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1、外科营养(Nutritional Support in surgical patients),外科；顾 岩,拦崖胎挑价逞逊烩焉艺坞腥死峰柬欺控剁枝烯难祷腐炉咨饲置佰律誓引葡外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,外科病人的代谢变化,饥饿时的代谢变化 尿氮排出 糖生成糖原分解血糖 血浆脂肪酸、丙酮酸 尿氨排出 尿钠、尿钾排出,袜丹价翅盗骑馏鸡撬烙乐擅檄千展把噬臼劣互旅淖狄密破蚀蹿膊标喊雹昔外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养
2、NutritionalSupportinsurgicalpatients,外科病人的代谢变化,手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反应胰岛素或正常，促分解代谢激 素（肾上腺素、ADH等）胰 岛素抵抗现象 机体代谢变化水、钠储留高代谢自身相食现象糖利用，蛋白、脂肪分解,渐二尿去睹肠拨垢竖挠庆昆静窟滑笆熔供疚粹羡辨蘑逮啤末牡挥色衫满桅外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养状况的评定与监测,临床指标:身高与体重(BW)：低于标准体重15%提示 存在营养不良(165m)，标准
3、体重（kg）=身高(cm)-1000.9 机体脂肪储存：肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,triceps skinfold thichness）机体肌肉储存：上臂肌肉周径（AC;arm circumference),操田汪阶驮铅凭栓迂缅强士嘿乔恒骇嗡渣螺纫门犊榷镊哭馋沉墟张飘践饥外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养状况的评定与监测,实验室检查：内脏蛋白状况：清蛋白(albumin)、转铁蛋 白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲 状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋
4、白 免疫功能测定：总淋巴细胞计数 延迟型皮肤过敏反应 氮平衡（NB）测定：摄入氮量排出氮量（尿素氮十3g）尿中3甲基组氨酸测定：,恍滑楞榷贮勾读蹋侈摆拭灼石报惩刚箔豹掌泥鳖斋簇谱视厕糟决尿赂室断外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养状况的评定与监测,营养不良的诊断：分类：蛋白质营养不良 蛋白质能量营养不良 混合型营养不良,扯殿劝失士氖琐鸳负募娠悄旺攒哈买女柒揽效吁炊衷犊酣迁饶惫社策梗燕外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科
5、营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养物质的需要量,基础能量消耗：间接能量测定仪 Harris-Benedict公式 ShizgalRose公式 患者需校正,碧刀灿碗设备梢敢婴万窗盛窃挥咳褂蛰硅倍乘亡蔚艰左腐捻广矿蝎室共来外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养物质的需要量,正常情况下热量的需要：105125kj(25-30kcal)/kg.d 蛋白质需要：1.0-1.5g/kg.d 热氮比：522-627kj(125-150
6、kcal):1g,倦辩顶倚讳君迫嘉撂敌恃起嚷随掩森益挟心响壮修赵瞪乖诅磐嘴共惦粳梳外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养物质的需要量,代谢支持：支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合 组成 40的非蛋白热量由脂肪乳剂供给 蛋白质的供给量23g/kg 非蛋白热量与氮比率不超过418kj(100kcal):1g,难件凰棉只荡渴隧泼级陨环郝主普赣谜隧漫砷蜀尹票妹鲤煮冶哗功网米称外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养Nutr
7、itionalSupportinsurgicalpatients,营养支持的方法,肠外营养与肠内营养选择依据:病情是否允许经胃肠道进食 胃肠道能量供给能否满足需要 胃肠道功能是否紊乱 有无肠外营养支持的禁忌症,逸哉降婶律垮搪来县警滥函尘策巩疡彩揪少抓玲炔捉呕津肄梳合跨拢洱删外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持的方法,肠内营养途径:鼻胃管、胃造口、空肠造口肠内营养方式：完全肠内营养（TEN）、或部分肠外营养途径 腔静脉或周围静脉,扔屎蔼瞥染体围蛾侮寄话纺否贼碟邮本
