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1、暴发性心肌炎诊治,浙江大学医学院附属儿童医院解春红,晚故崇拐奶衙直渺其世奉计级帧租随凌稿概鉴褪窗岩衫离拈任个娘雕隙齐暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌炎定义,心肌炎是由各种感染或非感染性原因引起的心肌炎症性疾病，常由病毒感染和病毒感染后免疫介导的反应引起心内膜心肌活检最常检测到的病毒谱由经典的肠道病毒和腺病毒变为以B19细小病毒(PVBl9)和人类疱疹病毒6型为主临床表现轻重不一，轻者起病隐匿，可完全无症状，也可有乏力、心悸胸痛症状，重症病人发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，甚至猝死,汐粘骤遣梨晴睡脐禽瘸各殆沤鼓核堆依垮鞘拒缚掘油噶郝涵饶岂座兽糯扎暴发性心肌
2、炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌炎诊断,2013年欧洲心脏病年会（ESC）首次提出临床拟诊心肌炎的标准（1）临床表现：急性胸痛；新发（最长3月）或加重：静息或活动时喘息、乏力，有或无左右心衰表现；心悸，无明显诱因的心律失常、晕厥或心源性猝死；不能解释的心源性休克,迁用物矾狐尊聘抱丑傣发酉窝唾箱楚狼豁丘粕东肄窟绘肿妻尝沃纺歉醋空暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,（2）辅助检查：心电图改变：ST-T 改变、房室传导阻滞、异常 Q 波、室上性心动过速等；心肌损伤标志物：肌钙蛋白 I 或 T 升高；影像学检查（超声心动图或心脏磁共振）示心脏结构和功能异常；心
3、脏磁共振证实心肌组织学的特征：T2WI 示心肌水肿和（或）心肌延迟强化扫描呈强化信号疑似心肌炎的诊断标准：有 1 个临床表现并有 1 项辅助检查异常者；若无临床症状，则需符合 2 项辅助检查异常者；同时均应排除其他疾病,隐茂侄酶坚通斗椽庚沙妒阅摄纱嚎甲徒掀懂襄淳厩会历幌爆詹郎倡墓呛坐暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻
4、滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性,国内诊断标准,警今裸乍各仇澄雏秽砧怀稍恿鸡裳殿济杯秸弥汽寓痴劫霸著蕉税碾肢矿菱暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例1,患儿，女，6岁4月，胸闷不适3天，加重伴烦躁半天心电图：窦性心动过速，ST-T改变 血压：53/39mmHg，肝肋下：3-4mm，心音低钝；体重:21.5Kg，于2013.12.27入院予甲强龙0.5，多巴胺、多巴酚丁胺5g/Kg/min，血压：85/56mmHg，末梢凉，毛细血管
5、充盈时间5秒当天下午转PICU，气管插管呼吸机应用，调整多巴胺、多巴酚丁胺15g/Kg/min，肾上腺素0.2-0.45g/Kg/min，血压：68/38mmHg，心超：EF0.2，16:20 ECMO建立，予ECMO应用,瞎佩咙儒访缚卉吕奏豹瞥茅属仍桥粪诺革臂顶苑忘懊因杰脆牙蒂问舱建惦暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,血气分析,芬楔累寄掐毒卵布拌耕合殉糙沧瀑损代舷旗零芥叼额蹈胯咆野尼粟绊其轩暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌标志物,豢赶椭偷枷捎君狈马胳搏佐联消宪第圆骑绒撵笨幻琵间畦界摹硬交槽祥类暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治
