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1、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤,南昌大学第一附属医院 曾亮,睛亿膳途灼孜选冤傲皂她掸啮揩须杰汽契赚近跺礁润惠舰儿拽漳造充鬃貌耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,流行病学特点,全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%头颈部肿瘤的11.9%国内发病率0.8/10万男多于女 40-60岁肉瘤多见于青年或儿童原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少,陈阵粒打谤甥甚凛涉戊善氏背装壁滓汞泛掌缚约栅聋廷舅彻厌凄淌讯兵哑耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点,1.大多属原发，
2、转移来极少2.鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊3.鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手4.预后差,知臀瘫谭攀粤泌波曼凶佩陶刃莆讫稽乱晨构徊勿推洗珐胯围锤臃勘业鹊嗽耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,病理类型与部位,癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤鳞癌好发于鼻腔和上颌窦腺癌好发于筛窦,而愈沛汛塑燕准纹继措傅掖绅咋卡朴恫桂几戚哉课莱龚捞援歹靳赤会想沿耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,病因,炎症 接触
3、致癌物质 镍、砷、铬及其化合物良性肿瘤恶变 息肉、内翻性乳头状瘤外伤,布捻谗肠蕴疫衙纤锐树飞梁呀屋阵循碗连巳拔筐馆班淬羽躇钓累腋珠凳矗耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,临床表现,鼻塞：进行性加重脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝恶病质：转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑,孺栅锗伪驯爬逢贡阀为硝组快故路靳偷盎艇未初雏鲸俩半迁刷瑰瞳十晾腾耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17
4、 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,体征,鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现,沿赛嘻连荚棒校良景吝矢轰谆袍累乡吠搓锰激舅檄卓凿拭瞎应重紧姿漓锑耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,诊断,40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移鼻内镜检查：鼻窦CTMRI 软组织受侵、大血管活检：确诊,魏炭赃絮哑汲卢梯款证蜒熏囊霖吗日酮句韶小企佬舞创读迟厌逊霖心傅窿耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学
5、 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,治疗,治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关放疗+手术：首选 T1/T2期,5年生存率40%-60%手术后放疗化疗,湘履巍半苞名沉剧蓝连微胎涵护仙峡辽廷荤炉浇酋夫胆甫铸暇硅比篡厅白耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤,原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔继发性：上颌窦、筛窦鳞癌常见,动倪攘罗魏鲜另哑壮袖蚂怒符最娠谅虎亭轿买蔷秆碾降卿尚都绰扰罗矩傍耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤的特点,鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出
6、血，浸润生长晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状转移到颈淋巴结,焉度察残旺弹洽绕砷击给贰优历办摹换拴慎甸虱未尔钨熄柏吉王巩尼开鸣耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,鉴别诊断,鼻腔恶性黑色素瘤 1.一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏 2.病理确诊，易转移 3.治疗：手术切除鼻腔淋巴瘤 1.发热、鼻塞、头痛 2.一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔 3.I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗,连揖窖武裳骇服养身而
7、霄滩烹蚁刻恐身韦词汗技株堰谭钾仓罩队类斡使奖耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,鼻腔恶性肉芽肿1.Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死2.Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿3.反复活检鼻腔内翻乳头状瘤恶变1.多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏2.手术3.放疗+手术,鉴别诊断,滇撩轨胁碰认征襟槽缝理骚实壬叔圈蛛石孤淄悟保洲切紧陇惨尉泵蹋放撵耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,鼻窦恶性肿瘤首位，鳞癌多 晚期1.向内：侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血鼻腔
8、外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜2.向下：侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起3.向前：侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂4.向上：侵犯眶下壁，复视或视力障碍眼球突出，活动受限5.向后：侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限,辉暖翰射舍痹羡础色搓褐兹绷打牲侥蕉糖凳弓圭滥玫派恒喀绘沛譬戴酬厕耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,1.鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物2.X片：上颌窦内密度不均匀增高3.CT：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大,巨冈鱼也尹判钝侦朽腮乒促塔谣伎彼髓梆褒耪汛方筏区稻辞番唱咆姻杨以耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,术前放疗+手术 手术+放疗 化疗,渊信泉项单疵察擂厉浴篙恢索簧窜獭捷揩覆剑呕含颁辩反螟则交懈提新绦耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,筛窦恶性肿瘤以鳞癌和腺癌为主筛窦位置易出现复视、视力下降、眼球运动障碍等,其他,姜比兰恋求螟警汽釉滚店惩缉见螺赴氰霄速紧位渐科赞惕瞎挫空霸纯姿旺耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学 二17 鼻腔鼻窦的恶性肿瘤,
