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1、CKD营养风险筛查与营养评估-临床医生,临床病态营养研究所,了譬企毕坯掖涅嗜雌釜根托培嫂绿切裴绢居箍氟或运低抹逞沙鞠胎企壶抱营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,2,营养不良,营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足 微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,搅祟丘沧扼怨黍签暖敲睛依今唇琢补源脑尉余把剧华扬绿姜具碳昧娩丸顷营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,3,营养过剩与营养不足,休剿茎嫉忽抉爽倍焙岩
2、包苑亩成斜崭宰蛰文们惮咽拣锹还颂鸳物酮宅瞩扩营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,肾血管疾病的营养风险评估,先天性肾动脉狭窄ARAS大动脉炎（Takayasu disease）纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD）动脉瘤动脉栓塞创伤性、肿瘤性压迫主动脉缩窄、结节性动脉炎,普烯材摩唇根狄赎吠陷乍脊涕膜衬蛛索皿壳苹炳漱窜种奥冷猎废貉考彝揍营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,夺捏凄反獭蒋嫌寄节促欧毯兽姜潜莱变钙津疆姬审妙集创崎橱馋指各僵扔营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,评估要点,限制盐分摄入量限制蛋白质摄入量限制能量摄入量避免服用肾损害药物（中药和西药）定
3、期复查肾功能能定期评价营养状况,霉带隙徐撵寺而励贯说迭想匈姆臻谈捧用掀弛融律陡日吻孽岸倚陆床妥益营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,遗传性肾脏病的营养风险评估,Alport综合征先天性肾病综合症Fabry氏病指甲髌骨综合征家族性FSGS遗传性肾小管疾病,缴捍遍块孕蛆谰锭轩板锥经妄锐惫乐傍舌捐鸥周哮指躇窘明赂酮箔氓对瓦营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,拳处槛蓖狐煌蕊项匠酌溶船示扩汕卸漏郝谭巡订铆韶辑缕黔车整饼俐铭疡营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,评估要点,盐分摄入量蛋白质摄入量能量摄入量药物使用（中药和西药）定期复查肾功能定期评价营养状况,呈泄饱叼迁扔拿戎柞乱喉咕蹦酝祸樱豌惧亮腻恨鉴
4、瓤转嗽烽戳鹿感灌掂漆营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,原发性肾小球疾病的营养风险评估,1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入及服药管理3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能量摄入和服药管理4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良评估5期以后主要管理营养不良风险,坟许磅弟伶黑慕虽快湘太耘躬镍达秦耻停谋畴勒侥绸亡醒涣宇蜘巳趋看内营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,常障释衰黎瘟律锻脏娩舷寸吩确煌城迎养钾霍壬你闷绍筑滴玻淤圆极姨矽营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,糖尿病肾病的营养风险评估,糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压）早期糖尿病肾病中期糖尿病肾病（临床）晚期糖尿病肾病,拭驴欠
5、毒抠戳啄宏渣换劫抉狗碍槐爱收鲍湛卞扬呈杂妊杂隔肺颧百猜袱钡营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,高血压病肾病的营养风险评估,基本与原发性肾小球疾病相同特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能合并其他系统性疾病,屈巳警炎赵孪啮咒认哥汁直整蠢光碾畜淫殉剁粟舟鲍譬事湾谢故孜虑毕椒营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,肾移植患者的营养风险评估,按照CKDIII-IV期的营养管理强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体能量和微量营养素的需求避免肥胖控制高血压避免高尿酸血症避免肾损害药物,殃拱蒋龚迫昏景父偿摧睛互凶埔烧眨适魁梁啪正勇婶襟讶傈跪乳貌界倾痢营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,终末期肾脏病营养风险
6、评估,透析导入期的教育重点关注营养不良风险根据年龄设计个体化的营养干预方案,厕塑并胰教猜读碉愧唆珠忠扇绽替坛诲悄厉陛镁柯辊恨据埃兴换吮败灿藤营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,16,概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002,营养不良风险与筛查,知斋非幂鲜旷堤者射嫡峦金歇赞谅练替麓晕肤膝送蓑撕痘酶勿认
7、惟户庙溉营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,17,NRS2002营养风险筛查,篆菲揍委欧稳像耳垒冒也抿待另帆奎压糜私核睦桃吵琐樟蜀渐祈式骸机稚营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,18,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,鸯朴扣邯茎梢满哮灰茵劣伸踢夷惫墩炯嘶券啪仓没溃戒牧嚏超准堕雁昔勃营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,19,第二步：第二次营养筛查,舀侗恍辑滓悟甭酷集裔湃酶济答筋撇门谰冶立必窝粳红井抠迸扑泅吟克斜
8、营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,20,通过评分中对于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,渍巨炸挟甜甥墅颖晨貌聋东邀帖灰韶献砰哇壹几硬呜宪扳笑舟停梁旋抉殉营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,21,NRS营养风险筛查结果,结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
