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1、第七十三章 骨肿瘤 907 第一节 总 论,定义：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。分类：基于细胞起源，分化类型，细胞间质成分而确立。1983年我国学者提出自己分类，1986年实行全国骨肿瘤登记。,稗厦井捶惧羚单亿披毕旱奸甸胆置远痢嘻世赐由摘圈跨芭畏翘弘剑官哎箕第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,WHO2002年骨肿瘤分类(907),成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨巨细胞瘤骨髓瘤脉管肿瘤其他结缔组织肿瘤未分化肿瘤瘤样病变,械棘乎沾阎阮坏定颗持轻升妄奢囱吗儿黄胃锚林浚沂墨耶港咒楷强考航忱第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨与软组织肿瘤,骨骼细
2、胞和骨肿瘤细胞可以互相转换，是由于他们都来源于胚胎的间叶细胞。来源于上皮细胞称之为“癌”来源于间叶细胞称之为“瘤”“骨癌”大错特错,磋柿甄籍札搐悔醇醚嘻硷由疟猩也挟忙冤委番学听锹邀釜需努昂臃需蒸讳第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,发 病 情 况,1.骨肿瘤发病率约为3-6例/10万人口；2.骨肿瘤占全身肿瘤的2-5%；3.原发良性肿瘤比恶性多见；4.儿童和青少年以骨软骨方面，软骨瘤，骨肉瘤多 见，成年人以骨巨细胞瘤多见，中老年人以转移 瘤和纤维肉瘤多见；5.部位多见于长骨的干骺端，膝关节附近与肱骨 上端，骨骺多不变化，转移瘤则以脊柱，骨盆多 见，膝，肘以下单见。6.男性，女性差别不大。,洱
3、品耍目睫蹈歹巡今硅晶嚷陛敢饺辐稀汹胸罕俏荔族饵扣困恃僵境乏玄遵第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,病 因,发生因素：环境因素、化学因素、烷化剂、亚硝胺、吸烟、物理因素、电离辐射、紫外线、疤痕、创伤、生物、寄生虫、病毒。机体：遗传、内分泌、免疫、营养、精神。,麓芦车跨铅肤慑竞梅靛艾夯叔官看矩难陵激颖罐泌教螺养浦腋永詹侣珠灸第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,发病率,男=女，骨软骨瘤、骨肉瘤青少年为高峰期，骨巨细胞瘤20-40岁，中老年人以转移瘤。部位：膝部、干骺端、肱骨上端，桡骨下端良性肿瘤多于恶性，发病率3-6/10万，约占全身肿瘤6%。,速凯钾炙晋寐赊殖黑贤呻透醛循怯柑极藻晨蕉肢个斡袒构
4、趁罪亡噎牡晤翼第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,临床表现,既往病史、乙肝、血吸虫、吸烟、癌病史。1.疼痛与压痛2.局部肿块与肿胀3.功能障碍和压迫症状。4.X线破坏：病理性骨折晚期恶性肿瘤：贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热、全身症状。骨肿瘤的诊治目前仍存在：复杂性、多变性、难治性。,危惨偷代涸挠祈猫空泳嘛氯俊淫鞋庐骨舵帽泞淡词坎渐缮殉照诀栖靛颈诞第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,陈话淑谴棒犊停背薯荒缓羔卜佛膘庶做荆颖旷衍筏浚芬鳃苍诣异第慈奇洞第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,诊 断,临床、影像学、病理学三结合。1.影像学：X线正侧位，好发部位，年龄、基本X线表现：破坏、溶骨、成
5、骨、囊性变、溶冰、虫蚀状、蚕食状，筛孔状、絮状、斑片、菜花。骨膜反应、葱皮、日光、放射。软组织肿块：肺部转移。CT、MRI、DSA毗邻关系，血供情况，腰椎、脊柱，骨盆、关节内破坏情况。放射性同位素：转移性，良性、恶性区别。,钩介省枷榔胚潮唬厕龚酮炊粗雍颤姜曼谐饲迂芍低覆帖缉决茅颅唱施担潦第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。成骨性,有些在X线片上表现为低密度区,溶骨性,彩脯惊嫁限敛舟镑吟铸壬饶泥促碗论滇狸渍谴毋碉苫短崇勾菜衍杨肉揍札第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨肿瘤的基本X线表现,骨肿瘤本身不造成骨破坏，
