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1、八纲辨证,八纲辨证（内容与要求）,掌握表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的概念。掌握表、里证，寒、热证，虚、实证的内容、证候特点及鉴别要点。掌握阴证、阳证的主要辨证作用及其在八纲中的地位。熟悉八纲之间相兼、错杂、真假及转化关系。熟悉阴、阳证，亡阴、亡阳证的鉴别要点。了解八纲辨证的源流。学会对临床病例进行八纲辨证。,八纲辨证（概述）,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲辨证：,四诊,病史资料,分析辨别,病位深浅（表里）病邪性质（寒热）正邪盛衰（虚实）病证类别（阴阳）,八纲辨证（概述）,意义：八纲辨证是各种辨证的总纲。运用八纲辨证能将错综复杂的临床表现归纳为八类证，是分析疾病共性的辨证方法，适用于
2、临床各科，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。关系：表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是既相互对立又相互联系的四对纲领性证候，它们之间可相兼、转化、夹杂、真假，要注意识别。,八纲辨证（概述）,源流：内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。”晋、宋代：八纲作为辨证纲领已经形成。景岳全书：“阴阳篇”“六变篇。”伤寒质难：正式提出“八纲”名称。中医诊断学二版教材：推广、普及。,八纲辨证（表里）,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。表里划分是相对的：,表 里 躯壳 脏腑 腑 脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓,八纲辨证（表里）
3、,表里与病位、病情、病势的关系：,表 里病位 皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓病情 轻 浅 深 重病势 表 里 重 里 表 轻,八纲辨证（表证）,表证：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时，正（卫）气抗邪于肌表所产生的证候。特点：起病急、病程短、病位浅临床表现：主证：恶寒发热（恶风），头身痛，舌苔 薄白，脉浮。（辨证要点）兼证：鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等。,八纲辨证（表证）,病因病机,六淫疠气,皮毛口鼻,恶寒发热头身疼痛 脉浮,肺卫,卫阳被郁邪郁经络卫气抗邪于外 肺失宣肃,鼻塞流涕咽喉痒痛咳嗽,八纲辨证（里证）,里证：疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所产生的一类证候。特点：病位深广，病因复杂，证候
4、繁多。临床表现：证候范围广泛，症状多样（详见寒热虚实辨证及脏腑辨证）。常见有：壮热，口渴，烦躁神昏，腹痛，或腹泻呕吐，小便短赤，大便秘结，舌苔黄或厚腻，脉沉。,外邪直中脾胃,里热炽盛，伤津扰神,八纲辨证（里证）,病因病机：,外邪不解、内传入里外邪“直中”脏腑七情内伤、饮食劳倦,损伤脏腑扰乱气机耗伤气血,里证,辨证要点：病位已不在表（无恶寒发热），也不在半表半里（无寒热往来）。病邪已深入于里，以脏腑气血证候为主，病程较长，病情较重。,八纲辨证（半表半里证）,半表半里证：邪正相争于表里之间所产生的证候。特点：外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未达表，病位处于表里之间。临床表现：寒热往来，胸胁苦