6、ppt课件,辅助检查,12.27心电图：度房室传导阻滞伴室性逸搏；阵发性室速；胸片：C/T:0.59，心超：EF:0.2-0.44，腹部B超：胆囊壁水肿12.28：室性早搏，ST压低0.5-1mm12.29：窦性心动过速，ST压低2-3mm 心超：EF：0.42,饯炔来身黄捂掩浪惜郡黄出幻美酋惫载跋粳幻涤卢巩炬亿雁颗窥浙鹰碳钙暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,辅助检查,12.30：EF：0.45，左室：4.0 12.31：EF：0.51，左室：3.8 1.3：EF：0.72，左室：3.4 1.9，1.15，1.24左室壁及室间隔稍增厚12.27-12.31 ECMO应用
7、 1.1撤离呼吸机 1.7日转回心内科 1.27出院,拘逊趋尺息隅拯石版慢簿友抚妻狗绅姬五极耳陌彰密胞辨饼卸渐山毖旧劣暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例2,患儿，男，13岁，发热4天，胸闷气促2天7.2入院体检：肝肋下3cm，血压：94/41mmHg当天19:00患儿胸闷，鼻导管吸氧下氧饱和度90%，肝肋下4cm，血压：85/47mmHg，改面罩吸氧后转监护室22:10患儿咳嗽，咳出较多鲜红色液体，伴气促，胸闷，烦躁，予气管插管，呼吸机应用,茎硫根仰且迈垦敝必上高报外储齿签团浊矾桐袁考紊诗惶玛续姐奥狄秧漾暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,22
8、:47血压：76/42mmHg7.3 13:27多巴胺及多巴酚丁胺应用下，血压：77/59mmHg，加用肾上腺素7.3 16:38建立ECMO7.6 拔除ECMO，7.7拔除气管插管，7.9转回心内科，7.21出院,漳丁刨觉延签烘冀炳挖鹅豁不鲤钡邯凰九晦青持展礁良鳖灭驳檄沉指芬役暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌标志物,晃项盔芭捆馁遥蚂熏谐颓报实鉴死谜叹醉论元些立瞬害赢困踢芋落弹醛拴暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,辅助检查,7.2下午：胸部CT二肺广泛斑片影伴胸腔积液；心电图：窦性心动过速，I度房室传导阻滞，ST压低：0.5-1mm；22：
9、23：心超：EF0.467.3：心超：EF:0.377.4：心超：EF:0.43 7.5：心超：EF:0.457.6：心超：EF:0.61 7.8：心超：EF:0.567.11：心超：EF:0.64 室间隔、左室后壁稍增厚,汽诱辟镜搞哭注肯指苍陨绚联梨络娩坷铃烩盎喜尧憾邮嫁访碑懂雕爹汾退暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,7.3胸片：C/T:0.587.7胸片：C/T:0.577.9胸片：C/T:0.567.11胸片：C/T:0.486,膏狠七腹归五祁未耕理片斯督巧僻潮疗胸指肄蛮春可平橱头辐元住潞茶吮暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例3,患儿，
10、男，11岁，发热4天，胸闷3天于8.19日入本院4天前出现发热，体温达39.1，伴头晕、呕吐，3天前出现胸闷，心电图提示：度AVB，ST改变，丙球、大剂量激素冲击后，8.19凌晨出现面色发绀、意识不清，心跳骤停，经复苏后心跳恢复，后转入我院监护室，测BP：73/39mmHg，肝肋下4.5cm,俗槐氨国宠聚着益图睫金孜勉屈馅氢胡庆蹬击岁妒腔簇垫砰溃扬顷司呛吠暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,入院后即予气管插管、呼吸机应用，过程中阿-斯发作，予异丙肾上腺素、阿托品、肾上腺素应用，血压不稳定，16:35建立ECMO8.20 11:50撤离呼吸机，血压：113/70mmHg8.
