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1、利用自身组织骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术治疗POP,概述,“社交癌”,盆底器官脱垂（POP）,TVH+阴道前后壁修补主韧带缩短圆韧带悬吊单纯会阴修补阴道封闭等,骶棘韧带固定术基于补片的盆底重建手术（骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等）,传统手术不足之处,将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合,以缓解症状为目的,影响了盆底的功能.,易复发,基于补片的盆底重建手术,2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示”阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活）,传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互结合，取
2、其精华，去其糟粕，为POP患者选择最合适的手术方式。,盆底重建前先了解 盆腔支持结构的解剖学特点,主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，支持子宫。,耻骨阴道肌,起自耻骨盆面和 肛提肌腱弓前部，沿尿道阴道两侧排列，与尿道壁、阴道壁肌互相交织，并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道，有缩小阴道、关闭尿道的作用。,耻骨阴道肌,耻骨上支,耻骨下支,耻骨体,截石位观,坐骨支,坐骨结节,坐骨棘
3、,坐骨耻骨支,闭孔,截石位观,骶棘韧带,位于盆腔后半侧，行走于尾骨肌内，从坐骨棘向后延 伸到骶骨，位置恒 定，粗壮有力。经 阴道、直肠旁可清 楚触及。,骶结节韧带,骶棘韧带,三水平理论,1992年Delancey提出3个水平理论第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴 道筋膜）第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）,阴道旁组织(骨盆内筋膜),肛提肌,耻骨子宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,坐骨棘&骶棘韧带,Delancey,s盆底功能生物力学要求,第一水平：近端悬吊第二水平：中部-阴道侧方支持第三水平：远端融合,盆底整体理论-三腔室,女性盆腔,前区
4、（Anterior Zone）,中区（Middle Zone）,后区（Posterior Zone）,阴道前壁膨出、膀胱膨出等,子宫脱垂、阴道穹窿膨出,阴道后壁膨出、直肠膨出等,缺陷,缺陷,缺陷,三腔室示意图,阴道前壁膨出的病因,阴道壁及膀胱本身支持组织过度伸展变薄,两侧固定膀胱的耻骨宫颈筋膜在盆筋膜腱弓（白线）处被撕裂,阴道前壁中央缺陷,阴道前壁旁侧缺陷,中央缺陷,旁侧缺陷,盆底重建手术的目的,恢复解剖恢复功能重建盆底获得远期疗效减少复发和再次手术,骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第一水平、第二水平进行修补。,骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公 认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂,SSL
5、F优点,创伤小，效果持久；且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影响小；并可保留子宫。已成为盆底修复的重要手术之一！,对于前盆缺陷为主的POP患者，我院设想利用自身组织-骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术进行盆底重建安全、经济、有效国内首创，国外鲜见，值得推广,主要手术要点,一、阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离.wmv,二、“”形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离.wmv,三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙.wmv,四、环形切开后穹窿阴道粘膜.wmv,五、分离宫颈直肠间隙，打开腹膜反折.wmv,六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv,七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv,八、切断缝扎
6、左右两侧主韧带.wmv,九、凝断左右侧子宫血管和宫旁阔韧带.wmv,十、用“谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，切断缝.wmv,十一、切断缝扎左侧固有韧带和输卵管.wmv,十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv,十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv,十四、游离左右两侧骶主韧带约,十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处.wmv,十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对侧的耻骨阴道肌附着处.wmv,十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv,十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约200-300ML.wmv,十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩.wmv,二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛第一针不可吸收线.wmv,二十一、在第一针内侧1.0cm处缝掛第二针.wmv,二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部固定在骶棘韧带.wmv,二十三、缝闭阴道顶部和后壁阴道粘膜.wmv,二十四、按传统方法修补阴道后壁和会阴体.wmv,2012年5月至今我院共38例POP患者实施了骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术式。经过一年多的随访，近期效果良好，至今无一例发现复发，远期疗效有待进一步随访。,谢谢聆听!,