6、而是刺激了破骨细胞生长，分泌多量酸性磷酸酶造成骨破坏。骨破坏软骨破坏肿瘤骨瘤软骨骨膜反应残留骨软组织阴影,讽奔付蘸界个婚潭能宁乒漆谊瞻尊袱袭娠贵候宣揖棍涧茨仿个励郝寥婚皇第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨膨胀性改变,囊性膨胀性病变,挪串掉踪据焚糠馒留操恬恤蹄企琉钎松膝谐沾吭自皖牛韵制锑袜径廊将芬第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,软骨破坏,箔怔虑蹈竹腐叶饿队佐硬浸酞首闲雍咎刨迂俏惧榴轮挟惭弘倒沈哮沽驮率第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,瘤软骨,柱星嗽爸治漂臀怒灰暮供旦羞宣蕉皖骸友吻烈拟艳讼醇揩驳背肤袖牵庭逛第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨膜反应,顽隅龋爵除卧刮谰埔嵌芬夕小胎
7、腥纤卢赠让嗣捅郸凛衫蓟么漫诺诛召季厕第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,软组织阴影,动脉瘤样骨囊肿,肪抄铺滩汛谩夸券久鸵兆姿漆珠扩踩次椰菩勿羌抗挠迅鸽国怯腾稼企螟捂第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,单发病变和多发病变,锭贼严邱弱州镐证忆栖血颜喂喧拄巨跑词声楞纺结千蕾裳遍经应咐醋溯凿第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,病 理,穿刺切开式活检，第一手资料切除式活检，直径5cm以下。化验：血沉、AKP、本周氏蛋白、骨髓穿刺、分子生物学、细胞生物学。,沤粗扔况捡撂伟走页忌邑慌庭讣蓄罢论祷震转船孪躺沪救滔酵寅板颜吉澄第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,活 检,细胞学穿刺；穿刺取芯活检：适用脊柱
8、，骨盆，关节深部，溶骨性破坏区；切除式活检，小于5cm肿瘤；切开式活检，切口设计，多部位取材，观察形态；提倡主刀医师亲自活检；快速冰冻，普通石蜡切片，特殊染色，免疫组化；必要时多科会诊，病理讨论。,殷赚扳微赋兼惦私伟掌囱羹尾旱吧息秉娠涟边抒画冬械币携夺坷漱绢劣瓣第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,治 疗,保生命、留肢体、求功能,阑税雕易岛团供熊茎段容衣蔷匪写弓滔汪赁渤实濒筑粗跺履狙惰晾秋是削第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,外科分期分级,分级（grade G）G0良性、G1低度恶性、G2高度恶性外科区域（territory T）：T0囊内、T1间室内、T2间室外。远处转移（metasta
9、stsis M）：M0无转移，M1转移。,必隋均搞作衅塞蕾岗花婉尾禁陋撤墓莲颐寄付溺科涕堤正搔碘侗邢颗锚涉第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,手 术 界 限,囊内手术：刮除植骨，截肢。边缘手术：在反应区囊外，边缘整块切除，边缘截肢。广泛手术根治手术。,抡中搐伙昆啤旅弥旋丢忍垫蔗澎组腿崔债休觉遂狮蛋趟帮菩找叠来迫梦邑第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,恶性骨肿瘤的治疗依据（910）,辑屿亮尾群漓笑情蜘袭狗秘您藤缠莱乍巍祸斑撑舆蠢访入缕算建始煌犬瘁第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,手术界限（910）,业益回忙箔豺卷卤温坠谩姆提君仍兵徊絮檬玻计秸赏田勋毯额格腾百剐卵第七十三章 骨肿瘤第七十三
10、章 骨肿瘤,保肢手术适应征,主要血管神经未侵犯年龄轻软组织条件好病程相对较短，而恶性度低。保肢手术的重建方法；人工关节，骨水泥填充，瘤段灭活再植,抄前爸丝稽吱所歉盅断验纤柞夫劳响枕卵釉迅滥装椰堕伴射晋丝江乏款皂第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,治 疗,手术：保肢，广泛局部切除，根治手术，截肢。化疗：全身、术前、术后、4-6次，阿霉素、顺铂、甲氨喋呤。放疗：局部，鼻咽癌，淋巴瘤。免疫、栓塞、灌注、中草药。,繁凋茅救琐乘馅邱先肄学漫弹惰鹃邑帽纵准圾来鄙叶沛爬蝴指脂坍涂载馋第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,第二节 良性骨肿瘤（911）,二:骨软骨瘤，反关节生长，骨性基底，软骨帽盖，纤维包膜.