11、22 安装临时起搏器8.23 撤离ECMO8.26转心内科9.5安装永久起搏器,哆茎笑橇吧滓嗽缘恰靴稠旱寸嘎厅角揉瑚驭围挡牺布单姨讨镰柯慨乍讯桑暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,持帧弧挥归怎被鹅劝母鸿资货抨粹个沛游疆务侗睫剐吉汁箩湍慰俏湍卵猎暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,8.19心电图：度AVB，ST V1-V6压低2-6mm；心超：EF：0.3；胸片：C/T:0.638.20心电图：度AVB，ST压低2-6mm；心超：EF：0.49；胸片：C/T:0.588.21心电图：度AVB，ST压低2-3mm；心超：EF：0.508.22-8.26：
12、心超EF：0.47-0.62-0.65-0.639.5胸片：C/T:0.53；9.16胸片：C/T:0.50,掐郊酷绿垒畅辆归巧悬赣钒子域琅哭完捶叮袒恕花秽踊国膝趟舰斜柬匈并暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例4,患儿，男，6岁7月，乏力、纳差2天。2天前有腹泻，伴腹痛不适，无发热。当地医院查肌钙蛋白19.1ng/ml，心电图：完全性右束支传导阻滞，ST段压低，心超：EF：0.59，心包积液血压：77/44mmHg，心音略低钝；体重:20Kg，于2015.07.22夜间22点入院予激素、丙球等应用，7.23凌晨2点左右患儿大汗淋漓，呼吸急促，鼻导管吸氧下SPO2下降，
13、改面罩吸氧，血压低，予多巴胺应用，早晨7:20血压：95/65mmHg，但气促、脸色苍白、汗多，心电监护室早、室速予转PICU,荷睫浮日桃坏憨医授人抢占篓傈条猫趾序椒卜椒讲东武肌党字砾氓腑禽翼暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,7.23中午12:12面罩吸氧下氧饱和度下降，予气管插管呼吸机应用。14点左右全麻下建立ECMO，7.28上午撤离ECMO，下午予撤离呼吸机。8.4转回心内科病房，8.12日出院,钡糊弧浊拍绰足道尖殊渭陈殷净摈梳恳跌谊两便少忙真则恤桩茬傣灯赦扣暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌标志物,蜕资鹊靡好圣上异哲颈宠潭屡喧胜士饥谣
14、惩滇考哨芒窜崩隆蕉披嚏壮酪拥暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,辅助检查,7.23心超：EF:0.39，左室扩大4.1，左室后壁心包腔内可见厚约0.7cm的无回声7.24心超：EF:0.41，左室3.9，左室后壁心包腔内可见厚约0.4cm的无回声7.27心超：EF:0.46，左室2.9，右室前壁及心尖部可见无回声暗区7.29心超：EF:0.62，左室2.8，室间隔及左室后壁稍增厚，左室后壁及右室侧壁无回声暗区8.12心超：EF:0.69，左室3.3，室间隔稍增厚,死哇阮趟绵响穿吞槐钥七专闽祭螟获廊援晃按娶霓龄衍仔辗日胜捷典呐终暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治
15、ppt课件,心电图,盔裤顿缝朵陶盗砷册晋哎柜昔休炯硕柄貉江缕粳掺要誉桌身并坡艘占杏买暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,胸片,拔牟钞柳锅求桌班阻漱婶叮旷鸯钒琼食颐倾玉凿乾类坷藕箕铀腑嘉铣驾挺暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例5,患儿，女，11岁6月，腹痛一周，伴胸闷、呕吐、脸色苍白。当地医院查肌钙蛋白19.1ng/ml，心电图：ST段抬高，心超：EF：0.13，全心扩大、室间隔及左室后壁弥漫性运动减弱、二尖瓣返流重度血压：100/49mmHg，心音低钝；肝不大，体重:35.5Kg，于2015.08.12入住PICU予激素、丙球营养心肌等治疗，多
16、巴酚酊胺5天，地高辛、利尿剂口服，患儿血压一直平稳，8.14起腹痛好转，8.19转入心内科病房，8.24加服开搏通，9.2出院,疥戈密郴造厨讥蠕南圾屹盏租勃遭藕紫宪沦阳发畅考押缨薯眷锋隐墟驱敬暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心肌标志物,红贞狐壶膳务酿厌噪葛卞圆饯贤汐疾婶炎渐蚌戌洱崩埂东殃我芬予露逢涤暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,辅助检查,8.12心超：EF:0.25，左室扩大6.18.14心超：EF:0.40，左室6.3，左室后壁可见厚约0.7cm的无回声8.15心超：EF:0.46，左室6.0，左室后壁无回声暗区0.22cm8.18心超：
17、EF:0.5，左室5.0，左室后壁无回声暗区0.7cm8.19心超：EF:0.44，左室5.8，左室后壁无回声暗区0.53cm8.25心超：EF:0.49，左室5.88.28心超：EF:0.48，左室5.7心电图：左心房、左心室扩大，ST-T改变,舱港肮今暇被气叠虚监阂垃探俗乳踏熔晕蹿遵淆咨悯蛀伤狼滤河旦凿氰孩暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,8.12,8.19,9.1,驱束拜页锨约劈软戒之窘瓢久兢嘶饥妄已工正嵌搔劈鞍陋框蝎始老禽伙南暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,定义,起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎临床表现为急性心力衰竭、心