5、满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，脉弦。病因病机：邪在半表半里。（详见六经辨证少阳病证）,八纲辨证（表里鉴别）,表证与里证鉴别要点：,表证 里证 半表半里证病位 肌表经络 脏腑气血 少阳胆经寒热 恶寒发 但寒不热 寒热 热并存 但热不寒 往来舌苔 薄苔 厚腻苔 薄苔脉象 浮脉 沉及其它脉 弦脉,八纲辨证（寒热）,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。机理：寒热是机体阴阳偏盛偏衰的结果。“阳胜则热，阴胜则寒”“阳虚则外寒，阴虚则内热”,阳阴热寒热寒,八纲辨证（寒热）,张景岳“寒热乃阴阳之化也。”寒证是一组有寒象的症状和体征。热证是一组有热象的症状和体征。寒热辨证在治疗上有重要意义：“寒者热之，热者寒
6、之”。,八纲辨证（寒证）,寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所产生的证候。特点：阴盛则寒，阳虚则寒。临床表现：主证：恶寒或畏寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。（辨证要点）兼证：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等。,八纲辨证（寒证）,病因病机：,寒邪侵犯过食寒凉久病伤阳,形寒肢冷面色晄白舌淡苔白脉迟,口淡不渴苔白润滑冷痛喜暖脉紧,分泌物排泄物清稀,阳气不足,阴寒内盛,八纲辨证（热证）,热证：感受热邪或阳盛阴虚所产生的证候。特点：阳盛则热，阴虚则热。临床表现：主证：发热或怕热喜冷，面红目赤，烦躁，口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。（辨证要点）兼证：
7、痰涕涎等分泌物黄稠，吐血衄血等。,八纲辨证（热证）,病因病机：,热邪侵犯他邪转化过食辛辣厚味七情过激房室劳伤,阳热偏盛,阴液耗伤,发热烦躁面红目赤吐血衄血舌红苔黄脉数,口渴多饮小便短赤大便干结分泌物排泄物黄稠,八纲辨证（寒热鉴别）,寒证与热证鉴别要点：寒 证 热 证,寒热 恶/畏寒喜暖 发热/怕热喜冷 口渴 口淡不渴 渴喜冷饮面色 苍白 红/两颧潮红四肢 厥冷 灼热/手足心热二便 尿清长 便稀溏 尿黄短 便干结舌脉 舌淡苔白 脉迟紧 舌红苔黄 脉数分泌物 清稀 黄稠,八纲辨证（虚实）,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。正气：人体的机能活动及抗病、康复能力。邪气：各种致病因素。机理：虚实是正气强弱与
8、邪气盛衰的结果。“邪气盛则实，精气夺则虚”邪气：外感六淫、疠气内生五邪、气滞食滞痰饮、水液、瘀血、结石、肿瘤等。精气：阴精阳气（气血精津阴阳等）。,八纲辨证（虚实）,虚实辨证能为治疗提供依据：“实者泻之，虚者补之”。,正气存内，邪不可干 健康邪之所凑，其气必虚,发病,邪气盛实证精气夺虚证,八纲辨证（虚证）,虚证：人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。特点：“精气夺则虚”病因病机：,先天不足后天失调疾病损耗七情劳倦,气血阴阳亏虚脏腑虚损,八纲辨证（虚证）,临床表现：,气虚证：面白无华，少气懒言，神疲乏力，自汗，动则诸证加重，舌淡脉虚弱。动力不足阳虚证：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口