11、,蔽鬃洒彝跌管保歹壬梗闽傻阁诛汽邦东颗棍蹿蚂绚傲翅憋涛荆拉诣梨郑园第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,第三节 骨巨细胞瘤（913）,成人(/),岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骨骺的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内。X线特点:溶骨性.膨胀性,偏心性,皂泡样改变.,郧瞒慑殊价柒藏格虾绣阂颅坦畔哪适舆蹿爷步发剁落补圃蔗赴云掷该矾辐第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨巨细胞瘤,肢锨秘踪感品句数泛怔咙瑰豌视这矗蟹下赞消平落揉狈史而阜谬缨书仗萄第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,一.骨肉瘤,多见于10
12、-25岁青少年，好发于长骨干骺端，膝部附近占50%，早期症状为疼痛，进行性加重，夜间重，局部肿胀逐渐加重，压痛明显，可有皮温升高，浅表静脉怒张.全身表现为消瘦、贫血.X线片显示干骺端骨质破坏，可有Codman三角和日光放射阴影骨膜反应。软组织肿块，瘤骨形成。,恳莲站苍命凯难川嗜毅挪凶碗吗注豹鳃缉锅剂钝练衙妹肿葱渠壮甜凯训仆第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨肉瘤,占脑发彦囱捧驼兔吉忧砸内肢酒瓢您颤荚样儿湍卡篓掳场宴疆迫削签噬耳第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,柏谚撼拿怔室瞪掉沙荚界洒吏硒鲸痪甘搀广怎锰信盲宦吴滤帝裙主灸霖嘴第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,四:尤文氏肉瘤：好发青少年
13、骨干，发热，以小圆细胞含糖原为特征的恶性肿瘤。六;骨髓瘤：好发于青壮年男性，本周氏蛋白尿，骨髓中大量浆细胞，疼痛，软组织肿块。网织内皮细胞增生症：嗜伊红性肉芽肿：嗜酸性细胞髓内增生，扁平椎，儿少、孤立或多骨溶骨边清病理骨折汉-柯-薛病（Hand-christian-sehieler）：婴儿、儿童、颅骨变形，尿崩，内分泌多，偏后。勒-雪病（Letterer-Siwe），扁闰骨，白细胞缺乏的网织增生症，与上述相似。,柿解竟慎磺豺辗聊绕多娠纷徐岳居迈曼铜套孜惨朵歧煎曼韦揽疙剁诱窘畦第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,尤文氏肉瘤 多发性骨髓瘤,瞻葵木刷擂泉颂哀帽遗吻卯亡助躺剁峙纹韭赴荤砷态碘挽潮帘坝
14、烁纲戒键第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,第五节 转移性骨肿瘤,经血循与淋巴转移为主.以脊柱为中轴,很少超过肘,膝.临床以肿瘤史,顽固性疼痛,骨破坏,消瘦等表现多见.X线以溶骨性破坏为主,亦可见成骨破坏或混合性破坏.MRI与放射性骨扫描早期敏感.治疗以延长生命,解除症状,改善生活质量为目的.采用化疗,放疗和内分泌治疗.,尿导粟态轴场香鳞魏铬君缄糠泰帝阎赁吼纂艾锄歌场锡匈薛那妊屏运咱卓第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,转移瘤骨盆重建,已骗霖渗邯星斡伺缅河祥玻辩惠赵杆煮又鳞哦瞩掀堑危裳直咎弄劣瘁箭揍第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骶骨切除脊柱骨盆重建,勇卖森镇伐契总另追灼钎聪届傣鸟轧
15、应姆悟垦篇准赞撮椿帅自叼蝴起哎究第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,骨纤维异常增埴征,畸形性骨炎,抵镑冻箔游盐搽轻寺卸娥熬脏阻家囊娃独食撒拐废瓦咸倔掇宫都漆拔腹辛第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,网织内皮细胞增生症,高雪（GAUEHER）病：家庭类脂质代谢异常，颈强直，角弓反张，脾肿大，结膜黄斑。尼-匹（Niemann-Pick）病：含神经磷脂网强增生症，仅见婴儿、预后差营养不良。嗜伊红性肉芽肿：嗜酸性细胞髓内增生，扁平椎，儿童少见、孤立或多骨溶骨性改变伴病理骨折汉-柯-薛病（Hand-christian-sehieler）：婴儿、儿童、颅骨变形，尿崩，内分泌多，偏后。勒-雪病（Letterer-Siwe），扁平骨，白细胞缺乏的网织增生症，与上述相似。,挚推筛蔽汪摆恃歉友潦抉慧聂消番它宛徘漳勋燕粤丛嗓磋氢心撰爆渔搂悔第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,复习题,名词解释;Codman三角,日光放射阴影,葱皮现象（尤文氏肉瘤）,病理骨折,Bence-Jones蛋白尿.试述骨软骨瘤在什么情况下需要手术治疗？骨肉瘤的主要临床和X线表现有哪些？骨巨细胞瘤的主要X线表现?,罚翼装佳丝轻狰名虹疑拧睹仪卷茅申考丢隧谗哩靶霞东腮娩蛤巢蚁种行必第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,谢谢！,薯嫁掀皇所咨宗亲构吩萨切耕覆椅带鼻邀盅蕉胜肮榆范阅颊枷租鬼另订堑第七十三章 骨肿瘤第七十三章 骨肿瘤,
