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1、八纲辨证,中医药学院中医诊断教研室许文学 教授,概说,几个基本概念证、症、体征、病辨证论治八纲八纲辨证,症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征 阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。,证症状、体征 具体 感性 分析综合 飞 病因、病位、病性 邪正力量对比 跃 综合性的高度概括 抽象 理性 证,举例：感冒：风寒证、风热证等温病：卫、气、营、血等可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证证病,辨证,简而言之，就是辨识、确定证。是把四诊所得有关疾病的各种资料，
2、运用中医的基本理论，加以分析、综合、推理、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病感性认识的飞跃。,八纲辨证,八纲：表、里、寒、热虚、实、阴、阳八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。辨证体系中的总纲。,八纲辨证是辨证体系总纲,1、辨证体系 八纲辨证-总纲 脏腑辨证-杂病 气血津液辨证-杂病 六经辨证-伤寒 卫气营血辨证-温病 三焦辨证-温病 病因辨证-内伤、杂病 经络辨证-针灸、杂病,2、为什么说八纲辨证是辨证体系的总纲？八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法；其它辨证方法是在八纲辨证基础上的具体和深化。,一、表里
3、辨证（一）表里的含义 反映病位深浅和病势趋向的一对纲领 躯壳、腑、经络、三阳经-表相对概念 脏腑、脏、脏腑、三阴经-里 皮毛、肌腠、经络一般而言 脏腑、骨髓,（二）表里辨证的意义,可察知病位的深浅及病变的趋向，推断疾病的轻重、进退。是采用解表和攻里的依据。主要用于外感疾病的辨证。,（三）表证的概念、成因、特点和临床表现,概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正 气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。成因：六淫、疫疠特点：起病急，病情轻，病程短，有感 受外邪的因素的可查等。临床表现:,恶寒（或恶风）发热 头身疼痛 苔薄白 脉浮-鼻塞流涕 喷嚏 咽喉痒痛 微咳,(二）里证的概念、成因、特点和临
4、床表现,概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见 于外感疾病的中、后期，或内伤疾 病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由内而伤（七情、饮食劳倦或 脏腑气血失调、气血津液受病等）,特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以 脏腑症状为主）；病因复杂；病位 广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。临床表现：见脏腑辨证等。,（三）半表半里证,概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正 分争，少阳枢机不利，病位处于表 里进退变化之中所表现的证候。在 六经辨证中称为少阳证。临床表现：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。,（三）表里证鉴别要点 表证 里证 半表半里证-寒热：恶
5、寒发热 但热不寒或但寒不热 寒热往来内脏症状 不明显 明显 少阳病 舌象：不明显 明显 不明显脉象：浮 沉或其它 弦,二、寒热辨证,（一）寒热的含义 寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。素问.阴阳应象大论：阳盛则热，阴盛则寒。素问.调经论：阳虚则外寒，阴虚则内热。,（二）寒热辨证的意义,可了解肌体的偏盛偏衰，判断疾病的性质，为清热滋阴，抑或温阳散寒提供依据。注意：恶寒、发热 与寒证、热证区别,(三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点,定义：阴盛-实寒证 阳虚-虚寒证成因：1、外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛；3、内伤久病，阳气耗伤。,临床表现：恶寒、畏冷、冷痛
6、 阳失温煦 喜暖、肢凉、倦卧 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清长 寒不消水 大便清稀 苔白而润 面色白、舌淡-阳不运血 脉紧或迟-寒主收引,辨证特点：1、阳气不足或阴盛伤阳 为其主要病机；2、脏腑功能低下，肌体失去温煦 为主要临床表现。,（四）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点,定义：阳盛-实热证 阴虚-虚热证成因：1、外感火热之邪 2、寒邪入里化热 3、七情过激，郁而化热 4、饮食不节，积久化热 5、房室劳伤，劫夺阴津,临床表现：发热、恶热喜冷-阳热亢盛 口渴欲饮 痰涕黄稠 小便短黄 热灼津伤 大便干结 苔黄干燥 面赤、舌红脉数-热迫血疾,辨证要点：1、以阳热亢盛或阴虚内热 为主要病机。2、以
7、脏腑功能亢奋，热盛津伤 为主要临床表现。,（五）寒热证鉴别要点,主要从以下方面鉴别：恶寒及喜恶 口渴与否 面色赤白 四肢温凉 二 便 舌 象 脉 象,三、虚实辨证,（一）虚实的含义 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问.通评虚实论：邪气盛则实，精气夺则虚。,（二）虚实辨证的意义,可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书：治病者，取有余而益不足。,（三）实证的定义、成因、特点和临床表现,定义：1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。2、病理产物停聚成因：1、感受外邪 2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤 血、脓液
8、、宿食、虫积等蓄积。,特点：新起、暴病 病情剧烈、体质壮实临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。,辨证特点：1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机；2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证。,（四）虚证的定义、成因、特点和临床表现,定义：1、正气不足，邪气不盛 2、正气不足是矛盾的主要方面成因：1、先天不足 2、后天失调：情志内伤、饮食失调劳逸过度、房事不节、产育过多，久病等。,特点：起病慢、久病、病势缓、体质虚弱临床表现：表现为气、血、阴、阳的不足及脏
9、腑虚损 气虚证 阳虚证 血虚证 阴虚证,气虚证：身倦乏力，少气懒言，自汗，劳累加重，头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。“脏腑机能衰退”阳虚证：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泻，或浮肿，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脉沉迟无力。“气虚证+虚寒”,血虚证：面色苍白无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，或月经推迟，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。“机体失去濡养”阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，两颧潮红，舌红绛少苔或无苔，脉细数。“机体失去润养+虚热”,辨证特点：1、正气不足为矛盾主要方面，以机体功能衰退为其主
10、要病机；2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主，表现复杂，参看脏腑辨证。,（五）虚实证鉴别要点,主要从以下方面鉴别：病程、体质、精神 声 息 痛 胀 恶寒及喜恶 二 便 舌 象 脉 象,四、阴阳辨证,（一）阴阳的含义 阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。阴阳是八纲辨证的总纲。素问.阴阳印象大论：善诊者，察色按脉，先别阴阳。,（二）阴阳性质及八纲分类阴-抑郁、安静、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。里证、虚证、寒证阳-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在内等。表证、虚证、热证,五、八纲之间的关系,相兼：八纲之间的相互联系而密不可分的 如：里实热证-阳证 表虚寒证-阴证转化：在一定条件下，可向其对立面转化 如：
11、表邪入里、实证转虚、寒邪化热,夹杂：疾病不是单纯的，性质相反的疾病 可在一人身上同时存在 如：表里同病、寒热错杂 虚实夹杂真假：在疾病危重期，可出现假象“大实有羸状，至虚有盛候”“寒极似热”“热极似寒”,八纲辨证的局限性,以症为基础，但遇到有病无症怎么办？证侯相同，预后一样吗？证侯诊断中，谁是主？谁是次？标准是什么？能包含不断涌现的新病种吗？,思考题,一、什么是八纲辨证？为什么说它是辨证体系的总纲？二、试述表证的成因、特点和临床表现。三、试述里证的成因和特点。四、怎样鉴别里证、表证和半表半里证？,思考题,五、寒热的含义及寒热辨证的意义是什么？六、试述寒、热证的临床表现及辨证要点。七、如何鉴别寒证和热证。八、虚实的含义及虚实辨证的意义是什么？九、试述气、血、阴、阳虚证的临床表现。十、如何鉴别实证和虚证。十一、八纲之间的相互关系有哪些？,
