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1、,腹部视、听、叩诊,临床方法教学多媒体,汕大医学院临床技能培训中心,腹部是指横膈以下，骨盆以上的范围，包括、腹膜腔和腹腔脏器在内。,腹部视诊注意事项,1.被检者取仰卧位，充分暴露腹部；2.注意遮盖、保暖；3.光线充足，检查者站于患者右侧，自上而下视诊；4.从腹部侧面呈切线方向观察。5.腹部检查顺序：视、听、叩、触。,腹部视诊的内容,腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹部其他情况,腹部视诊体位、方法、内容,腹平坦,蛙腹,舟状腹,局部膨窿,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉曲张,腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿或妊娠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹,肝硬
2、化门静脉高压上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻,1 将相对的两根手指并排放于静脉上，边施压边分开手指,2当上面的手指松开时，静脉没有充盈,3放松下面手指，血液向上流动，示下腔静脉阻塞,指压法检查腹壁浅静脉血流方向,胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波 从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发,汕大医学院临床技能培训中心,腹部其他视诊,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛搏动,胃蠕动波,色素 皮疹 紫纹 疝,Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。Culle
3、n征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的征象。见于：宫外孕破裂或出血性胰腺炎,汕大医学院临床技能培训中心,腹部听诊,肠鸣音bowel sounds正常:4-5次/分增强:10次/分以上 活跃 亢进（音调变化）,在脐周至少听1分钟以上,汕大医学院临床技能培训中心,腹部听诊,肠鸣音临床意义,1.肠鸣音活跃：10次/分,急性胃肠炎，消化道大出血，服泻药后,2.肠鸣音亢进：10次/分，音调高亢,机械性肠梗阻,3.肠鸣音减弱：减弱、减少，或数分钟听到1次。,老年性便秘，腹膜炎，低钾血症,4.肠鸣音消失：1次/35分钟,弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻,汕大医学院临床技能培训中心,腹部听诊,血管杂音 部
4、位:腹中部、左右上腹 性质:收缩期杂音 病变:腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄,汕大医学院临床技能培训中心,腹部听诊,血管杂音临床意义,1.动脉性杂音：多为喷射性杂音,中腹部,腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄,左右上腹,肾动脉狭窄,下腹两侧,髂动脉狭窄,2.静脉性杂音：连续性嗡鸣音,脐周,门静脉高压伴侧支循环形成,汕大医学院临床技能培训中心,腹部听诊,摩擦音与搔弹音,水坑试验微量腹水（少至120ml）的测定,搔弹音肝下界的测定,摩擦音肝周围炎、脾周围炎或胆囊炎累及腹膜时可听及,汕大医学院临床技能培训中心,临床技能 体格检查,腹部叩诊,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊目的,叩知某些脏器的大小和叩
5、痛胃肠道的充气情况腹腔内有无积液、积气；腹腔内有无包块。,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊内容,腹部叩诊音肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区脾脏叩诊移动性浊音膀胱叩诊肋脊角叩痛,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,全腹叩诊,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,肝脏叩诊肝浊音界 右锁骨中线5肋间至右肋缘下 9-11cm肝脏叩击痛胆囊区叩击痛,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,肝脏叩诊临床意义,1.肝浊音界扩大,肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿,2.肝浊音界缩小,急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,3.肝浊音界消失,胃肠穿孔、胃肠高度胀气间位结肠,4.肝浊音界上或下移,右侧胸膜肺病变,5.
6、肝区叩痛,肝炎、肝脓肿、肝癌,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,胃泡鼓音区（Traube区）长径 9.5cm(5.0cm 13.0cm)高径 6.0cm(2.7cm 10.0cm),汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,脾脏叩诊脾脏浊音界 腋中线911肋间 47cm 不超过腋前线脾脏叩击痛,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,移动性浊音shifting dullness,腹腔内游离腹水在1 000ml以上即可查出,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,移动性浊音shifting dullness,易误为腹水的疾病：肠梗阻肠腔大量液体潴留巨大卵巢囊肿充盈膀胱,汕大医学院临床技能培训中心,1
7、.叩诊卵巢囊肿无移动性浊音2.叩诊卵巢囊肿的浊音区于仰卧位时，在腹中部，这是卵巢囊肿压挤肠管至两侧腹部所致。3.尺压试验阳性,腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别,汕大医学院临床技能培训中心,鉴 别,诊 断,尺 压 试 验,汕大医学院临床技能培训中心,腹水与肥胖的鉴别,腹水患者的脐常膨出,肥胖者的脐常凹陷,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,膀胱叩诊膀胱充盈时于耻骨上方叩诊呈圆形浊音区,叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。,汕大医学院临床技能培训中心,腹部叩诊,肾脏叩诊肋脊角叩击痛,技能训练项目,标准化病人训练：体表标志、划线分区、腹部视诊内容等，听诊肠鸣音、血管杂音，全腹部叩诊、脏器叩诊、移动性浊音、肾脏叩击痛等。,