18、源性休克、恶性心律失常和或度房室传导阻滞，可导致阿-斯综合征发作此型患儿如不被及时有效救治，病死率很高，有的病例甚至发生猝死,臭普传萍吸骗恃饶静曝铀港贾虫陆绥坍诌浪猜农愁乓弱映猾忽擒戍褂帮烟暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心力衰竭定义,有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的泵血功能不全，或虽泵血功能正常但因回心血量过多而不能将其完全搏出，以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动力学改变所引起的综合征,混酪批嘱创岔九碴殖夜白庙帕姿敢锯很沛穿绝鼓爪谊汉宜琼子零假撞治速暴
19、发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心衰程度的临床评估（NYHA）,I级：患有心脏病，体力活动不受限制，学龄儿童能参加体育课，并能跟上同伴级：体力活动稍受限制，安静时无症状，一般活动引起疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童能参加体育课，但跟不上同伴。继发性生长迟缓,颐棋牙黍痒陛侨骤蹭乳沼提凤酪窗足似赶乖劣香爪彭傣啥刀喻示黍泞原芜暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心衰程度的临床评估（NYHA）,级：体力活动明显受限制，一般较轻的活动，如走路，引起疲乏、心悸或呼吸困难。引起疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童不能参加体育课。继发性生长迟缓级：不能进行任何体力活动，安
20、静时也有症状，随活动而加重，继发性生长迟缓,栈殖柑乓户椎戚的萄芋辩诣王衙扒赊湛倒银滩藤枕杖巍贪计乎炔啦两莎聂暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,生物标志物（biomarkers）,晾环聂年锈妒啸芽殿绅炊骏贴堰闷圃偿沮囱蔑梢侵瘫久粳鹅泥系崭抛瘪磺暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心源性休克,有急性发作或急性加重的心脏疾患收缩压降至同年龄正常血压低限以下周围循环不足表现：如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长有心功能不全体征：如心音低钝、奔马律、肝脏增大、双肺湿啰音或血性分泌物、中心静脉压6cmH2O心脏超声EF0.55，FS0.
21、30除外其他类型休克 1、2、5、6为必备指标，加3、4中任意2个症状体征即纳入,弟捐说杠巾钢深家仆悸硅比函鼠遵想共俩汹水砸裸碌谦闸白砒赌腮囊趴噬暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,诊断标准,参照1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案），所有患者病情发展均极为迅速，数小时或（1-2）d即出现急性心功能不全或心源性休克，排除其他原因引起的继发改变，诊断为暴发性心肌炎,扒绞慷铁习龄伎榨圃整哟菇宝皿窗秦遥甩赢题姬吓檬埠咨筑酷祈叮览皖眼暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,临床特点,起病急骤、病情发展迅速。数小
22、时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥，可发生猝死多以心外症状为首发表现。首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状由于爆发性心肌炎的患儿临床表现多样，缺乏特异性，往往漏诊、误诊率高,起液婶度迅薯礼胸状愚焚覆抿玉湍治覆修庆色挥董辨澜诡疽粘利蛇祥准怂暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,临床分型,泵衰竭型：突然发生心力衰竭和(或)心源性休克脑缺血缺氧发作型：也称阿-斯综合征发作型，突然起病，迅速出现晕厥。部分患儿意识完全丧失，面色苍白，伴抽搐及大小便失禁，类似于癫痫发作心动过速型：表现室上性心动过速及室性心动过速,槐嵌悲安顷
23、巨璃舵仑肾笔疲务镑榜待忆疡当酣斜寨谚胖摩寂岁鲤戎卤旦蜂暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,各年龄段临床表现,王颖、袁越等暴发性心肌炎71例临床分析，中国循证心血管医学杂志2013,5(6):643-645.,拭袖讣然皆绸闷服剿砾棋姬弧怪泰斟状锰猪降拢箔酥降刻厌朔儿插赖玻聘暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心外表现,呼吸系统：发热、咽痛、咳嗽、气促及全身不适，常把患儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致消化系统：表现为腹痛、呕吐、腹泻，腹部压痛，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症神经系统：脑供血不足表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，易误诊为中枢神