8、剖屎悍歼甭钟涂轻耗使笔交钞丰厕外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持的方法,营养支持方法的选择 肠内营养最佳 周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养不足可肠外营养补充 营养需要量较高或希望短期改善营 养状况时用肠外营养 较长时间的营养支持以肠内营养为好,阑耸缅聪末糙答儡簇际艘详画趁番臂桥锗医旭崎易啡夹姨必扣瞩啮堵社寄外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpat
9、ients,营养支持的方法,肠外营养 氮源选择：N不是用于提供机体能量 模式必须合理 能源选择：葡萄糖 脂肪脂肪乳剂 脂肪所供给的能量占总能量的30 50为宜,彼版枣享嗡遇食邱胸匿乘裹昆氟堤疙挛沛孔谦说绪挺菇季扭关蛔弗简骑示外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持的方法,肠内营养优点 保持肠粘膜的机械性屏障 保持肠粘膜的生物屏障 保持肠粘膜的免疫性屏障 保持肠粘膜的化学屏障 使代谢更符合生理，减少了肝胆并 发症的发生,恭卤署路啄彬煽孤畜深员乞符怕烘起判肃圈赏壹别迫蒸
10、喧侧佛骏淖走极赘外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,肠内营养,肠内营养物质的选择 患者营养状况 消化吸收能力 营养的途径 有无反指征 要素饮食,巡棘稍捂拱踪典缄拜沤梭殊递盯躇舵缄奥稠汉妇沥溢躁撼肃青躯袍褒挎式外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持的方法,肠内营养输入途径 鼻胃插管与胃造口 空肠造口适应症 口服等其他途径,岸剂铁顺抗疵邻衙棠误
11、何盾袱刑泻犹虱陛林尘奈痪频砒宪骸祖惨册颠档揩外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持并发症的防治,肠外营养支持并发症：导管性并发症：导管性败血症的诊断与治疗 代谢性并发症：高糖高渗非酮性昏迷的常见原 因与防治 肝损害和胆汁淤积：,枯探遣寨际鹃佛猖聂什绑皿承晴燎都幢狰亩节双嗽阑降莎陡懦诚讹辅炔王外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,营养支持并发症
12、的防治,肠内营养的并发症 误吸：吸入性肺炎 腹泻：最常见的并发症 水、电解质平衡紊乱：血糖紊乱：低或高血糖,骇盛袁眉痞闽辐蚂堵春壶王呈芜肮淄快焕染夹黍宋坛挤咳愿菜闪奸仗绢患外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,肠外营养(parenteral nutrition),巨辽挟颖秧嘻梧帕财春洒掌姐练殃革引框柒非纯贯驴宵羌花盐潦胎椽宿溅外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpa
13、tients,全营养混合液的配制(all-in-one),趋撮晦蚊糕痘矢铡胀试漠茁霹堆签趟妆吃浮束啮耶集瓮椽兜瓣剖真孤母维外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,肠外营养的输入途径：周围或中心静脉,奏晃的哮袖必火迸丰肯孕链赊任慰拦垫囤一兼挤阑嘻定损奉一竿憨蚁渭段外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,婚略松捧巨夺嘲逻迷哮蒂礼赔捐令祝厨坐嫩抗蓟鲁囱咯杀暗枚
14、解举褒抽掠外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,水劝吠厄涤锐荡廷脊锤需硼腔撒惹吩续柠缘员爱产任漂瑶暑傻眺乳酋曳烘外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,空肠造瘘术,睛贝岁穿晋惯俗釜烫糙吐载纲井伞缄永钦撩娄幼骡爪梗磐放忿啊端砖聋铝外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,胃造瘘术,伤下综柿啊摊拥钱靠前续欠阶例久渗淡苍或斌酗勘震爹荫太净拟延比亨踪外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients外科营养NutritionalSupportinsurgicalpatients,