9、淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脉弱。温煦不足血虚证：面白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉细。濡养不足阴虚证：潮热盗汗，颧红咽干，手足心热，舌红少苔脉细数。制阳不足,八纲辨证（实证）,实证：人体邪气过盛所产生的各种临床表现的病理概括。特点：“邪气盛则实”病因病机：,外邪侵犯情志过激病理产物,脏腑功能亢盛气血瘀滞不通,八纲辨证（实证）,临床表现：多种多样。常见有：发热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语；呼吸气粗，痰涎壅盛；腹胀痛拒按，大便秘结或下利、里急后重；小便不利，或淋沥涩痛；舌质苍老苔厚腻，脉实有力。辨证要点：实邪内停证候 舌质苍老苔厚腻，脉实有力,里热扰心 痰热壅肺 胃肠实热 膀胱湿热,八纲
10、辨证（虚实鉴别）,虚证与实证鉴别要点：虚 证 实 证,病程 多见久病 多见新病形态 神疲乏力 烦躁不宁 气短懒言 声高气粗 疼痛 隐痛喜按 胀痛刺痛剧痛拒按二便 尿清便溏 尿赤便秘舌象 舌淡嫩少苔 舌苍老苔厚腻脉象 虚弱 实有力,八纲辨证（阴阳）,阴阳：是概括病证类别的两个纲领。机理：疾病的发生、发展与变化是阴阳失调的结果。,阴阳失调,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,实,虚,阳胜则热阴胜则寒,阳虚则寒阴虚则热,八纲辨证（阴阳）,阴阳是八纲辨证的总纲：表证、热证、实证属阳证 里证、寒证、虚证属阴证亡阴与亡阳是全身机能突然严重衰竭，导致生命垂危的病理状态。真阴不足 与真阳不足可纳入阴阳辨证的范围，但
11、不能代表阴阳两纲。,八纲辨证（阴证）,阴证：里证、寒证、虚证概属阴证。特点：阳气虚衰，或寒邪凝滞临床表现：多样。常见有：精神萎靡，畏寒肢冷，面色苍白或晦暗，身重蜷卧，气短声低，乏力纳差，口淡不渴，便溏尿清，舌淡胖嫩苔白，脉迟弱。阳气虚衰 寒邪凝滞,八纲辨证（阳证）,阳证：表证、热证、实证概属阳证。特点：阳气亢盛，或热邪壅盛临床表现：多样。常见有：身热面赤，烦躁不安，口干渴饮，声高气粗，喘促痰鸣，便结尿赤，舌红绛苔黄或黑起芒刺，脉浮数/洪大/滑实。里热炽盛 实邪壅盛,八纲辨证（阴阳鉴别）,阴证与阳证鉴别要点：阴 证 阳 证,望 精神萎靡，面色苍白 面红目赤，烦躁不安，或晦暗，身重蜷卧，舌红绛苔黄
12、或黑起芒刺 舌淡胖嫩苔白闻 语声低微，气短懒言 声高气粗，喘促痰鸣问 口淡不渴，乏力纳差 口干渴饮，便结尿赤 便溏尿清切 疼痛喜按，肌肤厥冷 疼痛拒按，肌肤灼热 脉迟弱 脉浮数/洪大/滑实,八纲辨证（亡阴与亡阳）,亡阴证与亡阳证：是疾病的危重证候。亡阴证：体内阴液大量消耗或丢失，而表现阴液衰竭的病变证候。亡阳证：体内阳气严重耗损，而表现阳气虚脱的病变证候。病因病机：,高热大汗发汗太过吐泻过度失血过多,汗津血同为阴液,阴液枯竭,气随血脱阳随阴泄,亡阴亡阳,八纲辨证（亡阴与亡阳）,亡阴证与亡阳证辨证要点：亡阴证 亡阳证,汗出 汗粘味咸 汗冷味淡四肢 温热 厥冷舌象 红干 淡润脉象 洪实或细数无力
13、芤数或细微欲绝其他 身热面红，烦躁 面色苍白，神志淡漠 气粗，渴喜冷饮 身冷气微，口不渴 真阴不足 与真阳不足：即肾阴虚与肾阳虚，见脏腑辨证。,八纲关系（表与里）,表里同病：表证和里证同时出现在一个病人身上。,表证未解邪已入里外邪同时侵犯表里旧病未愈复感外邪,表寒里热表热里寒表虚里实表实里虚,表里同病,表里出入：表邪入里：表邪内传入里。里邪出表：病邪从里透达于表。,八纲关系（寒与热）,寒热错杂：寒证、热证并存于一体。表现为上下、表里的阴阳盛衰不相一致。1.上热下寒 3.表寒里热 2.下热上寒 4.表热里寒寒热转化：1.寒证转化为热证 2.热证转化为寒证 失治 误治,寒证,热证,八纲关系（寒与热