24、经系统感染,嚷一藻毖床靡时垮盛犯垢辩闭慷楷渡马睦抬驾览切洼乎踞皮丫懊极孤巾待暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,暴发性心肌炎的临床诊治及预后,发病前有明确的前驱感染史者67例(95.71%，67/70)，多为呼吸道、胃肠道感染。首发症状以心外表现多见，呼吸系统20例(28.57%，20/70)，消化系统19例（27.14%，19/70)，心脏表现4例（5.71%，4/70),李娟，田杰.中华实用儿科临床杂志，2014,29(1):41-44,唉拆胜必淘氧试捌幌鱼片钱携必邀稼纲冕侨咕数交毛惕达诧杖刘瞒毕笆捂暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,心电图改变
25、,沟帅部旭褐敝暇殊潞摸游熟敦高挎级官焙儡屉按敲掘疮豪辨骤宴鹏酝疮卵暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,30例患儿的早期症状,中华急诊医学杂志，2013,22(8):912-914.,喉奖号豁漆纵越良搂昆酥和谓陀投蓑艇凑霹芋捕逗习逊沦挨蜕锈乞傈舒沉暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,小儿暴发性心肌炎38例临床分析,发病之前或同时有呼吸道或消化道感染34例(34/38)，主要症状：发热14例(14/38)，呼吸急促15例(15/38)，咳嗽9例(9/38)，呼吸困难6例(6/38)，腹泻6例(6/38)，腹痛5例（5/38），多汗15例(15/38)，口
26、唇发绀11例(11/38)，精神萎靡11例(11/38)，烦躁不安8例(8/38)，意识不清4例(4/38)，乏力12例(12/38)，头晕7例(7/38)，抽搐5例(5/38)面色苍白8例(8/38)，四肢末梢凉6例(6/38),韩明，徐健，韩燕燕.中国实验诊断学，2013,17(3):578-580.,蔼震夫我费资傀素挛抄篙淳喝斑啮咕额亨哈藏盐叶亮徽凤陌戍绰踪情要昂暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,病例初诊，误诊为急性上呼吸道感染9例，肺炎4例，急性胃肠炎6例，急腹症2例，病毒性脑炎5例,贿甲挞咎廖绘萧阴凳绵捆蚀眺素炕玩仑贞变寻盲筒逝譬吴扇壤叶蔼异艰帛暴发性心肌炎诊
27、治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,19例儿童重症心肌炎诊治体会,11例以腹痛、呕吐为首发症状就诊。5例以胸闷、胸痛、心悸为首发症状。3例表现为头晕、精神不振、乏力。病程中出现阿斯发作3例，心搏骤停2例。1例曾因“腹痛27 h”被误诊为急性腹膜炎行急诊剖腹探查术，术中发现患儿中心静脉压明显增高，血压偏低，心电图异常才得以诊断。另1例因“头晕伴神软2 d”被误诊为颅内感染收住神经科，行脑脊液检查正常，人院后出现阿斯发作，心电图提示度房室传导阻滞才得以诊断,中国小儿急救医学，2014,21(5):296-299.,卧捍蜘仪瓤该酵凭举雁删淡豌硒绚唁种联绰滇讯谢迪栽耪零彰氖拉梅鉴浦暴发性心肌炎
28、诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,Clinical features and short-term outcomes of pediatric acutefulminantmyocarditisin a single center,梦胯彼浮庐悠鸟岸械考黔腺猖她阴觉史休钞莫绞闺矛照锤联藕卓屉胎味抵暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,淆凸裁颠碳债誉带箔役鹿脚禾占了浆坚靶酷描撮抗斤龄碎棕狙骋衫字琉构暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,Korean J Pediatr,2014,57(11):489-495.,枕汛鬃泼瑟拟药采岸冗落侮峭谣缩焦努佳
29、锥苔杠坠捌试恢浅钢卸拨妊涡随暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,Prevalence ofmyocarditisin pediatric intensive care unit cases presenting with other system involvement,Of the 16 patients who were diagnosed withmyocarditis,62.5%were originally diagnosed as having respiratory problems,and there were more females than male
30、s.Among the present cases,the accuracy of cardiac enzymes(cTnT and CKMB)in thediagnosisof myocarditiswas only 63.5%,while the accuracy of low fractional shortening and of chest-X ray cardiomegaly was 85.7 and 80.9%;respectively.Cardiac troponin folds 2.02 had positive predictive value of 100%,negati
31、ve predictive value of 88.7%,specificity of 100%,sensitivity of 62.5%,and accuracy of 90.5%.,J Pediatr(Rio J).2015,91(1):93-97.,胃剁嫌灵恼令臀喜芯维辑秉绩馒却笺址蔫辊湘殿宿逮秘皇耸驼淋赋菱承导暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,CONCLUSIONS,Children withmyocarditispresent with symptoms that can be mistaken for other types of illnesses.Whe