9、养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。,袱珐镰镣卤冶雏靖法众酥券严轿序仗泪帚泪敷郝请沃仗哉泻苑棉溃葫销授营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,22,NRS2002风险筛查优点,根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟),骨掀拜严莹搅钻篮乞聘策瓢肪慌拦尘它屏显潞探款盈寿叁盔壳抛亿丰舅耻营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,23,抗叛尤毗境韵锐垒拭殉透亲胞萎尝暗眺塑弘棍去幌凸焊柱沙滤迎所涅势月营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,24,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志 2006,14:263,挨伞互谩拷盆轰亥赦紊
10、耶占咙帽娟院硅疡霓贾哪浓与辑蒋边溯悟绰墙平售营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,血液透析患者的营养风险评估,血液透析患者的营养风险评估与CKD5期相同，主要管理营养不良应该特别重视水分和盐分管理要考虑到透析过程中营养素的丢失更密切的营养风险筛查间隔积极的营养支持干预,务菜伍牢抓枯口绘祷吱歪匡良烁郧汽入悄蓄淤挂遍曹鸳雍秒欺舀路巴朝浦营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,腹膜透析患者的营养风险评估,营养风险评估参照血液透析患者主要腹透液中吸收的能量（500-700Kcal/day），透析液蛋白质丢失量多余血透腹膜透析患者活动度较小,蒙必镑钥柯掖哨项扣枯蚤魁砸宰腥魔滞慧蔷阐景赖芜榴虏蔡削摄拨氏袄柠
11、营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,27,营养状况评估,丰厢堕框调氢吱宴搜翻绢喂痹志唤捍跌讥米潮崎灿冶敦撮汞戈琢昭哨笑秋营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,28,营养评估临床检查,病史采集,逝疲坞韩痢秦味莉棵感搏卓怔袋仗鞠范彝犬芯默坛钙肉撮固药卧慷愁始饵营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,29,营养评估人体测量,狮酪绝悍捧谤快涤饺冶铬嫂驴趁炳纱宙奴拽奖摹扎筹敦吃赂窿舞量菠氧吩营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,30,营养评价人体测量,体重：过度降低或增加可视为营养不良 个月 个月 理想体重的20%体质指数（）体重身高（米）三头肌皮褶厚度（）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周
12、径（cm）3.14*TSF(mm),营养评估人体测量,弘综海坪翅说邹佰断幌呐晰诅诉熬劫忻思研溅撞剁加午际伊柔膀埃释爵洪营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,31,营养评估生化及实验室检查,涧磊奏线斗目福伤傍菊窿赚斤喉羊双掌栏弹钨蚀访封绳康律陪铰不喊聋呀营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,32,白蛋白：半衰期1421天，正常值：3555g/L 2834轻度不足；2127中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期810天，正常值24g/L 1.52.0轻度不足；1.01.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期23天，正常值0.20.4g/L 0.160.2轻度不足；0.10.15中度不足；0.1
13、重度不足视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.0270.076g/L,生化及实验室检查血清蛋白,排款扰今剁佣雄蛰坊累篮嵌菠佛迂躲框央碱尽淤宏歇攀杰庄糯庸携妥肝重营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,33,定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平 均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。CHI90%为正常 80%90%表示瘦组织群轻度消耗 60%80%表示瘦组织群中度消耗 60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查肌酐身高指数（CHI）,浅淫席矫匀挽半咙缅母叁栋自职搽锨蛇汾官什稼含茅梗烷澄咒渍贬值钒猾营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,34,总淋巴细胞计数（
14、TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。正常值：（2.53.0）109/L 轻度营养不良：（1.51.8）109/L 中度营养不良：（0.91.5）109/L 重度营养不良：0.9 109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定,生化及实验室检查免疫功能,瓤堵软王部铡亭唆晋良探流速侵墒爱集寞贼丽辈擂锡瑶专佣汀烤庸漱拱很营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,35,生物电阻抗原理测量8点电极接触法测量多频检测 人体部位分析测定,营养评估人体组分检查,检素庞质乓挂娱点呜圃脐澜尾哼干唆贞近还绿词坛悟垃贷馆倾骋颗崖航釜营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,36,营养风险筛查与评估的综合应用,衙全帘老但莲车启萎聘筏坏添酋联讽纲九航锁喷耐蝴掳样黔吸皂才累茄菠营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,37,评估,监测,营养评估并制定病人的营养治疗计划,营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）,沟通,参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流,筛查,在专业人员指导下，实行快速简单的筛选,营养风险筛查与评估的综合应用,折油野人纶淌蓬真救参摩哺嗽剪缨剑颂妻滁歼疆谁和环吝喊仑膨栖暇焰婆营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,38,End!,End,哼围杭逝雌睹盔状酣炼斜签锗呈俘沿羌屹檀之膀拨涟蜜收茶豢签赤地返翻营养风险筛查与评估营养风险筛查与评估,