14、）,寒热真假：疾病危重阶段，出现与疾病性质相反的假象。即寒极见热象，热极见寒象。病因病机：寒极或热盛致阴阳格拒、阴阳不相顺接。真寒假热证（阴盛格阳）：,面红如妆、身热欲盖衣被口渴欲热饮、脉大无力,四肢厥冷、下利清谷小便清长、舌淡苔白,格阳于外（假热）,阴寒内盛（真寒）,八纲关系（寒与热）,真热假寒证（阳盛格阴）：,四肢逆冷但胸腹灼热面青但恶热、脉沉有力,烦渴喜冷饮、口臭谵语便结尿赤、舌红苔黄干,格阴于外（假寒）,阳盛于内（真热）,假象的出现，多在面色、四肢、皮肤等方面，而脏腑、气血、津液等内在表现能如实反映疾病的本质。鉴别如下：,八纲关系（寒与热）,面色假热：颧红如妆假寒：口唇眉目泛青真热：满
15、面通红真寒：面色晄白四肢皮肤假寒：厥冷但胸腹灼热，不欲盖衣被假热：身热而欲盖衣被饮（冷）水假热：不喜饮或饮之便呕假寒：渴喜冷饮,八纲关系（寒热与表里）,表寒证：寒邪侵犯肌表所表现的证候。特点：表证（病位）寒邪致病特点 临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。表热证：温热病邪侵犯肌表所表现的证候。特点：表证（病位）热邪致病特点 临床表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，有汗，舌边尖红，脉浮数。,八纲关系（寒热与表里）,里寒证：寒邪直中脏腑，或阳气虚衰所表现的证候。临床表现：里（病位）寒证里热证：外邪传里化热，或热邪直中脏腑里热炽盛所表现的证候。临床表现：里（病位）热证表寒里热
16、证：见表里关系表热里寒证：见表里关系,八纲关系（虚与实）,虚实错杂：正虚与邪盛同时并存于一体的病理状态。表现为：1.实证夹虚 实证日久损伤正气 邪实为主 2.虚证夹实 体虚复感外邪 正虚为主 3.虚实并重 虚实并重虚实转化：1.实证转化为虚证 2.虚证转化为实证,实证,虚证,损伤正气,实邪内结,八纲关系（虚与实）,虚实真假：疾病复杂时，邪正斗争结果表现与疾病证候相反的假象。即大实有羸状，大虚见实貌。表现为：1.假实 2.假虚鉴别要点：虚证 实证,病程 多见久病 多见新病语声 低怯懒言 声高多言 体质 虚弱 强壮舌象 舌淡嫩少苔 舌老苔厚腻脉象 虚无力 实有力,八纲关系（虚实与表里寒热）,表虚证
17、：表证 恶风、汗出、易感冒表实证：表证 无汗、头身痛、脉浮紧里虚证：里（病位）虚证里实证：里（病位）实证虚寒证：阳气虚衰的证候（虚证 寒证）实寒证：寒邪内盛的证候（实证 寒证）虚热证：阴液亏虚的证候（虚证 热证）实热证：热邪内盛的证候（实证 热证）,八纲关系（阴阳与表里寒热虚实）,阴阳是概括病证类别的两个纲领。,表证里证寒证热证虚证实证,阳证,阴证,？,？,阴证,阳证,寒热定阴阳,病例讨论,李某，女，13岁。就诊日期：2009年10月15日。主诉：恶风低热，咳嗽2天。现病史：患儿昨天中午放学后觉咽干不适，少许咳嗽，恶风低热。家长给其服用了喉片，下午起咳嗽增多，今日就诊中医。诊时诉咳嗽，痰黄少而
18、粘，口干咽痛，鼻干燥涕少带少许血丝，恶风低热。舌尖红，苔薄白干，脉浮数。,病例讨论,八纲辨证:表热实阳证 依据：表恶风低热，苔薄，脉浮。热低热，痰黄少，口干鼻燥，涕带 血丝，舌尖红，苔薄干，脉数。实有外邪袭肺卫的证候 如恶风低热，咳嗽，咽痛等。阳表实热属阳（寒热定阴阳）,病例讨论,陈某，男，22岁。就诊日期：2009年7月15日。主诉：腹痛，腹泻2天。现病史：患者昨天进食过多西瓜后出现脘腹胀闷，脐周绞痛，恶心纳呆，昨晚开始排便稀烂。至今日就诊时共排水样便 7 次，黄色腥臭，肛门灼热，伴低热，口干，小便黄短。舌红苔黄干，脉滑数。要求：试写出八纲辨证及其依据。,病例讨论,胡某，女，48岁。就诊日期：2010年3月27日。主诉：月经紊乱8月，月经淋漓不尽12天。现病史：患者 8月来出现月经周期紊乱，经量过多，行经时间长。本次月经3月15日，至今出血不止，经色淡红夹有血块，小腹胀痛拒按，痛有定处。伴头晕心悸，神疲乏力，面色苍白，语声低怯。舌淡嫩边有瘀斑，苔白，脉沉涩。要求：试写出八纲辨证及其依据。,
