工单位签收日期： 时间： 签名：抄送：总监办工程变更令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-006-工程名称桩 号变更类别部 位原设计图名称图 号变更设计图名称图 号工程变更申请单编号：变更内容附件：建设单位意见/总监办意见： 签名：
12、日期： 施工单位签收日期： 时间: 签名：抄送：总监办、驻地办或建设单位、驻地办工程暂时停工指令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-007-停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：总监办 /驻地办 意见： 总监理工程师/ 高级驻地监理工程师： 日期：施工单位签收日期： 时间： 签名：复 工 指 令施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-008-复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工后应做如下处理：总监办 /驻地办 意见： 总监理工程师/ 高级驻地监理工程师： 日期：施工单位签收日期： 时间： 签名：工 地 会 议 纪 要
13、施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-009-时 间： 地 点： 主持人：主 题：业主单位设计单位监理单位施工单位姓名职务姓名职务姓名职务姓名职务记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：工 程 交 工 证 书施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-010-本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。施工单位： 年 月 日 驻地办（签名）： 年 月 日总监办（签名）： 年 月 日设计代表单位（签名）： 年 月 日建设单位（签名）： 年 月 日 工程缺陷责任期终止证书
14、施工单位： 合同号：监理单位： 编 号：JK-011-本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证明签发日期年 月 日实际缺陷责任证明签发日期年 月 日施工单位（签名）： 年 月 日驻地办（签名）： 年 月 日总监办（签名）： 年 月 日建设单位（签名）： 年 月 日巡 视 记 录编 号：JK-012-施工单位合 同 号巡视监理日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡视数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述旁 站 记 录 编 号：JK-013-施工单位合 同 号旁站监理日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天 气旁站工序或主
15、要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监 理 日 志 编 号：JK-014-监理机构合 同 号记 录 人日 期审 核 人日 期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述日巡视、旁站、抽捡安排表监理单位： 编 号：JK-015- 施工单位合 同 号计划施工项目监理人员桩号部位时间检查试验检测测量抄送：总监办工程数量现场核实签认表合同段： JK-016-工程名称施工部位日期工程量计算图式：工程量计算式或计算表：第 合同段第 监理组第 驻地办设计代表处总 监 办桩基变更现场确认
16、表施工单位： 合同号：监理单位： 编 号： JK-017-桥梁桩号及名称变更部位现场核查时间设计孔底高程护筒顶高程目前孔底高程崁岩情况计划钻进深度地质状况图示：附件：相关测量资料挖（钻）孔记录施工单位驻地办设计代表处总监办注：该表一式四份，施工单位、驻地办、设代处、总监办各一份土石方超运现场复核表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号JK-018- 取（弃）土桩号范围取（弃）土场地名上路桩号现场核定的超运距 公里 （应扣除2公里免费运距）路线平面草图：（须示出路线走向、取（弃）土场位置、运输路线及里程、主线上路桩号等）取（弃）土场草图及尺寸：初估取（弃）土计算式及数量：费用估算：施工单位驻地
17、办总监办注：该表一式三份，施工单位、驻地办、总监办各一份标准化建设验收表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： JK-019-致：附件：施工单位驻地办总监办注：1、该表一式三份，施工单位、驻地办、总监办各一份； 2、该表适用于拌合站、梁板预制场、钢筋加工场、小型构件预制场和一体化信息管理平台等标准化建设管理内容。原材料准入确认表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： JK-020-材料名称材料规格使用部位拟进场材料来源和检验说明及附件：施工单位驻地办中心试验室总监办注：该表一式四份，施工单位、驻地办、中心试验室、总监办各一份模板准入确认表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： JK-021-工程名称工程部位拟进场模板准备说明及附件：施工单位驻地办总监办注：该表一式三份，施工单位、驻地办、总监办各一份