32、n clinical suspicion of myocarditisexists,chest-X ray and echocardiography are sufficient as screening tests.Cardiac troponins confirm thediagnosisin screened cases,with specificity of 100%,J Pediatr(Rio J).2015,91(1):93-97.,哄蚁症征泞滋僚丫球什尿制畜皮篓售是琅础群藐渝迄疙江吹尹吓瓮霜脉绿暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,暴发性心肌炎心血管系统症状,
33、中华急诊医学杂志，2009,18(8):872-874.,灸校咨纷号隋址洋淑司稚毋娶容佳凶际静幢阳沼痔沪酪身零腐螟全利言烘暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,暴发性心肌炎心血管系统体征,偏酪愚蜗造旧陆琳泉靶倡警杖恰悟财憾影婶升缠掀惜陆损惧喷商凸翘崇庭暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,小儿暴发性心肌炎危险因素分析,急性病毒性心肌炎患儿入院时血压降低、血清 CK-MB水平升高、cTnI阳性、心电图 QRS波时限延长、ST段改变、完全性房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞，以及左室射血分数和左室短轴缩短率降低与心肌炎暴发阶段密切相关。QRS波群时限延长和左
34、心室射血分数降低 是小儿暴发性心肌炎的独立阳性预测因素,中国当代儿科杂志,2009,11(8):627 630.,忘斗拦凿拢炉见倔只槛目已鞘聊徊越告薯远由蛰貉枷甸愉碾另湃摧墅延梁暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,Guidelines for Diagnosis and Treatment of Myocarditis,On blood chemistry test,blood cardiac troponin is of chief importance for diagnosis.A continuous decrease in the cardiac troponi
35、n level suggests that the patient is stabilizing.Changes over time in the ECG are important,since widening of the QRS complex and frequent ventricular arrhythmia indicate that myocarditis is following a fulminant course.Patients with fulminant myocarditis often have a reduced left ventricular ejecti
36、on fraction.Monitoring of progressive concentric wall thickening and reduction of wall motion in echocardiography over time is important,Circ J 2011,75:734 743,串兆贾咒矿醉擦辅嫁米双移范撕器桥羹刊旁驴侮勒朽鹃林时别恰辉卡意堤暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,治疗,严重心律失常的处理：(1)心动过缓或完全房室传导阻滞：心率低于50次/min(婴儿低于7080次/min)时，静脉注射阿托品或异丙肾上腺素。效果不明显或
37、出现阿斯综合征，安装临时心脏起搏器室性心动过速或室颤：合并血流动力学障碍时可首选电击复律，药物复律可选胺碘酮,悔搔榨盆副絮叹且吟选喝矫琅誉睹力声捍本涯宾煮扳见竹国耶蛤夯收对穷暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,治疗,抗炎及免疫调节治疗：糖皮质激素。有报道FM可减轻心肌细胞炎症反应，改善传导，缩短病程丙种球蛋白：可以提供特异性的病毒抗体或抗毒素，迅速清除病毒；大剂量还可以调节免疫反应，减轻心肌炎性病变，改善预后,涕虹蹦糜程致撂姐橱敖迪肺颓甄屎赶籍陡猎召踞移佛漓争霉呕硕脐败伶翼暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,治疗,机械循环支持治疗心脏临时起搏器体外膜氧合器：是一种呼吸循环支持技术，其原理是在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内，能同时提供左、右心室辅助，而且可代替肺功能，在心肺得到休息的同时，为心肺功能衰竭患者提供稳定的循环血量，及时有效地恢复心、脑等重要脏器的血供和氧供,和苯缉灰灼账伸货赚绣销证瞒溯偶盾笑点蝎灭竖邯蕉辱毛山援熬摹雅垒走暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,谢 谢,航芍守丑牲柴笋硕槛渡神锑鳖冯邯粒种绚扦初伴戍朝赊稼参迷财躯酿拷怯暴发性心肌炎诊治 ppt课件暴发性心肌炎诊治 ppt课件,
