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1、一氧化碳中毒的救护,护理系：魏志明,案 例,一中学女生，单独睡于生有蜂窝炉的屋内，通风不良，今晨半小时前被妈妈发现躺在床上神志不清，呼吸困难，烦躁不安，口唇呈樱桃红色。既往体健。急打120电话。问：1.接到呼救电话如何指挥目击者救护？要求：2人1组进行角色扮演。2.思考患者现存在的主要问题？如何急救？要求：小组讨论，找关键词,概述,一氧化碳是由含碳物质燃烧不完全时产生，它是一种无色、无味、不溶于水的气体，且密度低于空气的密度，对呼吸道无刺激的气体。,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人数超过250万人,一氧化碳中毒,秋冬杀手,常见的发病原因,工业中毒：生产中常见于炼焦及冶炼工作，矿井采掘或爆破可产
2、大量一氧化碳，如果防护不当，容易发生中毒。日常生活中毒：家庭用煤，通风不良或意外事故，也可发生一氧化碳中毒。,中毒机制,CO+Hb COHb 是O2+Hb亲和力大240倍 COHb CO+Hb 是O2Hb解离速度的1/3600 COHb 阻止 O2Hb 解离,低氧血症和组织缺氧！,发病机制,CO吸入体内即与Hb结合形成COHb，CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。,中毒机制,降低氧在组织中的释放,抑制氧的运输,妨碍组织对氧的利用,1,2,3,一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响
3、,院外救护程序,呼救,现场救护,询问、指挥,判断病情,救护措施,危重病情评估,护理体检,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,转运与途中监护,救护措施,呼 救,呼救：电话呼救（120）呼救技巧：确切地点、事故原因、现场情况及严重程度、伤员人数及存在的危险、已采取的救护措施等姓名、性别、年龄、病情、既往病史、地址 现场联系电话和联系人记录接听呼救电话的时间 询问发病原因指挥脱离中毒环境摆放合适的体位,判断病情,12/55,再次评估发病原因，以助诊断。判断病人是否真正脱离危险环境,危重伤情的评估,意识气道呼吸循环,摆放合适的体位,无意识，无呼吸、无心跳者，复苏体位即平卧位；神志不清有呼吸和循环者，恢复体位
4、即侧卧位；意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位采取舒适体位；,护理体检,轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-20%中度中毒口唇呈樱桃红色、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。COHb浓度30%-40%重度中毒-血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。COHb浓度50%,临床表现,救护措施,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,听课热身,帮助男人用船把狼、羊、和一箱菜运送到河对面，船一次只能运一样，而且有苛刻的附加条件：当男人不在时，狼会吃羊，羊也会吃卷心菜,怎么运?问：该怎么运？,最佳答案,第一步：把羊运到对岸
5、第二步：男人空手回来第三步：把狼运到对岸第四步：把羊带回来第五步：把卷心菜运到对岸第六步：男人空手回来第七步：把羊带到对岸,病情稳定后，尽快送院进一步检查治疗。,转运与途中监护,评估,资料收集病史护理体检实验室检查病情判断,护理体检,轻度中毒-恶心、呕吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢无力，甚至晕厥。COHb10%-30%中度中毒口唇呈樱桃红色、神志不清、呼吸困难、烦躁甚至昏迷。COHb浓度30%-40%重度中毒-血压下降、四肢厥冷、呼吸不规则、脑水肿、休克、心律失常、上消化道出血、急性肾衰等。COHb浓度50%,血COHb测定及时测定脑电图检查头部CT检查,实验室检查,提示病情危重：持续昏迷抽
6、搐8h以上；PaO2低于36mmHg,PaCO250mmHg;昏迷，伴有严重心律失常或心衰；并发肺水肿；预后：轻度-可完全恢复中度-预后差，但仍可恢复重度-预后严重，留有后遗症,病情观察生命体征的观察：重点是呼吸和体温瞳孔、出入量、液体滴速等的观察，防治脑水肿；氧气吸入轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。重症病人及早采用高压氧舱治疗,护理措施,高压氧舱,防治脑水肿常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次脑水肿程度较重的患者选用25
7、0ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。,重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；降温和解痉的同时应注意保暖。准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。观察神经功能及肢体受压情况。加强宣传，注意防护。治愈出院后注意观察2个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。有后遗症者，加强康复训练。,发现有煤气泄漏，,切记:,切勿触动任何电器开关(如开、关灯)。,切勿使用火柴或打火机。,切勿在室內使用电話或手机。,切勿按动邻居的门铃。,切勿用火检漏。,切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。,练习题,病人，女，32岁，被家人发现在家中洗澡时昏迷倒地。入院时病人抽搐，呼吸困难，口唇及皮肤粘膜呈樱
8、桃红色，四肢湿冷，伴大小便失禁，既往体健。1最可能的医疗诊断是 A脑出血 B一氧化碳中毒C有机磷农药中毒 D毒蛇咬伤E吸毒过量,2要明确诊断，应先考虑哪一项检查 A头颅CT B血碳氧血红蛋白 C血高铁血红蛋白 D胃液毒物分析 E血胆碱酯酶活力3应采用哪一种治疗措施A紧急手术清除血肿 B阿托品注射C高压氧治疗 D纳络酮治疗E特效解毒剂美蓝治疗,男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是 A未及时撤离现场B未及时供氧C未及时用兴奋剂D未及时输液E未及时注射激素,男，28岁，因煤气中毒2d入院。查体：神志不清，两瞳孔等大，
9、光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、尿常规正常。1.进一步抢救首先应（）A.高压氧治疗B.地塞米松静脉注射C.甘露醇静脉注射D.护脑药物的应用E.补充高能量液2.若血COHb结果为0，任符合临床诊断，主要理由应为（）A.有中枢缺氧症状B.脱离现场已久C.心肺无异常D.病理反应（一）E.血、尿常规正常,3.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（）A.肾功能损害B.迟发性脑病C.记忆力减退D.肝功能损害E.肺功能损害4.为防治并发症和后发症，临床应可能地（）A.严密观察5d B.严密观察3d C.严密观察1周D.严密观察
10、2周E.严密观察4周,A.吸氧、高压氧治疗B.快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等C.使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等D.立即将病人转移到空气新鲜的地方E.注意口腔卫生、使用抗生素等1.抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗效是（）2.抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（）3.抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（）,病例分析,病例：李女士，30岁。2小时前因与家人争吵，自服农药，被家人发现时，呼之不应，口鼻内有污物，小便失禁，见身旁有打开的农药瓶，即被家人送往医院。查体：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压142/70mmHg，病人神志不清，瞳
11、孔呈针尖样缩小，听诊肺部闻及湿性啰音，心率82次/分，心律齐，腹软，四肢可见肌束震颤，生理反射和病理反射未引出。问题：根据上述病例，如何让制定救护方案？,护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，并遵医嘱静推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定，心电监护仪持续监测生命体征。住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。问题 1.病人再次出现神志不清，可能是什么原因？2.为预防此现象发生，应做好哪些工作？,1、可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。2应做好两方面的工作。（1）保留胃管以反复洗胃，原因如下：首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液中；胃粘膜皱壁内残留的毒物随胃蠕动而再次排入胃腔。（2）使用阿托品时注意观察有无达到阿托品化，然后再以维持量维持。阿托品化主要表现为：瞳孔较前扩大(对光反射存在)、心率增快、颜面潮红、皮肤粘膜干燥、肺内湿性啰音消失。,Thank You!,
